Lungan

Question 1

Lungan: undersökning - titta på?

Answer 1

inspektion - takypné/cyanos, pox
lungauskultation - normala andningsljud (vesikulära, bronkiella), Biljud (rassel, ronki, krepitationer, stridor
perkussion - sidoskillnader, dämpning, hypersonor ton

Question 2

spirometri: indikation/kontraindikation

Answer 2

• Kartlägga lungfunktion (obstruktivitet, restriktivitet), uppföljande
• aortaaneurysm, nyligen hjärtinfarkt, kärlkramp i vila, förhöjt vilo bt, akut astmaanfall
• -> utlösa kärlkramp, lm kan ge tremor, takykardi

Question 3

spirometri: typer

Answer 3

statisk - ger information om förhållandet mellan volym och tid tex tidal volymen, vitalkapacitet
dynamisk - mäter förhållandet mellan flöde och volym tex FEV1 och kvoten

Question 4

spirometri: tillvägagångssätt, kvalitetskontroll

Answer 4

dynamisk - några vanliga andetag –> maximal inandning –> maximal, snabb och forcerad utandning. Görs om 3 ggr. –> FVC
statisk - några vanliga andetag –> maximal inandning –> långsam maximal utandning –> SVC
använd den största av FVC och SVC för kvotberäkning
ej skilja sig mer än 150 ml, det finns en peak, pat håller ut min 6 sek vid baslinjen

Question 5

spirometri: restriktivitet vs obstruktivitet

Answer 5

restriktivitet - lågt total lungkapacitet (TLC), normalt förhållande mellan VC och RV –> normal kvot
obstruktivitet - ökad residualvolym (RV), minskad vitalkapacitet (VC) och ökad TLC –> lägre kvot. Hängmatteformad. reversibilitet?

Question 6

spirometri: reversibilitet

Answer 6

en omedicinerad spirometri (ofta dynamisk) –> inhalation bronkvidgande (bricanyl/ventoline) + vänta ca 15 min –>ny spirometri
ökning av FEV1 med min 12% (min 0,2L) –> signifikant reversibilitet

Question 7

COPD 6 - vad testas? Vilka svar?

Answer 7

FEV1 och FEV6 + kvot
kvot mindre än 0,73 –> spirometri
FEV1 mindre än 80% av förväntat –> spirometri

Question 8

PEF - peak expiratory flow

Answer 8

maximala expiratoriska flödet. Högsta värdet av 3 noteras. Uppskattning av bronkobstruktivitet
Svårighetsgrad, dygnsvariabilitet, reversibilitet övervaka underhållsbeh

Question 9

Vad påverkar gasutbyte?

Answer 9

låg diffusionskapacitet - lungfibros, emfysem, blodflöde, Hb?
Ökat dead space - KOL

Question 10

respiratorisk svikt typ 1 och typ 2

Answer 10

gasutbytesvikt - hypoxisk respiratorisk svikt
- lufthunger, sitter upp, hyperventilerar, pox under 90

ventilationssvikt - hypercapnisk respiratorisk insufficiens
- trötthet –> medvetandesänkt, dålig hostkraft, påverkad andningsfrekvens, djuptoch långsamt andingsmönster eller snabbt och ytligt

Question 11

astma vs KOL - anamnes, klinisk undersökning, spirometri

Answer 11

astma: nattliga besvär, variabilitet, bronkiell hyperreaktivitet
ofta normalt, i lugnt skede
reversibilitet
KOL: tilltagande besvär, rökning, ansträngningdyspné, morgonhosta med sputa
avmagring, tysta andingsljud, ev ronki
ej signifikant reversibilitet

Question 12

Astma: anamnes, spirometri, typer, utredningar

Answer 12

anamnes: rökning, hereditet, allergi, infektionssymptom, bättre/sämre, arbete, hemmiljö, episodisk?
status: dyspné, pip, ronki, förlängt expirium
spirometri: sänkt FEV1, sänkt VC, reversibilitetstest 12%/0,2L. ev steroidtest
vuxna ev rtg - utesluta KOL, lungemboli, hjärtsvikt, pneumothorax, främmande kropp
allergiutredning

Question 13

hyperreaktivitet

Answer 13

bronkiell: del av astma, ger obstruktion
sensorisk: bara hosta, ej obstruktion, inga lm hjälper. test med capsaisin

Question 14

astma: diagnoskriterier vuxen

Answer 14

symptom i form av pip i luftrören, spontant eller utlöst av allergen eller fysisk ansträngning
och beta2 reversibilitet
eller PEF variabilitet på 20% eller mer
stor klinisk misstanke - resterande utfallit neg –> behandlingsförsök

Question 15

astma: akut anfall

Answer 15

ABCDE, saturation, blodgas, crp, elstatus
syrgas, SABA + SAMA i nebulisator
po/iv steroid
ev teofyllin

Question 16

artärgas - normalvärden

Answer 16

pH 7,35-7,45 - pCO2 4,5-6,0 - pO2 8,0-13,0 - BE +- 3 - HCO3 22-27 - Na 135-145 - K 3,5-5,0

Question 17

astma: behandling

Answer 17

astmautbildning, SABA vb
lågdos ICS - medelhög ICS - högdos ICS
\+LABA
\+LTR
\+ tiotropium
\+OCS

Question 18

KOL: anamnes, klinisk undersökning, utredning

Answer 18

succesivt tilltagande, morgonhosta, dyspné, avmagring, exacerbationer
lyssna på lungor och hjärta, svaga hjärtljud, lab: blodstatus bla hb (polycytemi)
spirometri (kvot < 0,7), steroidtest, rtg, artärgas (hypoxi, koldioxidretention), POX, alfa-1 antitrypsin

Question 19

KOL: gradering

Answer 19

spirometri (FEV1 av förväntat), CAT, exacerbationer –> GOLD

Question 20

KOL: behandling

Answer 20

SABA
LABA eller LAMA
LABA+LAMA
ICS+LABA
ICS+LABA+LAMA

Question 21

KOL: akut exacerbation - symptom

Answer 21

ökad dyspné, hosta, ökad sputummängd och sjukdomskänsla

Question 22

KOL: akut exacerbation beh

Answer 22

Ventoline x 8/d
Atrovent
prednisolon
ab - vid ökad sputumpurulens/dyspné - amoxicillin, doxycyklin
syrgas, CPAP - 88-92% - BLODGAS

Question 23

OSAS - riskfaktorer, utredning, beh

Answer 23

övervikt, menopaus, akromegali, hypotyreos, nattlig nästäppa, alkohol, ryggläge
polygrafi sömnutredning, syremättnad, luftflöde, rörelse, puls, EKG
behandling - minska vikt, alkohol, ej ryggläge, apneskena, CPAP, svalgkirurgi

Question 24

lungcancer - symptom, utredning, behandling

Answer 24

icke/småcellig
sent, hosta, dyspné, bröstsmärta, pneumoni, trötthet, avmagring, hemoptys
lung rtg, fiberbronkoskopi, biopsi
kirurgi, cytostatika, strålning
SVF: nytillkomna symptom >6v hos tid/nuv rökare (<40år)

Question 25

orsaker till dyspné

Answer 25

fysiologisk, KOL, astma, LE, lungcancer, pulmonell hypertension, hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom, anemni

Question 26

lungemboli - symptom, utredning, behandling

Answer 26

dyspné, takypné, pleuritsmärta, hosta, takykardi, svimning
AF, EKG, temp, Hb, LPK, TPK, CRP, SR, APTT, krea, lungrtg, d-dimer, ev lungscint, DTLA (=DT)
instabil –> heparininfusion, syrgas, vätska, inotropin, trombolys
stabil- –> LMH + waran/NOAK, mobilisering
beh min 6 mån upptill 12 mån

Question 27

wells score

Answer 27

aktiv cancer senaste 6 mån
immobilisering
kliniska tecken på DVT
puls > 100
tidigare DVT
hemoptys
LE

Question 28

pneumotorax - indelning

Answer 28

primär spontan - unga, smala pojkar
sekundär spontan - malignitet, CF, lungfibros, KOL
traumatisk - iatrogen, trafikolycka, ventilationspneumothorax

Question 29

pneumothorax - symptom, utredning, behandling

Answer 29

plötslig pleuritsmärta, andfåddhet, nedsatta andningsljud, hypersonor perkussionston, ytlig och snabb andning
lung rtg
sug ut luft (dränage), ev kir och ta bort lungblåsor, behandla bakomliggande sjd

Question 30

restriktiva lungsjukdomar - exempel

Answer 30

interstitiella lungsjukdomar - sakoidos, lungfibros, alveolit, pneumokonioser
pleuravätska, empyem, asbest
neuromuskulära sjd - duchenne, diafragmapares
skolios, kyfos
pickwick

Question 31

restriktiva lungsjukdomar - utredning

Answer 31

yrkes och exponeringsanamnes, lm anamnes, lungsymptom, systemiska sjukdomar?
spirometri, lung rtg, HRCT (high resolution), ev bronkoskopi/biopsi, lab: blod, el, lever, reuma, elfores, ACE, blodgas