Lungan Flashcards
Lungan: undersökning - titta på?
inspektion - takypné/cyanos, pox
lungauskultation - normala andningsljud (vesikulära, bronkiella), Biljud (rassel, ronki, krepitationer, stridor
perkussion - sidoskillnader, dämpning, hypersonor ton
spirometri: indikation/kontraindikation
- Kartlägga lungfunktion (obstruktivitet, restriktivitet), uppföljande
- aortaaneurysm, nyligen hjärtinfarkt, kärlkramp i vila, förhöjt vilo bt, akut astmaanfall
- -> utlösa kärlkramp, lm kan ge tremor, takykardi
spirometri: typer
statisk - ger information om förhållandet mellan volym och tid tex tidal volymen, vitalkapacitet
dynamisk - mäter förhållandet mellan flöde och volym tex FEV1 och kvoten
spirometri: tillvägagångssätt, kvalitetskontroll
dynamisk - några vanliga andetag –> maximal inandning –> maximal, snabb och forcerad utandning. Görs om 3 ggr. –> FVC
statisk - några vanliga andetag –> maximal inandning –> långsam maximal utandning –> SVC
använd den största av FVC och SVC för kvotberäkning
ej skilja sig mer än 150 ml, det finns en peak, pat håller ut min 6 sek vid baslinjen
spirometri: restriktivitet vs obstruktivitet
restriktivitet - lågt total lungkapacitet (TLC), normalt förhållande mellan VC och RV –> normal kvot
obstruktivitet - ökad residualvolym (RV), minskad vitalkapacitet (VC) och ökad TLC –> lägre kvot. Hängmatteformad. reversibilitet?
spirometri: reversibilitet
en omedicinerad spirometri (ofta dynamisk) –> inhalation bronkvidgande (bricanyl/ventoline) + vänta ca 15 min –>ny spirometri
ökning av FEV1 med min 12% (min 0,2L) –> signifikant reversibilitet
COPD 6 - vad testas? Vilka svar?
FEV1 och FEV6 + kvot
kvot mindre än 0,73 –> spirometri
FEV1 mindre än 80% av förväntat –> spirometri
PEF - peak expiratory flow
maximala expiratoriska flödet. Högsta värdet av 3 noteras. Uppskattning av bronkobstruktivitet
Svårighetsgrad, dygnsvariabilitet, reversibilitet övervaka underhållsbeh
Vad påverkar gasutbyte?
låg diffusionskapacitet - lungfibros, emfysem, blodflöde, Hb?
Ökat dead space - KOL
respiratorisk svikt typ 1 och typ 2
gasutbytesvikt - hypoxisk respiratorisk svikt
- lufthunger, sitter upp, hyperventilerar, pox under 90
ventilationssvikt - hypercapnisk respiratorisk insufficiens
- trötthet –> medvetandesänkt, dålig hostkraft, påverkad andningsfrekvens, djuptoch långsamt andingsmönster eller snabbt och ytligt
astma vs KOL - anamnes, klinisk undersökning, spirometri
astma: nattliga besvär, variabilitet, bronkiell hyperreaktivitet
ofta normalt, i lugnt skede
reversibilitet
KOL: tilltagande besvär, rökning, ansträngningdyspné, morgonhosta med sputa
avmagring, tysta andingsljud, ev ronki
ej signifikant reversibilitet
Astma: anamnes, spirometri, typer, utredningar
anamnes: rökning, hereditet, allergi, infektionssymptom, bättre/sämre, arbete, hemmiljö, episodisk?
status: dyspné, pip, ronki, förlängt expirium
spirometri: sänkt FEV1, sänkt VC, reversibilitetstest 12%/0,2L. ev steroidtest
vuxna ev rtg - utesluta KOL, lungemboli, hjärtsvikt, pneumothorax, främmande kropp
allergiutredning
hyperreaktivitet
bronkiell: del av astma, ger obstruktion
sensorisk: bara hosta, ej obstruktion, inga lm hjälper. test med capsaisin
astma: diagnoskriterier vuxen
symptom i form av pip i luftrören, spontant eller utlöst av allergen eller fysisk ansträngning
och beta2 reversibilitet
eller PEF variabilitet på 20% eller mer
stor klinisk misstanke - resterande utfallit neg –> behandlingsförsök
astma: akut anfall
ABCDE, saturation, blodgas, crp, elstatus
syrgas, SABA + SAMA i nebulisator
po/iv steroid
ev teofyllin
artärgas - normalvärden
pH 7,35-7,45 - pCO2 4,5-6,0 - pO2 8,0-13,0 - BE +- 3 - HCO3 22-27 - Na 135-145 - K 3,5-5,0
astma: behandling
astmautbildning, SABA vb lågdos ICS - medelhög ICS - högdos ICS \+LABA \+LTR \+ tiotropium \+OCS
KOL: anamnes, klinisk undersökning, utredning
succesivt tilltagande, morgonhosta, dyspné, avmagring, exacerbationer
lyssna på lungor och hjärta, svaga hjärtljud, lab: blodstatus bla hb (polycytemi)
spirometri (kvot < 0,7), steroidtest, rtg, artärgas (hypoxi, koldioxidretention), POX, alfa-1 antitrypsin
KOL: gradering
spirometri (FEV1 av förväntat), CAT, exacerbationer –> GOLD
KOL: behandling
SABA LABA eller LAMA LABA+LAMA ICS+LABA ICS+LABA+LAMA
KOL: akut exacerbation - symptom
ökad dyspné, hosta, ökad sputummängd och sjukdomskänsla
KOL: akut exacerbation beh
Ventoline x 8/d Atrovent prednisolon ab - vid ökad sputumpurulens/dyspné - amoxicillin, doxycyklin syrgas, CPAP - 88-92% - BLODGAS
OSAS - riskfaktorer, utredning, beh
övervikt, menopaus, akromegali, hypotyreos, nattlig nästäppa, alkohol, ryggläge
polygrafi sömnutredning, syremättnad, luftflöde, rörelse, puls, EKG
behandling - minska vikt, alkohol, ej ryggläge, apneskena, CPAP, svalgkirurgi
lungcancer - symptom, utredning, behandling
icke/småcellig
sent, hosta, dyspné, bröstsmärta, pneumoni, trötthet, avmagring, hemoptys
lung rtg, fiberbronkoskopi, biopsi
kirurgi, cytostatika, strålning
SVF: nytillkomna symptom >6v hos tid/nuv rökare (<40år)
orsaker till dyspné
fysiologisk, KOL, astma, LE, lungcancer, pulmonell hypertension, hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom, anemni
lungemboli - symptom, utredning, behandling
dyspné, takypné, pleuritsmärta, hosta, takykardi, svimning
AF, EKG, temp, Hb, LPK, TPK, CRP, SR, APTT, krea, lungrtg, d-dimer, ev lungscint, DTLA (=DT)
instabil –> heparininfusion, syrgas, vätska, inotropin, trombolys
stabil- –> LMH + waran/NOAK, mobilisering
beh min 6 mån upptill 12 mån
wells score
aktiv cancer senaste 6 mån immobilisering kliniska tecken på DVT puls > 100 tidigare DVT hemoptys LE
pneumotorax - indelning
primär spontan - unga, smala pojkar
sekundär spontan - malignitet, CF, lungfibros, KOL
traumatisk - iatrogen, trafikolycka, ventilationspneumothorax
pneumothorax - symptom, utredning, behandling
plötslig pleuritsmärta, andfåddhet, nedsatta andningsljud, hypersonor perkussionston, ytlig och snabb andning
lung rtg
sug ut luft (dränage), ev kir och ta bort lungblåsor, behandla bakomliggande sjd
restriktiva lungsjukdomar - exempel
interstitiella lungsjukdomar - sakoidos, lungfibros, alveolit, pneumokonioser
pleuravätska, empyem, asbest
neuromuskulära sjd - duchenne, diafragmapares
skolios, kyfos
pickwick
restriktiva lungsjukdomar - utredning
yrkes och exponeringsanamnes, lm anamnes, lungsymptom, systemiska sjukdomar?
spirometri, lung rtg, HRCT (high resolution), ev bronkoskopi/biopsi, lab: blod, el, lever, reuma, elfores, ACE, blodgas
