Infektion

Question 1

HUSK MIDAS

Answer 1

herpesencefalit, uremi, status ep, koraskoff

meningit/sepsis, intox, diabetes, andningsinsufficiensen, subarak/duralblödning

Question 2

meningit: etiologi

Answer 2

etiologi: pneumokocker, meningokocker, haemophilus, listeria, enterovirus, herpes simplex 2, VZV

Question 3

menigit: symptom

Answer 3

ofta akut debut - timmar-enstaka dygn, kraftig hv, feber, nackstelhet
illamående, kräk, at påverkan, förvirring, påverkat medvetande, ljuskänslighet, petektier, föregående ÖLI, otit, pneumoni, sepsis

Question 4

meningit: handläggning

Answer 4

LP - cellräkning, glukos, alb, laktat, odling, extrarör
sätt 2 infarter - ringer 1L
syrgas
blododla x2
venösa prover: hb, lpk, diff, tpk, elstatus, leverstatus, pk, aptt, crp, glukos
ev DT hjärna efter LP
dexametason, ab - cefotaxim + ampicillin/bara meropenem
IVA - ofta respirator

Question 5

encefalit: etiologi

Answer 5

herpes simplex 1 - vanligast, TBE - fästingbett, VZV - blåsor

Question 6

encefalit: symptom

Answer 6

feber och huvudvärk initialt, fokalneurologi, dysfasi, desorientering, luktsensationer, aggressivitet, kramper, sänkt vakenhet

Question 7

encefalit: utredning, behandling

Answer 7

om sänkt medvetande tänk HUSK MIDAS
akut DT, LP, EEG, IgM mot TBE, glukos+ standardprover
aciclovir vid viral genes. TBE saknar specifik beh

Question 8

sepsis: svår vs chock

Answer 8

svår: hypotension, hypoperfusion och organdysfunktion

chock: hypoperfusion + hypotension trotts adekvat vätsketillförsel

Question 9

sepsis-3: qSOFA

Answer 9

mental påverkan, AF >22, SBT <100

2-3 kriterier uppfyllda –> hög risk för sepsis

Question 10

sepsis: etiologi

Answer 10

pneumokocker, stafylokocker, betahemolytiska streptokocker grupp A, E.coli, meningokocker

Question 11

sepsis: symptom

Answer 11

feber + frossa, hjärtfrekvens > 90, andningsfrekvens >20, konfusion, låg urinproduktion, sjunkande BT, sänkt POX, gastrointestinala besvär

Question 12

sepsis: handläggning

Answer 12

syrgas på mask (5-15L) POX under 90%, näskateter POX 91-95%
2 perifera nålar + ringer 1-2L
telemetri
KAD + timdiures
följ bt, puls, sat, af, temp
provtagning: blododling x2, odla ev urin, NPH, sputum, sår, LP, hb, glukos, crp, lpk, tpk, aptt, pk, elstatus, krea, alat, asat, laktat, arteriell blodgas

Question 13

sepsis: behandling

Answer 13

inom 30 min ab - cefotaxim + aminoglykosid, pip/tazo, meropenem

Question 14

pneumoni: etiologi

Answer 14

pneumokocker, haemophilus influenzae + moraxella (KOL), mykoplasma, legionella, pneumocystis jiroveci

Question 15

pneumoni: symptom

Answer 15

typisk - pneumokocker: hastigt insjuknande, hög feber, purulent hosta, ibland allvarlig sjd, lobära infiltrat
atypisk: långsamt förlopp, låg till måttlig feber, torrhosta, sällan purulent, mindre allvarligt förlopp, diffusa infiltrat

Question 16

pneumoni: utredning

Answer 16

auskultation och perkussion: dämpning, lägre andningsljud, rassel/ronki
CRB 65 - för allvarlighetsgrad - confusion, respiration > 30, blood pressure, > 65 år, 1p öppen vård, 2-3p inläggning, 4p IVA
inlagd –> lung rtg
sputumodling, NP aspirat, PCR
blododla x2
pneumokocker och legionella Ag i urin
crp, lpk

Question 17

pneumoni: behandling

Answer 17

1a - pneumokocker –> PcV (kåvepenin) 1gx3
misstanke om h.influenzae eller pneumokocker med pc resistens –> amoxicillin 750mg resp 1gx3
atypisk agens –> tetracyklin/erytomycin
pc-allergi - tetracyklin eller erytromycin
sjukhus - om iv krävs bencyl-pc 3gx3 alt tetracyklin/makrolid. om misstanke om andra agens –> cefotaxim, pip/tazo

Question 18

erysipelas: etiologi, symptom

Answer 18

lokalt ödem, hudskada, streptokocker ofta grupp A

akut insättande feber, frossa, illamående, kräkning, at påverkad

Question 19

erysipelas: kliniska fynd, behandling

Answer 19

skarpt avgränsad, intensiv rodnad, sprids, ömhet, svullnad, värmeökning, blåsbildning
bensyl-pc iv, kåvepenin po. alt heracillin

Question 20

nekrotiserande fasciit: etiologi, symptom

Answer 20

s.pyogenes. toxiner –> superantigen –> proinflammatoriska cytokiner
risk: diabetes, malignitet, droger, cirk insuff, immunsup
snabbt insjuknande, smärta, frossa och AT, symptom likt sepsis, hudrodnad som blir kraftig, missfärgning, ödem, allt mer blågrå

Question 21

nekrotiserande fasciit: handläggning, behandling

Answer 21

samma som sepsis + sårodla + aspirera abscessmaterial + vävnadsbitar + snabbtest strep A
kirurgi - excidera död vävnad, kabapenem + klindamycin. Om s.pyogenes verifieras –> bencyl-pc + klinda. IV gammaglobulin, IVA

Question 22

pyelonefrit: etiologi, symptom

Answer 22

e.coli

hög feber, frossa, flanksmärta, dunkömhet, miktionsbesvär, illamående och kräkningar

Question 23

pyelonefrit: utredning, behandling

Answer 23

bukstatus, tecken på systemisk spridning, urinsticka - nitrit, lpk, urinodling, blododla x2, crp, krea
1. ciprofloxacin 2. trimetoprim-sulfa. om misstanke ESBL –> pip/tazo
om pat ej svarar misstänk avstängd pyelit/abscess –> UL och DT

Question 24

akut cystit: etiologi, symptom, utredning, behandling

Answer 24

e.coli, s.saprophyticus, diffa med STI
trängningar, svider vid miktion
U-sticka (bara enterobakter - e.coli, klebsiella, proteus - som producerar nitrit)
nitrofurantoin (furadantin) eller pivmecillinam (selexid) x 5

Question 25

endokardit: etiologi, riskfaktorer

Answer 25

s.aureus, alfa streptokocker, enterokocker, pneumokocker

hjärt eller klaffsjd, klaffprotes, PM, ICD, Iv missbruk, bakteriemi, dålig tandstatus, CVK

Question 26

endokardit: symptom, utredning

Answer 26

hög feber, allmänsymptom, blåsljud, hjärtsvik, septiska embolier, embolisering
tidigare hjärtsjukdom, blåsljud, kateterisering, infektioner
blododla x2 pos 90%, UL hjärta TEE, crp, hb, lpk, krea, urinsticka

Question 27

endokardit: behandling

Answer 27

nativ endokardit - aureus –> bensyl pc + aminoglykosid
nativ + aureus –> kloxacillin (ekvacillin)
protesendokardit –> vankomycin + cefotaxim

Question 28

gastroenterit efter ab

Answer 28

om diarré efter ab tänkt clostridium –> ab flagyl

Question 29

tropikmedicin - malaria

Answer 29

all feber + pat som nyligen vistats i ett “tropiskt land” = malaria tills motsatsen bevisad
tjock droppe och utstryk
beh: malarone, febernedsättande och ev transfusion

Question 30

borrelia: stadie, behadnling

Answer 30

1. erythema migrans 80% 2. influensalikande symptom, neurologiska symptom, multipla erythema migrans 3. borreliaartrit, kardit, neuroborrelios - mån till år efter bett
   erytema migrans - kåvepenin
   neuroborrelios - doxycyklin –> ta ak och LP
   borreliaartrit - doxycyklin

Question 31

hepatit: faser, lab

Answer 31

akut symptomatisk: pre ikterisk fas - trött, illamående, matleda. ikterisk - mörk urin, avfärgad feces, mår bättre. konvalescenstrött, långdraget
ökat bilirubin, ASAT > ALAT, ALP, sänkt albumin, ökat PK

Question 32

hepatit C: akut - vilka drabbas? serologi, beh

Answer 32

flesta iv missbrukare, symptom hos 15%, spontan utläkning 30-50%, 75% kronisk
anti-HCV ak, immunsupp HCV-RNA
beh: IFN

Question 33

hepatit C: kronisk

Answer 33

HCV-RNA i serum + duration > 6 mån. Kan ge utveckling till cirros
beh: direkt verkande antiviraler –> botar 95%. följs med HCV-RNA

Question 34

hepatit B: akut och kronisk

Answer 34

50% har symptom - feber, ledvärk, ikterus, fulminant leversvikt
läker ut spontant 95%
HBeAg - hur smittsam man är
subklinisk infektion, feber, trötthet, illamående
beh: botande sakans, interferon vid cirros risk, antiviraler, vaccin