Neumonia

Question 1

Tratamiento de neumonía extrahospitalaria por SAMR?

Answer 1

Vancomicina + rifampicina

Question 2

Cuales son las condiciones favorables que deben darse para que usted pueda
tratar en forma ambulatoria una neumonía extrahospitalaria típica con condensación?
Como la puede tratar? Que otros gérmenes además del neumococco pueden
producirla?

Answer 2

Los pacientes deben estar en el grupo 1: menor de 60 años, sin enfermedades asociadas,
buen estado general y con condiciones económicas para mantener el tratamiento afuera.
Se puede tratar con amoxicilina+ac. Clavulánico por 14 dias o levofloxacina 1x al día.
Haemophilus influenzae, moraxella catharralis, SAMR, Klebsiella.

Question 3

Paciente con 70 años internado hace una semana y empieza con una neumonía
intrahospitalaria. TTO de neumonía intrahospitalaria:

Answer 3

Empírico: ceftazidime + amikacina
Gérmenes resistentes: pipertazp +amikacina
SARM: vancomicina + rifampicina
14-21 días

Question 4

Antibiótico en cada neumonía

Answer 4

Aspergillus: anfotericina B/ casponfungina
Neumonía intra: ceftazidime + amikacina
Influenza: amantadina
Neumonía aspirativa: ceftriaxona + clindamicina
Psitacosis: doxiciclina
Neumonía extra hospitalaria tratamiento domiciliario: amoxicilina + ac. Clavulanico o levofloxacina
Neumonía extra hospitalaria paciente internado: ampicilina + claritromicina
Ceftriaxona + claritromicina
Amoxicilina clav. + claritromicina
Levofloxacina

Question 5

TTO de Neumonía aspirativa:

Answer 5

Ceftriaxona + clindamicina, kinesiología, resección del segmento afectado, drenaje endoscopio.

Question 6

Paciente diabético, 74 años, internado hace 4 dias por amputación de MMII
derecho. Comienza con flema mucopurulenta y crepitantes en base izquierda. DX? 4
procedimientos para intentar rescatar el germen? TTO empírico?

Answer 6

Neumonía intrahospitalaria
DX: hemocultivo, cepillado bronquial, cultivo de esputo y LBA
TTO empírico: Ceftazidime+ Amikacina por 14-21 dias.

Question 7

TTO antibiótico para Aspergillus, CMV, Influenza, Criptococco, Nocardia.

Answer 7

Aspergillus: Anfotericina B/ casponfungina.
CMV: Ganciclovir por 14-21 dias.
Influenza: Amantadina
Criptococco: Anfotericina B y fluconazol
Nocardia: Trimetoprima/ sulfametoxazol + amikacina por 6-12 meses

Question 8

Paciente 85 anos, parkinsonismo severo con dificultad de tragar y toser. Imagen
de condensación en base derecha con cavidad en su interior. DX? TTO?

Answer 8

Paciente con neumonía aspirativa.
TTO: Ceftriaxona+ clindamicina por 3 meses, además se puede realizar drenaje, kinesiología
y resección del segmento afectado.

Question 9

Paciente con cuadro gripal, tos persistente y expectoración mucoide, 37,5º.
Semiologia pulmonar? RX? Si el cuadro fuera infeccioso, que gérmenes tendría en
cuenta (5) como lo estudio y como se trata?

Answer 9

Suelen ser precedidas por infección de via aérea superior. La clínica se presenta con
febrícula, cealea, mialgias, fotofobia, tos no productiva, taquipnea y crepitantes.
Neumonía extra hospitalaria atípica: micoplasma pneumoniae, clamidia pneumoniae, clamidia psitaci, legionella, coxiela burnett
TTO: macrolidos y tetraciclina

Question 10

Paciente 34 años, veterinario, con cuadro gripal, malestar general, febrícula, tos
reiterada con expectoración mucoide, crepitantes bilaterales en ambas las bases. DX?
Que espera ver en el RX? TTO y por cuanto tiempo?

Answer 10

Neumonía por psitacosis (pájaros), rhodococcus (equinos) o coxiela (ganado).
Por se trataren de neumonías atípicas, puede haber disociación clínico-radiologica, sin
condensación, sin consolidación y con el intersticio afectado (vidrio esmerillado).
Psitacosis: doxiciclina por 3 semanas
Rhodococcus: claritromicina + Rifampicina por 2 meses
Coxiela: doxiciclina+rifampicina + claritromicina

Question 11

Criptococosis en caso clínico. Que se ve en RX, clínica y tto?

Answer 11

RX: Infiltrado intersticial, diseminación miliar, nódulos fibroticos subpleurales, torulomas que necrosan y cavitan.
Clínica: inmunocompetente - tos seca, pérdida de peso, febricula.
Inmunosuprimido: evolución rápidamente a meningoencefalites
TTO: anfotericina B + fluconazol

Question 12

Clamidia Psitacosis. Clinica? TTO? Placa?

Answer 12

Clínica: simula un cuadro gripal, fiebre escalofríos, decaimiento, cafaleias , mialgias, tos seca hemoptoica, creptantes en la inspiración, pero no revela consolidación.
TTO: doxiciclina por 3 semanas
Rx: presenta opacidad y tiene disociación radio- clínica

Question 13

Aspergillus. Clinica? TTO? Quienes afectan? DX?

Answer 13

Clinica: formación de aspergilomas, traqueobronquitis aspergilar, neumonía crónica
necrotizante (Signo del Hallo en TC), sinusitis aspergilar y aspergilosis diseminada.
TTO: anfotericina B/casponfungina
Afectan principalmente pacientes con leucemia.
DX: LBA, cepillado bronquial, punción aspirativa, ELISA.

Question 14

¿Cuáles son las bacterias que causan neumonía de la comunidad?

Answer 14

Neumococco, moraxela catharralis, SAMR y haemophilus influenzae.

Question 15

Paciente HIV con fiebre, tos seca persistente, y disnea progresiva, dolor torácico
progresivo. Ud ausculta crepitantes bilaterales (imágenes algodonosas bilaterales).
Diagnóstico más probable: ¿Cuál agente infeccioso?

Answer 15

Por la clínica apresentada en dx mas probable es neumonía por Pneumocystitis Jirovecci.
TTO: Trimetoprima/sulfametoxazol+ pentamidina por 14-21 dias

Question 16

Paciente esta inmunodeprimido por haber recibido quimioterapia por una Leucemia,
comienza con tos y una expectoración verdosa, Rx hay condensación en lóbulo inferior
derecho. Cual los 3 métodos para colectar el germen en una neumonía.

Answer 16

Tinción de Gram en Esputo, cultivo de Esputo y hemocultivos.

Question 17

Paciente HIV y CMV, Posiblemente cómo está la rx:

Answer 17

RX con infiltrados bibasales.
TTO: ganciclovir 14-21 días

Question 18

Paciente con múltiples abscesos cerebrales constatados por TAC de cerebro. Agente
etiológico causante y tratamiento.

Answer 18

Agente: nocardia
TTO: Trimetoprima/sulfametoxazol + amikacina 6-12 meses

Question 19

Paciente con epiglotitis que no es posible hacer intubación. Cuál es el germen
responsable.

Answer 19

Haemophilus influenzae.

Question 20

TTO rhodococcus equi.

Answer 20

Claritromicina + rifampicina por 2 meses

Question 21

Tratamiento del paciente diabético internado com neumonía:

Answer 21

El paciente hace parte del grupo 2 porque posee enfermedades asociadas.
TTO: ceftriaxona + claritromicina

Question 22

En el paciente inmunodeprimido, ¿cuáles son los 3 procedimientos que se puede
efectuar para determinar el germen en una neumonía?

Answer 22

LBA, broncoscopia, punción con aguja fina, aspiración.

Question 23

El paciente tiene múltiples y severas bronquiectasias, neumonía severa base izquierda
con cav. Trastorno sensorio con paresia derecha, en la TAC de cerebro hay una imagen
compatible con Absceso cerebral izquierdo. DX? TTO?

Answer 23

Neumonía por Nocardia.
TTO: Trimetoprima/ sulfametoxazol + Amikacina 6-12 meses

Question 24

¿Como se trata una neumonía extrahospitalaria en un paciente EPOC en su
domicilio?

Answer 24

Considerando que el paciente tiene patología asociada y esta en el grupo 2, no debe ser
tratado en su domicilio y si internado.
TTO: Amoxi+Clavulanico/ Levofloxacina I.V

Question 25

Paciente de boliviano diabético internado hace una semana por una lesión isquémica
en el pie derecho. Hace una neumonía de base derecha el 8° día de internación. ¿Qué plan
antibiótico le pondría y por qué?

Answer 25

Considerando que es una neumonia intrahospitalar se trata empiricamente com
Ceftazidime+Amikacina por 14-21 dias.

Question 26

Tratamiento y clinica de Neumonía por Legionella.

Answer 26

Clínica: decaimiento, fiebre, cefaleas, desorientación, confusión, mialgia, tos, dolor torácico, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea.
TTO: eritromicina + doxiciclina+ levofloxacina por 14 días

Question 27

Neumonía aspirativa germens comuns, tratamiento, patrón radiológico

Answer 27

Peptoestreptococcus, prevotella melaninogenicus, porphyromonas y fusobacterium.
TTO: ceftriaxona+clindamicina por 3 meses.
RX: neumonitis com imagen instersticial, consolidaciones y cavidade com nível hidroaéreo
(absceso)

Question 28

Neumonía gravíssima comunidad tratamiento germens común, curb 65.

Answer 28

Gérmenes: Neumococco, Haemophilus influenzae, klebsiella, legionella, staphyloccocus aureus, pseudomona.
TTO: Ceftazidime+ Eritromicina+ Levofloxacina
CURB 65: para pronostico y criterios de internarion. Paciente con 4 puntos se interna en UTI
y con 2 puntos de interna en piso.
Confusion mental
Uremia >30mg/dl
FR >30 RPM
TA<90/60
mayores de 65 años.

Question 29

Neumonías micóticas: tratamiento

Answer 29

Pneumocystis jirovecci- Trimetoprima/ sulfametoxazol + Pentamidina 14-21 dias
Criptococosis/Histoplasmosis/Mucormicosis/cândida/coccidiodomicosis: anfotericina B+fluconazol - IV
Aspergillus- Anfotericina B/ caspofungina

Question 30

Neumonías virales: tratamento

Answer 30

Citomegalovirus: ganciclovir 14-21 días
Influenza: amantadina vo
Virus sincitial: ribavirina aerosol / inmunoglobulinas anti VSR
Covid: profilaxis con vacuna, se trata los síntomas

Question 31

Cite dos gérmenes que causan síndrome de condensación en neumonía atípica
bilateral

Answer 31

Mycoplasma pneumoniae y pneumocystis jirovecci

Question 32

32. Caso clinico: tos mucoide, baja temperatura. Semiologia. Rx?

Answer 32

Neumonía que simula cuadro gripal con disociación clínico-radiologica.
Afectan el intersticio pulmonar entonces en el RX no se ve condensación y si vidrio
esmerillado.

Question 33

Paciente vegetativo con neumonía, cuales patógenos son más probables

Answer 33

Probablemente los patógenos son los intrahospitalarios como la pseudomona, klebsiella,
enterobacter, proteus, acinetobacter, E. Coli.

Question 34

TTO NEUMONÍA EXTRAHOSP RESISTENTE PENICILINA

Answer 34

Levofloxacina (quinolona)
Azitromicina 500mg
Claritromicina 500mg

Question 35

Tratamiento de neumonía intrahospitalaria en un paciente EPOC.

Answer 35

Tratamiento empírico con ceftazidime+ amikacina por 14-21 dias.

Question 36

neumonia de la comunidad tipica que no evoluciona, xq y parametros para saberlo:

Answer 36

La evolución positiva de la neumonía se mide por la disminución de la fiebre entre el 2 y el
4 dia y leucocitos normales en 4 dias.

Question 37

Vacunas de la neumonia y en que pacientes administras

Answer 37

Prevnar 13 (adultos y niños) y pneumovax 23 (adultos y niños mayores a 2 años).
Se administra en mayores de 65 años, con enfermedades de base, imunodeprimidos y con
disfunción esplénica.

Question 38

Administracion de medicamentos en NIH, resistentes a estafilococo aureus y gérmenes gram
negativo

Answer 38

SAMR: Vancomicina+Rifampicina
G-: Pipertazo+ Amikacina

Question 39

Cuándo hago punción del derrame en paciente con neumonía?

Answer 39

Siempre que hay un derrame en paciente con neumonía (paraneumonico) hay que drenar porque solo los antibióticos no son suficientes cuando hay afección pleural.

Question 40

Pacientes con ACV: ¿que ATB elegir?

Answer 40

Pacientes con ACV tienen mas chance de tener una neumonía aspirativa y por eso usaría
ATB que cubren gérmenes provenientes de la boca como la ceftriazona+clindamicina.

Question 41

Paciente de 35 años, veterinario presenta neumonía atípica bilateral: ¿gérmenes mas
comunes?

Answer 41

Neumonía por psitacosis (pájaros), rhodococcus (equinos) o coxiela (ganado).
Por se trataren de neumonías atípicas, puede haber disociación clínico-radiologica, sin
condensación, sin consolidación y con el intersticio afectado (vidrio esmerillado).
Psitacosis: doxiciclina por 3 semanas
Rhodococcus: claritromicina + Rifampicina por 2 meses
Coxiela: doxiciclina+rifampicina+claritromicina

Question 42

Tto de neumonía grave

Answer 42

Ceftazidime+ Levofloxacina + Eritromicina

Question 43

Diagnóstico invasivo para una neumonía intrahospitalaria y que gérmenes son
comunes:

Answer 43

DX: LBA, punción torácica, cepillado bronquial.
Gérmenes: enterobacter, acinetobacter, e. Coli, pseudomona aeruginosa, proteus, klebsiella, legionella, staphylococcus aureus.

Question 44

En un paciente internado con una neumonía de la comunidad los dos antibióticos
que se usan son?

Answer 44

Ceftriazona+Claritromicina