Neumonia Flashcards
Tratamiento de neumonía extrahospitalaria por SAMR?
Vancomicina + rifampicina
Cuales son las condiciones favorables que deben darse para que usted pueda
tratar en forma ambulatoria una neumonía extrahospitalaria típica con condensación?
Como la puede tratar? Que otros gérmenes además del neumococco pueden
producirla?
Los pacientes deben estar en el grupo 1: menor de 60 años, sin enfermedades asociadas, buen estado general y con condiciones económicas para mantener el tratamiento afuera.
Se puede tratar con amoxicilina+ac. Clavulánico por 14 dias o levofloxacina 1x al día.
Haemophilus influenzae, moraxella catharralis, SAMR, Klebsiella.
Paciente con 70 años internado hace una semana y empieza con una neumonía
intrahospitalaria. TTO de neumonía intrahospitalaria:
Empírico: ceftazidime + amikacina
Gérmenes resistentes: pipertazp +amikacina
SARM: vancomicina + rifampicina
14-21 días
Antibiótico en cada neumonía
Aspergillus: anfotericina B/ casponfungina
Neumonía intra: ceftazidime + amikacina
Influenza: amantadina
Neumonía aspirativa: ceftriaxona + clindamicina
Psitacosis: doxiciclina
Neumonía extra hospitalaria tratamiento domiciliario: amoxicilina + ac. Clavulanico o levofloxacina
Neumonía extra hospitalaria paciente internado: ampicilina + claritromicina
Ceftriaxona + claritromicina
Amoxicilina clav. + claritromicina
Levofloxacina
TTO de Neumonía aspirativa:
Ceftriaxona + clindamicina, kinesiología, resección del segmento afectado, drenaje endoscopio.
Paciente diabético, 74 años, internado hace 4 dias por amputación de MMII
derecho. Comienza con flema mucopurulenta y crepitantes en base izquierda. DX? 4
procedimientos para intentar rescatar el germen? TTO empírico?
Neumonía intrahospitalaria
DX: hemocultivo, cepillado bronquial, cultivo de esputo y LBA
TTO empírico: Ceftazidime+ Amikacina por 14-21 dias.
TTO antibiótico para Aspergillus, CMV, Influenza, Criptococco, Nocardia.
Aspergillus: Anfotericina B/ casponfungina.
CMV: Ganciclovir por 14-21 dias.
Influenza: Amantadina
Criptococco: Anfotericina B y fluconazol
Nocardia: Trimetoprima/ sulfametoxazol + amikacina por 6-12 meses
Paciente 85 anos, parkinsonismo severo con dificultad de tragar y toser. Imagen
de condensación en base derecha con cavidad en su interior. DX? TTO?
Paciente con neumonía aspirativa.
TTO: Ceftriaxona+ clindamicina por 3 meses, además se puede realizar drenaje, kinesiología
y resección del segmento afectado.
Paciente con cuadro gripal, tos persistente y expectoración mucoide, 37,5º.
Semiologia pulmonar? RX? Si el cuadro fuera infeccioso, que gérmenes tendría en
cuenta (5) como lo estudio y como se trata?
Suelen ser precedidas por infección de via aérea superior. La clínica se presenta con
febrícula, cealea, mialgias, fotofobia, tos no productiva, taquipnea y crepitantes.
Neumonía extra hospitalaria atípica: micoplasma pneumoniae, clamidia pneumoniae, clamidia psitaci, legionella, coxiela burnett
TTO: macrolidos y tetraciclina
Paciente 34 años, veterinario, con cuadro gripal, malestar general, febrícula, tos
reiterada con expectoración mucoide, crepitantes bilaterales en ambas las bases. DX?
Que espera ver en el RX? TTO y por cuanto tiempo?
Neumonía por psitacosis (pájaros), rhodococcus (equinos) o coxiela (ganado).
Por se trataren de neumonías atípicas, puede haber disociación clínico-radiologica, sin
condensación, sin consolidación y con el intersticio afectado (vidrio esmerillado).
Psitacosis: doxiciclina por 3 semanas
Rhodococcus: claritromicina + Rifampicina por 2 meses
Coxiela: doxiciclina+rifampicina + claritromicina
Criptococosis en caso clínico. Que se ve en RX, clínica y tto?
RX: Infiltrado intersticial, diseminación miliar, nódulos fibroticos subpleurales, torulomas que necrosan y cavitan.
Clínica: inmunocompetente - tos seca, pérdida de peso, febricula.
Inmunosuprimido: evolución rápidamente a meningoencefalites
TTO: anfotericina B + fluconazol
Clamidia Psitacosis. Clinica? TTO? Placa?
Clínica: simula un cuadro gripal, fiebre escalofríos, decaimiento, cafaleias , mialgias, tos seca hemoptoica, creptantes en la inspiración, pero no revela consolidación.
TTO: doxiciclina por 3 semanas
Rx: presenta opacidad y tiene disociación radio- clínica
Aspergillus. Clinica? TTO? Quienes afectan? DX?
Clinica: formación de aspergilomas, traqueobronquitis aspergilar, neumonía crónica
necrotizante (Signo del Hallo en TC), sinusitis aspergilar y aspergilosis diseminada.
TTO: anfotericina B/casponfungina
Afectan principalmente pacientes con leucemia.
DX: LBA, cepillado bronquial, punción aspirativa, ELISA.
¿Cuáles son las bacterias que causan neumonía de la comunidad?
Neumococco, moraxela catharralis, SAMR y haemophilus influenzae.
Paciente HIV con fiebre, tos seca persistente, y disnea progresiva, dolor torácico
progresivo. Ud ausculta crepitantes bilaterales (imágenes algodonosas bilaterales).
Diagnóstico más probable: ¿Cuál agente infeccioso?
Por la clínica apresentada en dx mas probable es neumonía por Pneumocystitis Jirovecci.
TTO: Trimetoprima/sulfametoxazol+ pentamidina por 14-21 dias
Paciente esta inmunodeprimido por haber recibido quimioterapia por una Leucemia,
comienza con tos y una expectoración verdosa, Rx hay condensación en lóbulo inferior
derecho. Cual los 3 métodos para colectar el germen en una neumonía.
Tinción de Gram en Esputo, cultivo de Esputo y hemocultivos.
Paciente HIV y CMV, Posiblemente cómo está la rx:
RX con infiltrados bibasales.
TTO: ganciclovir 14-21 días
Paciente con múltiples abscesos cerebrales constatados por TAC de cerebro. Agente
etiológico causante y tratamiento.
Agente: nocardia
TTO: Trimetoprima/sulfametoxazol + amikacina 6-12 meses
Paciente con epiglotitis que no es posible hacer intubación. Cuál es el germen
responsable.
Haemophilus influenzae.
TTO rhodococcus equi.
Claritromicina + rifampicina por 2 meses
Tratamiento del paciente diabético internado com neumonía:
El paciente hace parte del grupo 2 porque posee enfermedades asociadas.
TTO: ceftriaxona + claritromicina
En el paciente inmunodeprimido, ¿cuáles son los 3 procedimientos que se puede
efectuar para determinar el germen en una neumonía?
LBA, broncoscopia, punción con aguja fina, aspiración.
El paciente tiene múltiples y severas bronquiectasias, neumonía severa base izquierda
con cav. Trastorno sensorio con paresia derecha, en la TAC de cerebro hay una imagen
compatible con Absceso cerebral izquierdo. DX? TTO?
Neumonía por Nocardia.
TTO: Trimetoprima/ sulfametoxazol + Amikacina 6-12 meses
¿Como se trata una neumonía extrahospitalaria en un paciente EPOC en su
domicilio?
Considerando que el paciente tiene patología asociada y esta en el grupo 2, no debe ser
tratado en su domicilio y si internado.
TTO: Amoxi+Clavulanico/ Levofloxacina I.V
Paciente de boliviano diabético internado hace una semana por una lesión isquémica
en el pie derecho. Hace una neumonía de base derecha el 8° día de internación. ¿Qué plan
antibiótico le pondría y por qué?
Considerando que es una neumonia intrahospitalar se trata empiricamente com
Ceftazidime+Amikacina por 14-21 dias.
Tratamiento y clinica de Neumonía por Legionella.
Clínica: decaimiento, fiebre, cefaleas, desorientación, confusión, mialgia, tos, dolor torácico, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea.
TTO: eritromicina + doxiciclina+ levofloxacina por 14 días
Neumonía aspirativa germens comuns, tratamiento, patrón radiológico
Peptoestreptococcus, prevotella melaninogenicus, porphyromonas y fusobacterium.
TTO: ceftriaxona+clindamicina por 3 meses.
RX: neumonitis com imagen instersticial, consolidaciones y cavidade com nível hidroaéreo
(absceso)
Neumonía gravíssima comunidad tratamiento germens común, curb 65.
Gérmenes: Neumococco, Haemophilus influenzae, klebsiella, legionella, staphyloccocus aureus, pseudomona.
TTO: Ceftazidime+ Eritromicina+ Levofloxacina
CURB 65: para pronostico y criterios de internarion. Paciente con 4 puntos se interna en UTI
y con 2 puntos de interna en piso.
Confusion mental
Uremia >30mg/dl
FR >30 RPM
TA<90/60
mayores de 65 años.
Neumonías micóticas: tratamiento
Pneumocystis jirovecci- Trimetoprima/ sulfametoxazol + Pentamidina 14-21 dias
Criptococosis/Histoplasmosis/Mucormicosis/cândida/coccidiodomicosis: anfotericina B+fluconazol - IV
Aspergillus- Anfotericina B/ caspofungina
Neumonías virales: tratamento
Citomegalovirus: ganciclovir 14-21 días
Influenza: amantadina vo
Virus sincitial: ribavirina aerosol / inmunoglobulinas anti VSR
Covid: profilaxis con vacuna, se trata los síntomas
Cite dos gérmenes que causan síndrome de condensación en neumonía atípica
bilateral
Mycoplasma pneumoniae y pneumocystis jirovecci
- Caso clinico: tos mucoide, baja temperatura. Semiologia. Rx?
Neumonía que simula cuadro gripal con disociación clínico-radiologica.
Afectan el intersticio pulmonar entonces en el RX no se ve condensación y si vidrio
esmerillado.
Paciente vegetativo con neumonía, cuales patógenos son más probables
Probablemente los patógenos son los intrahospitalarios como la pseudomona, klebsiella, enterobacter, proteus, acinetobacter, E. Coli.
TTO NEUMONÍA EXTRAHOSP RESISTENTE PENICILINA
Levofloxacina (quinolona)
Azitromicina 500mg
Claritromicina 500mg
Tratamiento de neumonía intrahospitalaria en un paciente EPOC.
Tratamiento empírico con ceftazidime+ amikacina por 14-21 dias.
neumonia de la comunidad tipica que no evoluciona, xq y parametros para saberlo:
La evolución positiva de la neumonía se mide por la disminución de la fiebre entre el 2 y el 4 dia y leucocitos normales en 4 dias.
Vacunas de la neumonia y en que pacientes administras
Prevnar 13 (adultos y niños) y pneumovax 23 (adultos y niños mayores a 2 años).
Se administra en mayores de 65 años, con enfermedades de base, imunodeprimidos y con disfunción esplénica.
Administracion de medicamentos en NIH, resistentes a estafilococo aureus y gérmenes gram
negativo
SAMR: Vancomicina+Rifampicina
G-: Pipertazo+ Amikacina
Cuándo hago punción del derrame en paciente con neumonía?
Siempre que hay un derrame en paciente con neumonía (paraneumonico) hay que drenar porque solo los antibióticos no son suficientes cuando hay afección pleural.
Pacientes con ACV: ¿que ATB elegir?
Pacientes con ACV tienen mas chance de tener una neumonía aspirativa y por eso usaría
ATB que cubren gérmenes provenientes de la boca como la ceftriazona+clindamicina.
Paciente de 35 años, veterinario presenta neumonía atípica bilateral: ¿gérmenes mas
comunes?
Neumonía por psitacosis (pájaros), rhodococcus (equinos) o coxiela (ganado).
Por se trataren de neumonías atípicas, puede haber disociación clínico-radiologica, sin
condensación, sin consolidación y con el intersticio afectado (vidrio esmerillado).
Psitacosis: doxiciclina por 3 semanas
Rhodococcus: claritromicina + Rifampicina por 2 meses
Coxiela: doxiciclina+rifampicina+claritromicina
Tto de neumonía grave
Ceftazidime+ Levofloxacina + Eritromicina
Diagnóstico invasivo para una neumonía intrahospitalaria y que gérmenes son
comunes:
DX: LBA, punción torácica, cepillado bronquial.
Gérmenes: enterobacter, acinetobacter, e. Coli, pseudomona aeruginosa, proteus, klebsiella, legionella, staphylococcus aureus.
En un paciente internado con una neumonía de la comunidad los dos antibióticos
que se usan son?
Ceftriazona+Claritromicina
