EPOC

Question 1

EPOC descompensado con expectoración mucopurulenta. Con imagen no compatible con neumonía.

Answer 1

Es un epoc complicado por bronquitis

TTO epoc descompensado: O2 24% máximo 28% (porque deprime el centro respiratorio)
Nebulizacion con salbutamol con bromuro de ipratropio a cada 6 horas
Meprednisona vía oral o hidrocortisona intravenoso
Amoxicilina + ac. Clavulanico 500mg/ 8h

Gérmenes: haemophylus influenzae, neumococco y moraxella catahalis.

Question 2

Epoc tratamiento en consultorio

Answer 2

Abandono del tabaco
Salmeterol
Bromuro de tiotropio
Corticoides inhalatorio (budesonide, beclometasona)
vacuna antigripal y antineumococcica
Anti-inflamatorio: Roflumilaste
Profilaxis antibiótica
Kinesiología respiratoria
Oxigenoterapia/oxígeno en domicilio
Ventilador pulmonar a presión
Transplante o cirurgía pulmonar

Question 3

Enfisema: clínica y por que son sopladores rosados

Answer 3

Es la dilatación anómala y permanente del espacio alveolar con destrucción de pared bronquial sin fibrosis.

Tos crónica, expectoración, disnea, sibilancias, (porque cuando el aire pasa por el bronquiolo tiene poco espacio produciendo el sonido), tórax en tonel, utilización de músculos accesorios, taquipnea, perdida de peso, depresion, tiraje, dolor opresivo, depresión,
insomnia, disminución de MV, hipersonoridad pulmonar.

Son conocidos como sopladores rosados porque los pacientes con enfisema poseen una expiración dificultosa, con sibilancias y atrapamiento aéreo, para una mejor expiración el paciente pone sus labios en actitud de soplar.

Causas: tabaco y déficit de alfa 1 antitripsina

Question 4

58 años, fumador de 2 pack día, disnea al caminar 1 cuadra, tos crónica, con
expectoración 6 meses al ano desde hace 6 años. Como se confirma DX? Que se ve en
el estudio? TTO inicial? En que casos indicaría O2 domiciliario y con que fin?

Answer 4

Epoc por bronquitis
Se confirma con la clínica, con espirometría (disminución del VEF1), con RX (aumento de los
espacios intercostales, aplanamiento del diafragma, corazón en gota), gases arteriales,
pletismografia con aumento del volumen residual.
TTO: Abandonar el tabaquismo, LABA, bromuro de tiotropio, corticoide inhalatorio, vacunas,
profilaxis ATB, roflumilast (antinflamatorio). Se indica el O2 domiciliario cuando hay signos
de fallo de bomba o paciente hipoxémico con poliglobulia

Question 5

Enfisema senil

Answer 5

Normalmente partir de los 50 años produce un progresivo envejecimiento pulmonar con pérdida de alveolos, eso puede provocar en pacientes añosos la aparición de un enfisema senil.

Question 6

Por qué un paciente de 50 años que deja de fumar aún si muere por epoc?

Answer 6

Porque hay un proceso fisiológico de pérdida de alveolos por el envejecimiento y ahí puede llegar a una insuficiencia respiratoria.

Question 7

Enfisema bulloso

Answer 7

Es una complicacion del EPOC a predominio enfisematoso en que hay bullas > 1cm, alveolos hiperinsuflados y tabiques desestructurados.
TTO: resección quirúrgica

Question 8

Pcte con EPOC, le das O2 a 40% y los gases han empeorado. Porque? Usted que
hace?

Answer 8

Porque los valores correctos son O2 entre 24 y 28% porque el O2 a altas concentraciones puede inhibir el centro respiratorio y puede generar un paro.
Bajo el nivel de oxigeno para 24-28%.

Question 9

Cuándo está indicado oxigeno domiciliario en EPOC?

Answer 9

Paciente con signos de fallo de bomba o hipoxemia con poliglobulia.

Question 10

Paciente de 70 años es ex fumador con un severo enfisema bulloso ¿Qué procedimientos puede ofrecerle para disminuir la presión que ejercen las bullas?

Answer 10

Bullectomia o la colocación de válvulas unidireccionales intrabronquiales que permitan la salida del aire.

Question 11

Calculo pack/ano, como se hace?

Answer 11

Numero de cigarrillos X numero de años que se fuma dividido por 20.

Question 12

¿Como es la radiografía en el paciente EPOC?

Answer 12

Paciente tiene aplanamiento del diafragma, corazón en gota, aumento de los espacios intercostales, presencia de bullas y tórax hiperinsuflado.

Question 13

Porque sirven las drogas anticolinérgicas en el asma y EPOC. Nombre 2 de ellas y donde ejercen sus efectos y sus EA.

Answer 13

Las drogas anticolinérgicas sirven para generar broncodilatación.
Bromuro de ipratropio y bromuro de tiotropio. Ejercen sus efectos en los receptores m3 del
musculo liso bronquial.
EA: sabor amargo en la boca, constipación, retención urinaria, broncoconstricción reversa, prurito nasal, hemoptisis , faringitis

Question 14

Usted recibe un paciente que es fumador crónico (2 atados/20 anos) pero no tiene criterios de bronquitis crónica, en el examen físico tiene aumento del diametro anteroposterior del tórax, con moderado descenso de diafragma, espiracion forzada prolongada. Si no tiene bronquitis, porque tiene broncoespasmo? Fundamente su
respuesta. RX y espirometría.

Answer 14

Porque el paciente con enfisema tiene broncoespasmo porque el punto de igual presión esta alterado y tiene baja elasticidad, aumento da hiperinsuflación con eso va generar un cierre precoz de la vía.

RX: tórax hiperinsuflado, aumento del espacion intercostal, corazón en gota y diafragma
aplanado.
Espirometria con VEF1 disminuido e Indice de Tiffenau menor a 70%.

Question 15

EPOC descompensado, en que casos se administra corticoides orales, cual y cual dosis?

Answer 15

Apenas en caso de EPOC descompensado se administran corticoides orales. Se indica meprednisona 40 mg/día.

Question 16

Epoc descompensado

Answer 16

Oxigenoterapia (24/28%)
nebulizacion com salbutamol y Bromuro de ipratropio a cada 6 horas
corticoides VO (meprednisona) o IV (hidrocortisona)
kinesiologia
Profilaxis de atb
diuréticos si hay ICD (furasemida)
CIPAP si necessário y ARM si necesario

Question 17

Clinica y semiología del EPOC y que vas a ver si evoluciona a IC y HTpulmonar?
DX de certeza de HTpulmonar?

Answer 17

Paciente con disnea, tos, expectoración, sibilancias/roncus, con espiracion forzada, aumento del tiempo espiratorio, disminución del MV, hipersonoridad a la percusión

La hipoxemia provoca vasoconstricción de la arteria pulmonar, con eso HTP e puede evolucionar a ICD, que se
manifiesta con ingurgitación yugular, edemas de MMII y hepatomegalia congestiva.

Se confirma la HTP con ECG (hipertrofia de VD y AD, onda P pulmonale), RX (dilatación de la
arteria pulmonar en los hilios y silueta cardiaca agrandada) y colocación del catéter de Swan
Ganz.

Question 18

Métodos para ayudar un paciente a dejar de fumar

Answer 18

Primeramente hay que charlar abiertamente sobre todos los riesgos a su salud física y todos los problemas que puede generar incluso para su familia. Después, conviene informar acerca del gasto financiero con el cigarrillo y mostrarle cuanto dinero pierde al comprarse
tantos cigarros por tantos años. Como tratamiento farmacológico, se puede indicar parches,
chicles, spray y comprimidos de nicotina. Tambien se puede usar el bupropiona y la
vareniclina.

Question 19

Cual corticoide usa en EPOC descompensado?

Answer 19

Meprednisona por via oral o hidrocortisona por iv

Question 20

Epoc con bronquitis TTO

Answer 20

Amoxicilina+Ac. Clavulânico o levofloxacina.

Question 21

Cuándo usas CIPAP en EPOC descompensado?

Answer 21

Cuando el paciente tiene una hipoxemia persistente y la máscara de O2 no es más suficiente, no hay el control exacto del volumen inhalado y exhalado. Se usa CIPAP para tener el control.

Question 22

Paciente EPOC, diabética que presenta tos con expectoración purulenta y fiebre tiene crepitantes y pectoriloquia áfona y tiene sibilancias bibasales. Diga cuál es su primer dx y cuál es su segundo dx como trataría el primer dx y el 2º. diga efectos adversos de las
drogas que utiliza.

Answer 22

Primero diagnostico: Neumonía
Tratamiento: Internación y un esquema antibiótico indicado seria la levofloxacina

EA: Levofloxacina: diarrea, cefalea, fotosensibilidad, nauseas, vómitos, visión borrosa,
fototoxicidad, arritmias, ruptura del tendón de Aquiles, alteración de la glucemia.

Segundo diagnostico: EPOC descompensado

Tratamiento: internación, oxigeno, salbutamol, bromuro de ipratropio, teofilina o aminofilina, meprednisona.
EA:
a. Salbutamol: temblor, taquicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, arritmias, ansiedad,
insomnio, palpitaciones
b. Bromuro de ipratropio: visión borrosa, sequedad bucal y garganta, disnea, faringitis, prurito
nasal, enlentecimiento del tubo digestivo, epistaxis
c. Teofilina: arritmia, taquicardia, convulsiones, poliuria, hipotensión, deshidratación, temblor
d. Aminofilina: nauseas, vómitos, diarrea, excitación psicomotriz, poliuria, temblor, taquicardia,
arritmias, convulsiones, coma, muerte
e. Meprednisona: Cushing, hiperglucemia, cataratas, diabetes, HTA, inmunosupresión,
supresión del eje adrenal, arritmias

Question 23

¿Por qué vía se da la teofilina en la crisis EPOC?

Answer 23

VO si el paciente puede tragar o IV si no.

Question 24

Pte EPOC con aumento expectoración, verdosa. ¿Como le seda la tos ud qué haría?

Answer 24

Considerando que pacientes EPOC suelen tener como complicacion infecciosa bronquitis bacteriana, le trataría en ambulatorio con amoxicilina+ac. Clavulánico o levofloxacina.

Question 25

Como está la PO2 y PCO2 en un paciente con EPOC

Answer 25

Hipoxemia (diminución de la PO2) e hipercapnia (aumento de la PCO2).

Question 26

Enfisema bulloso que comprime el pulmón sano de paciente con EPOC. Que tratamiento realizaría.

Answer 26

Se puede hacer una resección quirúrgica de las bullas o la instalación de válvulas unidireccionales que permiten la salida del aire atrapado.

Question 27

7 Complicaciones del epoc

Answer 27

Enfisema bulloso, insuficiência respiratória, hipertensión pulmonar, ICD, bronquitis, neumonias, neumotorax y CA de pulmon.

Question 28

EPOC- tto inicial. Dx? O2 domiciliar?

Answer 28

Abandonar el tabaquismo, LABA, bromuro de tiotropio, corticoide inhalatorio, vacunas, profilaxis ATB, roflumilast (antinflamatorio). Se indica el O2 domiciliario cuando hay signos de fallo de bomba o paciente hipoxémico con poliglobulia.
Dx: espirometria, rx de tórax y gaseometria

Question 29

Usted concuerda que en el EPOC hay que dar oxígeno al 28%?

Answer 29

Si es necessário se administra O2 en mascara que no supere 24-28%, el px EPOC retiene CO2, y las altas cc de O2 pueden inducir a bradipnea con riesgo de paro respiratorio

Question 30

4 medicamentos para que el paciente deje de fumar

Answer 30

Chicles de nicotina, parches de nicotina, bupropion, vareniclina.

Question 31

Epoc fisiopatología.

Answer 31

EPOC es la enfermedad pulmonar obstrutiva crónica irreversible y progresiva, se caracteriza por obstrucción difusa de la vía aérea y se manifiesta por diminución del flujo espiratorio. Puede tener el predomínio de dos
enfermedades distintas, el enfisema y la bronquitis crônica.
En el caso de la bronquitis cronica, la secrecion producida por la enfermedad genera obstruccion pulmonar.
En el caso del enfisema, la destruccion de los tabiques interalveolares por el humo del cigarrillo,
genera um agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos y con eso se produce uma hiperinsuflacion, com atrapamiento aéreo, causando tambien una obstruccion.

Question 32

Que procedimiento disminuye la compresión que ejerce las bullas en el enfisema bulloso:

Answer 32

Implantación de valvulas unidireccionales para permitir la salida del aire atrapado y resección quirúrgica.