Nerfs crâniens Flashcards
Quelles sont les fonctions du nerf trijumeau ?
Principalement sensitif mais aussi moteur :
Sensitif :
- face
- bouche
- 2/3 antérieur de la langue
- intérieur du nez
- sinus nasaux
- méninges
Moteur :
- muscles de la mastication (temporal, masseter, ptérygoïdiens lat et med)
- muscle tenseur du tympan (reflexe de protection)
V/F: la sensibilité de l’occiput est innervée par le nerf trijumeau
Faux, nerf C2 (Arnold)
Quelles sont les trois branches du trijumeau ?
V1 : branche ophtalmique
V2 : branche maxillaire
V3 : branche mandibulaire (voyage avec branche qui va innerver muscles masticateurs)
Quels sont les trajets des trois branches du trijumeau?
Si on part de la peau du visage :
V1: voyage dans partie inférieure du sinus caverneux, rentre dans le crâne par fissure orbitaire sup
V2 : rentre dans le crâne par foramen rond
V3 : rentre dans le crâne par foramen ovale
Les trois branches vont se rejoindre derrière le sinus caverneux, dans le cavum de Meckel, pour donner le ganglion du trijumeau
Que contient le ganglion du trijumeau et où se situe t-il ?
Où vont partir les fibres sensitives (pour remonter vers le SNC) ?
- Contient les corps cellulaire des neurones des trois branches du trijumeau
- Il se situe dans le cavum de Meckel
- Les fibres sensitives vont entrer dans le tronc cérébral au niveau de la protubérance
On observe chez un patient une faiblesse à la mastication à gauche. De quel nerf crânien pourrait il s’agir?
De quel côté?
Quels autres symptomes moteurs pourrait on trouver?
Nerf crânien V (trijumeau)
Lésion ipsilatérale, donc nerf gauche
Atrophie et fasciculations
Quels sont les manifestations cliniques sensitives pouvant être observées lors d’une lésion du nerf V (trijumeau)?
- Perte de sensibilité ipsilatérale des zones innervées par V1, V2, V3
- Perte de sensibilité 2/3 ant de la langue
- Perte du réflexe cornéen ipsilatéral
Quelles sont les fonctions du nerf VII (facial)? Quels sont les noyaux responsables?
Motrice (noyau facial)
- innervation muscles visages (mimiques)
- modulation volume audition (muscle stapédien)
- fermeture paupières (muscles orbitaires)
Sensitive viscérale (noyau gustatif)
- gout 2/3 ant langue
Sensitive somatique (noyau spinal)
- région oreille externe
Parasympathique (noyau salivaire supérieur)
- lacrimation
- salivation (glandes sublinguales et sub mandibulaires)
Quelle est la différence d’innervation par le motoneurone supérieur du nerf VII, entre la partie supérieure et la partie inférieure du visage ?
Partie inférieure : motoneurone sup controlatéral
Partie supérieure : motoneurone sup ipsilatéral et controlat (donc informations des deux hémisphères)
Quel est le trajet du motoneurone inférieur du nerf VII?
- Sort du noyau facial, se dirige dorsalement et fait une boucle autour du noyau du VI
- emerge antérieurement jonction bulbo protubérantielle, franchit angle ponto cerebelleux avec VIII
- Parcourt le conduit auditif interne avec VIII, rejoint canal facial pour aller au ganglion géniculé
- Sortie de la boite cranienne par le foramen stylo mastoïdien
- Traverse la glande parotide pour donner 5 branches
Quelles sont les branches terminales du nerf VII (facial)?
- Temporal
- Zygomatic
- Buccale
- Mandibulaire
- Cervicale
Comment différencier une atteinte du motoneurone sup du motoneurone inf concernant le nerf VII? Citer des prototypes
- Si atteinte motoneurone sup :
Partie supérieure du visage épargnée (front) car motoneurone controlatéral innerve également.
Légère faiblesse orbiculaire controlat
Faiblesse partie inférieure visage controlat
Atteintes associées possibles: faiblesse MS, perte sensibilité MS, aphasie, dysarthrie
prototype : AVC - si atteinte motoneurone inf :
Faiblesse de toute la moitié du visage ipsilatéral
Hyperacousie
Perte sensorielle du goût partie antérieure de la langue
prototypes : paralysie de Bell, trauma (fracture pétreux)
KIM J., MUKOVOZOV I., Toronto Notes 2017
Quel est le virus le plus fréquemment associé à la paralysie de Bell?
Virus herpès simplex
(herpes zoster en 2eme)
V/F: le patient peut avoir un excès de sécrétion lacrymale en cas de paralysie de bell
Faux, yeux secs
–> diminution sécrétion lacrymale et fermeture incomplète oeil (orbiculaire atteint)
Quel est le pronostic de la paralysie de Bell?
Quels sont les traitements?
- Atteintes incomplètes récupèrent bien
- Certains patients auront des séquelles à vie
- Stéroïdes oraux (10 jours) tôt après le début
- Agents antiviraux
- Gouttes oculaires lubrifiantes et gel la nuit
- Occlusion mécanique pour fermer oeil la nuit
Les nerfs IX, _ et _ sont en étroite relation et souvent lésés ensembles
IX X et XI
Quel est le trajet du nerf IX (glosso pharyngien)
- vient du bulbe rachidien
- sort du tronc cérébral sous jonction ponto bulbaire et nerf VIII
- travers espace sub arachnoïdien et sort par le crâne par foramen jugulaire
Quelles sont les fonctions du nerf IX (glossopharyngien)?
- moteur: stylopharyngien (élévation pharynx, réflexe nauséeux)
- sensitif : oreille moyenne, méat auditif, pharynx, amygdales, 1/3 post langue (gout et sensi)
- Parasympathique : glande parotide
- Fibres viscérales : reçoit informations chémorécepteurs et des barorécepteurs de la carotide
La névralgie glossopharyngienne (douleur sévère gorge et oreille) est une atteinte du nerf n° _
IX
Quel est le trajet du nerf X (vague) ?
- origine du bulbe
- sort du tronc cérébral sous le IX, sur la partie ventrale du bulbe
- sort du crâne par foramen jugulaire
Quelles sont les fonctions du nerf X (vague) ?
- moteur : muscles pharyngiens et oesophagiens supérieurs (déglutition, reflexe nauseeux), muscles du larynx (voix)
- parasympathiques (coeur, poumons, tractus digestif jusque angle splénique)
- sensitives : pharynx, larynx, méninges fosse post, région proche conduit auditif externe, gout épiglotte
- viscérale : chémorécepteurs et des barorécepteurs de l’arc aortique
Un patient subit une chirurgie de thyroïde. En post-op le patient présente une voix enrouée/rauque. Quel nerf est touché? De quel nerf crânien est il la branche ?
- nerf récurrent laryngé qui est une branche du nerf vague
V/F : le nerf XI est purement moteur
Vrai
V/F : le nerf XI provient de la protubérance
Faux, il provient des 5 premiers segments de la moelle, ils se rejoignent pour former un noyau, le tronc du nerf, puis va rentrer par le foramen magnum.
Il ressortira du crâne par le foramen jugulaire
Quels sont les muscles innervés par le XI ?
SCOM
Trapèzes
Quel est le nom du nerf XII ?
Quel est son trajet ?
Hypoglosse
Origine dans le bulbe rachidien, quitte la partie ventrale et sort du crâne par le canal hypoglosse
Quelle est la fonction du nerf XII (hypoglosse) ?
Innervation motrice de tous les muscles de la langue sauf la palatoglosse (X)
Quel nerf innerve le muscle palatoglosse?
- IX
- X
- XI
- XII
X (vague)
Quelle est la symptomatologie sur la langue en lien avec le nerf hypoglosse (XII) si l’atteinte est au :
- motoneurone supérieur
- motoneurone inférieur
- supérieur : faiblesse de la langue controlat , déviation controlat à la lésion, pas d’atrophie, pas de fasciculations
- inférieur : faiblesse et déviation ipsilat , fasciculations et atrophie
Citer des facteurs de risque de développer une paralysie de Bell
- grossesse (x3)
- diabète (10-15% des cas)
- pas de prédisposition raciale, sexuelle ou géographique
V/F: c’est le nerf vague qui est responsable de l’innervation du colon descendant
Faux, innervation du vague s’arrête à l’angle splénique
Quelle est l’origine des fibres du nerf III?
Noyau oculomoteur est dans le mésencéphale
Que va faire le nerf III après avoir passé la fissure orbitaire supérieure?
Division en deux branches :
- division supérieure : muscle droit supérieur et élévateur paupière
- division inférieur : droit interne, droit inférieur, petit oblique
Concernant le nerf crânien III, les fibres parasympathiques originent du noyau ________, situé dans _______.
Edinger-Westphal
Le mésencéphale
Après le noyau d’Edinger Westphal, où font synapse les fibres parasympathiques du nerf III? pour innerver quoi ?
Ganglion ciliaire
Vont innerver après le muscle constricteur de la pupille et les muscles ciliaires
Quelles sont les fonctions du nerf III ?
- regard vers le haut (droit sup), vers le bas (droit inf), adduction oeil (droit int), regard vers le haut et extorsion (petit oblique), releveur de la paupière
- myosis pupillaire (reflexe photomoteur, accomodation)
Quelles sont les structures traversant le sinus caverneux ?
- Nerfs : III, IV, V1, V2, VI
- Fibres sympathiques pour le muscle dilatateur pupille
- Artère carotide interne
Quelle est la symptomatologie d’une atteinte du nerf III ?
- diplopie oblique
- pupille en mydriase aréactive
- ptose
- oeil down and out (abduction, dépression, intorsion)
Quelles sont les causes fréquentes d’atteinte du III ?
- lésion mésencéphale (AVC, hémorragie, SEP, tumeur)
- lésion sur le trajet (compression par anévrisme communicante postérieure/carotide interne, hernie de l’uncus, ischémie, trauma, infection, thrombose sinus caverneux)
- lésion dans l’orbite
Une myasthénie grave et une paralysie du 3 peuvent se ressembler dans les symptomes. Citer un élément à l’histoire pouvant les différencier ?
Fatigabilité pour la myasthénie grave
Quel est le nerf avec le plus long trajet intracranien?
Le IV (trochléaire)
Quel est le seul nerf cranien qui décusse?
nerf trochléaire (IV)
Décrire le trajet du nerf IV
- origine : mésencéphale
- décusse dans le tronc cérébral, sort face dorsal tronc et contourne pédoncule cérébral
- travers sinus caverneux
- sort par fissure orbitaire supérieure
Quelle est la fonction du nerf IV?
innerve grand oblique (oblique sup) :
- regard vers le bas
- intorsion
Quels sont les symptomes d’une atteinte du nerf IV ?
- diplopie verticale (pire si regard vers le nez, vers le bas, ou penché du coté atteint)
- oeil au repos en légère élévation et extorsion
- tête penchée vers côté opposé (diminue diplopie)
Quelles sont les causes fréquentes d’une atteinte d’une lésion du nerf trochléaire ?
- trauma
- atteinte microvasculaire
Dans le tronc cérébral le nerf abducens est proche du nerf _____
Facial
Quelle est la fonction du nerf VI ?
Abduction de l’oeil (muscle droit latéral)
Quelles sont les conséquences d’une atteinte du nerf VI et quelles sont les principales causes ?
- diplopie horizontale, pire si regard objet éloigné ou avec un abduction de l’oeil atteint
- au repos: oeil légèrement vers intérieur
Causes : hypertension intracranienne surtout, + causes autres comme autres nerfs occulomoteur
Donner le trajet du nerf olfactif (I)
- chémorécepteurs spécialisés des neurones bipolaires détectent les stimuli olfactifs au niveau du neuro-épithélium de la cavité nasale supérieure
- axones traversent ensuite la lame criblée de l’ethmoïde et font synapse dans les bulbes olfactifs
- fibres post-ganglionnaires quittent le bulbe olfactif via le tractus olfactif et se dirigent vers le cortex olfactif primaire situé dans le lobe temporal en passant entre le gyrus rectus et le gyrus frontal orbital
Quelle est la fonction du nerf I ?
Olfaction
L’anosmie est un signe d’atteinte du nerf I. Quelles sont les lésions possibles?
- TCC : atteinte à travers de la lame criblée
- infection virale
- obstruction nasale
- conditions neuro dégenératives
- Lésions intracrâniennes localisées à la base des lobes frontaux près du sulcus olfactif (méningiome, méningite basale, métastases cérébrales, sarcoïdose, etc.)
Quelles sont les deux branches du nerf VIII?
- Branche cochléaire (audition)
- Branche vestibulaire (équilibre)
Quel est le trajet de la branche cochléaire du nerf VIII?
- récepteur auditifs de la cochlée (organe de corti)
- fibres vont franchir l’angle ponto-cérébelleux de la fosse
postérieure (avec branche vestibulaire du VIII et VII) - fibres rentrent dans tronc cérébral à la jonction bulbo- protubérantielle et se distribuent bilatéralement aux noyaux cochléaires où elles effectuent une première synapse
- fibres post-synaptiques quittent tronc cérébral –> corps genouillés internes thalamus : deuxième synapse
- projection vers aire auditive primaire du lobe temporal
V/F : le stimuli sonore d’une oreille est transmis aux deux lobes temporaux simultanément
vrai
Quel est le trajet de la branche vestibulaire du nerf VIII?
- mouvements de la tête : stimulation récepteurs vestibulaires du labyrinthe membraneux de l’oreille interne
- fibres issues de ces récepteurs franchissent l’angle ponto-cérébelleux de la fosse postérieure
- fibres pénètrent dans le tronc cérébral à la jonction bulbo- protubérantielle, distribution bilatérale aux noyaux vestibulaires (synapse)
- Multiples projections nerveuses se dirigent vers le thalamus (synapse)
- Projections nerveuses vont vers moelle épinière, formation réticulée, faisceau longitudinal médian et lobe temporal
Quels sont les signes d’une atteinte de la branche cochléaire du nerf VIII
- acouphènes
- hypoacousie unilatérale (surdité neurosensorielle)
Quelle est la différence entre une surdité neurosensorielle et une surdité de conduction ?
neurosensorielle : atteinte cochlée ou VIII
conduction : atteinte oreille moyenne ou canal auditif externe
Le test de Weber constiste à placer un diapason ________ pour tester la _______
Sur le sommet du crâne du patient
Pour tester la conduction osseuse
Quelles sont les conséquences d’une atteinte de la branche vestibulaire du VIII?
- vertige
- nystagmus
- no vo
Donner des causes d’atteinte de la branche vestibulaire du VIII
- VPPB
- Maladie ménière
- Neuronite vestibulaire
- labyrinthite virale ou bactérienne
- neurinome acoustique
- lésion de la fosse postérieure
V/F : un nystagmus vertical peut être le signe d’une atteinte périphérique
Faux, périphérique : seulement horizontal ou rotatoire. Si c’est vertical c’est périphérique
V/F: un nystagmus d’une atteinte périphérique ne change jamais de direction
vrai, si c’est central ça peut changer de direction
Vers où se dirige la phase rapide d’un nystagmus pour une lésion :
1) périphérique
2) centrale
1) périphérique : nystagmus côté opposé lésion
2) central : même côté que la lésion
V/f : c’est dans les atteintes périphérique que le nystagmus est épuisable
vrai
V/F : dans une atteinte centrale, la fixation du regard diminue le nystagmus
faux, c’est en périphérique
Quels sont les symptomes d’alarme à recherche devant un nystagmus pour dépister une atteinte centrale
- Ataxie / Dysmétrie
- Céphalée postérieure
- Diminution de l’état de conscience
- Diplopie
- Dysarthrie / Dysphagie / Dysphonie
- Paresthésies ou parésies des membres
V/F: un nystagmus périphérique peut être accompagné d’acouphènes ou de la perte d’audition
Vrai
Quels sont les trois noyaux des nerfs crâniens ayant une activité parasympathique?
- Noyau d’Edinger-Westphal (NC III)
- Noyaux salivaires supérieur (NC VII) et inférieur (NC IX)
- Noyau dorsal moteur du nerf vague (NC X)
Quels sont les nerfs évalués par le reflexe photomoteur?
II et III
Décrire le reflexe photomoteur
Stimulation de lumière unilatérale cause une constriction bilatérale des pupilles
V/F :c’est le noyau d’edinger westphal qui est impliqué dans le reflexe photo moteur
vrai
On teste le reflexe oculomoteur. On met une lumière devant l’oeil gauche du patient, il y a absence bilatérale de myosis. On met la lumière devant l’oeil droit et on observe un myosis bilatéral.
Où est la lésion?
Nerf optique gauche
On teste le reflexe oculomoteur. On met une lumière devant l’oeil gauche du patient, il y a un myosis à gauche et absence de myosis à droite. On met la lumière devant l’oeil droit et on observe un myosis à gauche et absence de myosis à droite .
Où est la lésion?
Nerf oculomoteur droit
