Épilepsie et perte de conscience Flashcards
Quelle est la définition d’une crise d’épilpesie ?
Épisode d’excitabilité hypersynchrone et anormale de haute fréquence des neurones dans le cerveau qui se traduit par un comportement ou une expérience anormale
V/F : L’épilepsie est un trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et provoquées
Faux, récurrentes et non provoquées
Quels sont les trois types d’épilepsie ?
- généralisée
- focale
- non classifiée
Comment est la membrane d’un neurone épileptique ?
- Hyperexcitables et instables : paroxysmal depolarisation shift
Qu’est ce que l’effet d’entrainement au niveau neuronal en épilepsie ?
Décharges neuronales mènent au recrutement d’autres neurones environnants qui en recrutent d’autres et vont s’étendre
Quels sont les principaux neurotransmetteurs impliqués dans l’épilepsie?
- GABA
- Glutamate
Quelles sont les deux phases de l’activité épileptique ?
1) Initiation
2) Propagation
V/F: en épilepsie, la phase de propagation est caractérisée par des décharges de potentiels d’action de haute fréquence et par une hypersynchronisation
Faux, c’est la phase d’initiation
Plusieurs facteurs contrôlent l’excitabilité neuronale, citer 3 facteurs intrinsèques :
- Changement dans la conduction des canaux ioniques
- Réponse des récepteurs membranaires
- Système de seconds messagers
Plusieurs facteurs contrôlent l’excitabilité neuronale, citer 2 facteurs extrinsèques :
- Changements dans la quantité des neurotransmetteurs de la synapse
- Modulation des récepteurs par les ions extracellulaires et d’autres molécules
V/F: les astrocytes et oligodendrocytes ne jouent aucun rôle dans l’excitabilité neuronale
Faux, jouent un rôle important
Qu’est ce que l’epileptogénèse ?
Transformation d’un circuit neuronal normal, en un circuit hyerpexcitable
V/F: gnéralement on observe quelques jours entre l’épileptogénèse (atteinte du SNC), et une crise épileptique
Faux, souvent le délai est plus long : mois, années
Dans l’épileptogénèse, l’atteinte initie un processus qui ____ graduellement le seuil convulsif dans la région affectée jusqu’à ce qu’une convulsion spontanée se produise.
Abaisse
Dans plusieurs formes idiopathiques et génétiques d’épilepsie, l’épileptogenèse est probablement déterminée par des événements __________
Développementaux
Quelles sont les trois phases retrouvées dans une perte de conscience liée à l’épilepsie ?
- Phase pré-ictale : aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs
- Phase ictale : convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue
- Phase post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
Quelle serait la cause d’une perte de conscience liée à ces symptomes ?
- tête légère
- tachypnée
- palpitations
Psychiatrique
Différencier crise focale simple d’une crise focale dyscognitive
- crise focale simple : avec signes moteurs, avec symptômes somatosensoriels ou sensitifs spéciaux, avec signes ou symptomes végétatifs
- crise focale dyscognitive : crise suivie d’une altération de conscience, crise avec altération état conscience dès le début
V/F: une crise focale peut évoluer en une crise généralisée
Vrai
Donner des types de crises généralisées, lesquelles sont les plus fréquentes (en gras)?
- absence : typique (petit mal) , atypique
- myoclonique
- clonique
- tonique
- tonico-clonique (grand mal)
- atoniques
V/f : l’age est un facteur déterminant pour l’incidence et la cause de convulsions ou épilepsie
Vrai
Quels sont les deux pics d’incidence d’épilépsie ?
Enfance
Adultes plus âgés
Donner une cause d’épilepsie en petite enfance
Convulsions fébriles
À quel âge les désordres métaboliques peuvent ils causer des convulsions ?
N’importe quel âge
À propos d’une convulsion fébrile :
1) qu’est ce que c’est ?
2) âge d’apparition
3) Histoire familiale ou non ?
4) Quels sont les deux types?
1) convulsions associées à une fièvre sans évidence d’infection du SNC, généralement c’est une crise tonico clonique généralisée au cours d’une maladie fébrile typique de l’enfance (otite, gastroentérite…)
2) entre 3 mois et 6 ans généralement
3) souvent une histoire familiale
4) simples ou complexes
Quels sont les symptomes d’une convulsion fébrile simple ?
- crise convulsive unique
- isolée
- brève et symétrique
Quels sont les symptomes d’une convulsion fébrile complexe ?
- Un ou plus d’un des 3 critères :
- plus d’une crise en 24h
- crises de plus de 15 minutes
- crises avec des symptômes focaux
Donner des causes d’épilepsie en période néonatale
- Encéphalopathie ischémique-hypoxique
- Traumatisme
- Infection du SNC
- Anomalies congénitales du SNC
- Troubles métaboliques
- Sevrage de drogues (si la mère consommait des drogues)
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Déficience en vitamine B6
- Convulsions bénignes idiopathiques du nouveau-né
Quelles sont les causes d’épilepsie pour les adultes plus âgés?
- maladies cérébrovasculaires
- tumeur du SNC
- maladies dégénératives
Quelle est la principale différence entre crise d’épilepsie focale simple et dyscognitive?
simple : état de conscience non altéré
dyscognitive : état de conscience altérée
V/F: on a un souvent un déficit post ictal en crise focale simple
Faux, aucun déficit généralemnet
Dans une crise d’épilepsie focale, on peut observer différentes hallucinations visuelles selon le site responsable, comment seront elles pour :
- Cortex visuel primaire
- Cortex visuel d’association
- cortex visuel primaire : formes géométriques simples et des éclairs de lumière dans le champ visuel controlatéral
- cortex visuel d’association : hallucinations visuelles plus élaborées
Selon ces symptomes, à quel endroit serait la crise d’épilepsie ?
- papillons dans le ventre
- déjà vu
- peur, panique
- odeur désagréable
- phénomènes autonomiques (tachycardie, dilatation pupillaire…)
- regard fixe dans le vide
- Automatismes oro-alimentaires
- gestes automatiques
- dystonie controlatérale
Temporal médial
Quels seront les symptomes pour une crise d’épilepsie temporale latérale
- vertiges
- perte audition
- Hallucinations auditives simples ou élaborées
- aphasie si lobe dominant
- répétition du même mot, hallucinations musicales (si lobe non dominant)
Quel est le lobe le plus touché pour la crise épileptique focale dyscognitive?
Temporal
Selon ces symptomes, à quel endroit serait la crise d’épilepsie ?
- vertiges
- paresthésies
- sensation de mouvement ou besoin de bouger
- aphasie (si lobe dominant)
- héminégligence controlat (si lobe non dominant)
Pariétal
Donner des symptomes épileptiques avec un foyer frontal
- Activité clonique/tonique controlatérale (cortex
moteur primaire) - Déviation de la tête, des yeux et du corps vers le côté opposé à l’activité épileptique (cortex préfrontal et frontal eye field)
- Aphasie (si lobe dominant)
- Crises épileptiques
- « Posture d’escrime » avec extension du membre supérieur controlatéral
- Autres postures toniques
- Arrêt du discours
- Sons inhabituels
- Automatismes moteurs élaborés
- Sons inhabituels
- Changements autonomiques
- Hallucinations olfactives (cortex orbitofrontal)
Selon ces symptomes, à quel endroit serait la crise d’épilepsie ?
- Scintillements, éclats de lumières, lumière colorée pulsatile, scotomes, hémianopsie controlatérale (cortex visuel primaire)
- Hallucinations visuelles élaborées (cortex d’association temporo-occipital inférieur)
- Nystagmus, mouvements brusques des paupières
- Clignement des yeux
Lobe occipital
V/F : les crises épileptiques d’origine occipitale peuvent être précipitées par des changements de luminosité
Vrai
Quelle est la crise généralisée la plus fréquente ?
Tonico clonique
Décrire les symptomes d’une crise tonico clonique
- phase tonique : perte conscience, contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10-15 sec, extension crispée des extrémités, chute, souffle expiratoire ou gémissement
- phase clonique : contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion, incontinence urinaire, morsure de la langue, écume à la bouche, cyanose, symptômes autonomiques
Quelle est la durée d’une phase clonique dans une crise tonico clonique ?
30 secondes à 2 minutes
Décrire la période post ictale après une crise tonico clonique
- patient allongé, immobile, flacide, yeux fermés
- acidose mixte donc respiration profonde
- dure quelques minutes avant le début des mouvements
- Déficits post-ictaux peuvent durer quelques minutes à quelques heures : fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc
Comment se présente une absence typique (petit mal)?
- Épisodes brefs d’une dizaine de secondes pendant lesquels le patient n’a aucune réaction
- Fixe son regard dans le vide
- Mouvements des paupières ou pourléchage possibles
V/F: On observe des déficits dans la phase post ictale d’une crise généralisée d’absence typique (petit mal)
Faux, pas de déficit, mais le patient ne se souvient pas de ce qu’il s’est passé
V/F: les crises d’épilepsie généralisées d’absence sont davantage présentes chez les personnes âgées
Faux, surtout chez les enfants
V/F: les crises d’épilepsie généralisées d’absence chez les enfants ont un mauvais pronostic
Faux, 70-80% de rémission spontanée
Qu’est ce qu’un status epilepticus?
crises épileptiques se produisent de façon continue pour plus de 5 minutes ou répétitive (au moins 2 sans retour à un état de conscience normal)
V/F: un status epilepticus d’une crise généralisée tonico-clonique est une urgence médicale
Vrai
Définir une aura épileptique
- sensation qui accompagne le début de la crise
- peut être un avertissement ou être isolé (crise partielle simple)
Les patients avec des crises épileptiques originant des structures limbiques ________ rapportent souvent une aura
temporo médiale
Donner des types d’auras épileptiques
- sensation viscérale épigastre (parfois no vo)
- sensation psychique (peur, angoisse, mal être, nervosité)
- sensations auditives, visuelles, gustatives ou olfactives
- sentiments de “déjà vu”
Quelle est la méthode de choix pour diagnostiquer l’épilepsie ?
EEG
Dire si ces symptomes sont plus en faveur d’une épilepsie ou d’une syncope :
1) durée courte
2) mouvement myocloniques inconstants, toujours de courte durée, qui commencent après la perte de connaissance
3) mouvements cloniques d’un hémicorps
4) Hypertonie
5) Cyanose du visage
6) Pâleur
7) Aura inconstante et variée avant l’évènement
8) Sentiment de tête vide avant l’évènement
9) Confusion prolongée après l’évènement
10) Douleurs musculaires après l’évènement
11) Survenue durant le sommeil
1) syncope
2) syncope
3) épilepsie
4) épilepsie
5) épilepsie
6) syncope
7) épilepsie
8) syncope
9) épilepsie
10) épilepsie
11) épilepsie
Que peut on rechercher à l’examen physique d’une épilepsie ?
- recherche d’une cause cardiogénique
- recherche d’une cause neurologique
V/F : un EEG normal exclut une épilepsie
Faux
V/F: l’imagerie cérébrale est essentielle dans évaluation initiale d’une première convulsion
Vrai
Quels sont les examens d’imagerie possible pour investiguer une épilepsie, quel est le premier choix ?
- IRM (premier choix)
- TDM
- SPECT
- PET
Quel est le bilan de base réalisé à la fois pour une convulsion et une syncope ?
- FSC
- Glycémie
- Bilan éléctrolytique
- Niveau sérique des antiépileptiques (vérifier si mauvaise observance)
- bilan rénal
- ECG ou bande de rythme
- bilan hépatique
V/F : la ponction lombaire est toujours indiquée suite à une première crise de convulsion
Faux, seulement si contexte clinique particulier ( fièvre, méningisme)
Que faire si l’on est témoin d’une courte crise d’épilepsie ?
- généralement s’arrête tout seul en qq minutes
- traitement de support (garder son calme, éloigner objets contondants, décubitus latéral de sécurité, ABC, ne rien mettre dans la bouche)
Quelle est la prise en charge devant un status epilepticus ou une crise prolongée ?
- traitement agressif immédiat
- 1) Benzodiazépines (IV, IM, IR)
- 2) Phénytoine si benzo non efficaces
En cas de status epilepticus, les dégats au cerveau arrivent à partir de _ minutes
30
Quel est le traitement de 1er choix pour prévenir les crises suivantes, donner également le mécanisme d’action :
1) partielle simple
2) partielle complexe
3) généralisée tonico clonique
4) généralisée absence
5) status epilepticus
1) Carbamazépine : blocage canaux sodiques
2) Carbamazépine : blocage canaux sodiques
3) Phénytoine : blocage canaux sodiques; et acide valproïque : augmentation de la disponibilité du GABA et blocage des canaux sodiques
4) Ethosuximide : blocage des canaux calciques type-T
5) 1ere ligne en aigu : benzodiazepine pour stimuler GABA; 1ere ligne en prophylaxie : Phénytoine pour bloquer canaux sodiques
Quels sont les différents mécanismes d’actions pouvant être trouvés dans les anticonvulsivants ?
- Blocage des canaux sodiques
- Blocage des canaux calciques
- Stimulation des récepteurs GABA
- Augmentation de la disponibilité du GABA
- Blocage des canaux glutaminergiques AMPA
- Blocage des canaux potassiques
Dans quel cas la chirurgie est elle envisagée en cas d’épilepsie ?
Si réfractaire au traitement pharmaco : contrôle sous-optimal des crises malgré l’utilisation continue d’au moins 2 médicaments, seul ou en combinaison
Quels sont les deux types de chirurgies antiépileptiques ?
1) chirurgie d’exérèse pour retirer foyer épileptique (tumeur, malformation artério veineuse, dysplasie corticale…)
2) chirurgie de déconnexion (trans-section corticale
et la callosotomie)
La neurostimulation du nerf ____ est une alternative de traitement chez les patients épileptiques mal contrôlés par la médication et chez qui la chirurgie est contre indiquée
Vague
