Infections Flashcards
Quelles sont les trois couches des méninges de l’intérieur vers l’extérieur ?
- Pie mère
- Archnoïde
- Dure mère
V/F: l’arachnoïde est avasculaire
Vrai
V/F: la tente du cervelet et la faux du cerveau font partie de la couche périostée de la dure mère
Faux de la couche ménignée de la dure mère
V/f: la couche méningée et périostée de la dure mère fusionnent ensemble
Vrai, sauf à certains endroits où elle fait des replis : faux du cerveau et tente du cervelet
Que trouve t-on sur le versant supérieur de la tente du cervelet ?
Lobes occipitaux, et lobes temporaux
Quelle couche des méninges contient les sinus veineux?
La dure mère au sein de ses deux couches
V/f: on trouves des vaisseaux dans les 3 espaces délimités par les méninges (espace sous arachnoidien, sous dural, épidural)
Vrai
Qu’est ce que la citerne lombaire? Que contient elle ? Quelle technique y est réalisée?
C’est un élargissement de l’espace sous arachnoïdien
Contient la queue de cheval
C’est là qu’on fait une ponction lombaire
Dans quel espace se situent les artères cérébrales majeures?
Espace sous arachnoïdien
V/F : l’artère méningée moyenne est située dans l’espace sous arachnoïdien
Faux, espace épidural
Les plexus choroïde produisent le LCR à un rythme de _ cc/h, soit _ cc/jour.
20 cc/heure
500 cc/jour
V/F : on a 150 cc de volume circulant de LCR
Vrai
On trouve 2 ventricules latéraux contenant le LCR. Ils communiquent avec le 3ème ventricule par le foramen de ______
Monroe
Les murs du 3ème ventricule sont formés par le ________ et ________
Le thalamus et l’hypothalamus
Le troisième ventricule communique avec ________ par l’aqueduc de Sylvius
Le 4eme ventricule
Quelles sont les limites anatomiques du 4eme ventricule ?
toit : cervelet
plancher : protubérance et bulbe rachidien
Le LCR quitte le système ventriculaire pour se rendre en sous arachnoïdien via le foramen de ____ en médial et le foramen de _____ en latéral
Magendie en Medial
Luschka en Latéral
V/F : c’est l’espace sous arachnoïdien qui contient le LCR
Vrai
Remettre dans l’ordre ces éléments de la physiologie du LCR :
- Circulation sanguine
- Plexus choroïdes
- Espace sous-arachnoïdien
- Aqueduc de Sylvius
- Sinus veineux duraux
- 3e ventricule
- Foramen de Monro
- Granulations arachnoïdiennes
- Foramen de Luschka + foramen de Magendie
- Ventricules latéraux
- 4e ventricule
- LCR produit par les plexus choroïdes (qui tapissent la paroi des ventricules)
- Ventricules latéraux
- Foramen de Monro
- 3e ventricule
- Aqueduc de Sylvius
- 4e ventricule
- Foramen de Luschka + foramen de Magendie
- Espace sous-arachnoïdien
- Granulations arachnoïdiennes
- Sinus veineux duraux
- Circulation sanguine
V/F : la ponction lombaire est uniquement diagnostic
Faux, sert aussi pour le traitement : enlever LCR dans hydrocéphalie, administrer des médicaments
Quelles sont les contre indications à une ponction lombaire ?
- HTIC
- Trouble coagulation (risque hématome épidural compressant la queue de cheval)
- Infection au site de ponction
Quelles sont les indications de TDM pré ponction lombaire ?
- Immunosupprimés
- ATCD de maladies du SNC
- Convulsions récentes < 1 semaine ou prolongée
- Papilloedème
- Niveau de consicence anormal
- Déficit neurologique localisé
V/F : on ne peut pas faire une ponction lombaire a un patient sous anticoagulation
Vrai, c’est une contre indication
Quelles sont les causes pouvant donner des globules rouges à la ponction lombaire ?
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Encéphalite herpétique hémorragique (rare)
- Ponction lombaire traumatique
Selon les caractéristiques de ce LCR, quelle serait la pathologie à considérer ?
- Pression augmentée
- Aspect trouble
- Leucocytes > 100-1000
- > 60% polynucléaires neutrophiles
- Glucose LCR/sang : bas
- protéines augmentées au dessus de 80
- Gram positif
- Culture bactérienne positive
Méningite bactérienne ou méningite bactérienne décapitée (patient prend déjà des AB)
Quel diagnostic doit être évoqué devant un une ponction lombaire avec un liquide xantochromique ou rouge clair ?
HSA
Que ce soit une méningite bactérienne ou une méningite virale, on retrouve des leucocytes pour les deux dans la ponction lombaire. Quelle sera la différence cependant ?
Méningite bactérienne : neutrophiles ++
Méningite virale : lymphocytes ++
Quelles sont les valeurs normales d’un LCR sain pour :
- Pression
- Aspect
- Nombre de leucocytes
- Types de leucocytes
- Glucose LCR/Sang
- Protéines mg %
- Coloration gram
- Culture bactérienne
- pression entre 80 et 150 mmhg
- Aspect limpide
- Entre 0 et 5 leucocytes
- Lymphocytes
- Glucose LCR/Sang : 0,5-0,6
- protéines < 50
- gram négative : pas de bactérie
- culture négative
V/F :on peut retrouver des globules rouges dans la PL d’une encéphalite
Vrai
Dans quelle pathologie peut on retrouver des bandes oligoclonales à la PL ?
SEP
La méningite est une inflammation/ infection de l’espace ________
Sous arachnoïdien
V/F: une méningite bactérienne non traitée évolue vers le décès du patient
Vrai
Quelle est la voie d’accès principale des micro organismes causant une méningite ?
Voie hématogène
V/F : ce sont principalement les infections ORL qui causent des méningites par foyer contigu
Vrai
V/F: devant une méningite bactérienne on attend le résultat de la culture bactérienne pour donner l’antibiotique le plus ciblé
Faux, on donne un AB empirique à large spectre directement
Quelles sont les pathogènes de méningite fréquemment rencontrés selon les situations suivantes :
- Trauma crânio-facial avec fistule du LCR
- Post-op de neurochirurgie
- Dérivation ventriculo-péritonéale/cardiaque
- Immunosupprimés
- Trauma : pneumocoques
- neurochir : batonnets gram -, s aureus
- DVP : staphylococcus sp
- Immunosupprimés : listeria monocytogenes
Comment est la culture bactérienne d’une méningite aseptique?
Négative, gram : absence de bactérie aussi
V/f: la méningite virale touche principalement les personnes âgées
Faux, jeunes < 1an et < 40 ans ne présentant aucun facteur de risque
V/F: une méningite virale est moins brutale en termes d’apparition des symptomes qu’une bactérienne
Vrai, prodromes pendant > 24h pour virale, moins de 24h pour bactérienne
V/f: une méningite virale est généralement bénigne dans son évolution
Vrai
Quelle est la triade clinique de la méningite
- fièvre
- céphalée
- signes méningés
On trouve aussi no/vo, AEC
Quelle est l’investigation initiale d’une méningite ?
- biologie générale : FSC (GB > 15 000/mm3) , RCP (augmenté)
- Hémocultures
- PL
- TDM cérébral (AVANT la PL)
Qui suis je : Inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme cérébral
Encéphalite
Quelle est la présentation d’une encéphalite ?
- fièvre
- céphalées
- convulsions
- altération état de conscience
- troubles du comportement / cognitifs
- atteintes motrices locales ou généralisées
- Signes d’irritation méningée si méningo encéphalite
Quelles sont les étiologies de l’encéphalite?
- attention : établi juste dans 50% des cas
- Virale par invasion directe (HSV 1, HSV 2, entérovirus, oreillons , virus nil occidental), post infectieux, post vaccin
- Non virale
V/F : à propos de l’encéphalite, il y a un risque de contamination au nouveau né pour HSV lors de l’accouchement
Vrai, donc si lésions cliniques lors de l’accouchement : césarienne
Quelle est la seule étiologie traitable d’encéphalite ?
Herpétique
À propos de l’encéphalite herpétique, où se situent les signes de lésion sur l’imagerie ?
Fronto temporal
Quelle est l’investigation de l’encéphalite ?
- Imagerie : rôle essentiel, éliminer autre diagnostics, IRM , TDM initialement normal
- Laboratoires : Bilan de base, PL, PCR (surtout utile pour herpes et enterovirus)
- EEG : anormal précocément, non spécifique, présence de PLEDS (periodic lateralised epileptiform discharges)
V/F: on trouve toujours des signes d’irritation méningée dans l’encéphalite
Faux, seulement si c’est une méningo encéphalite
Quelles sont les deux pathologies causant des signes d’irritation méningée (spasmes musculaires douloureux)?
- Méningite
- HSA
V/F: L’absence de signes méningés exclue le diagnostic de méningite
Faux, souvent absents chez enfants, personnes âgées, immunosupprimées
V/f: La présentation clinique de la méningite aseptique est moins impressionnante que la méningite bactérienne aigüe
Vrai
V/F : Les atteintes neurologiques franches sont inhabituelles dans la méningite virale
Vrai
Quels sont les pathogènes de méningite fréquents entre 0 et 2 mois ?
- Strepto gr B
- Gram -
- Listeria
V/F: Chez le nouveau né, la transmission de la méningite dans ses 5 premiers jours de vie se fait par transmission horizontale nosocomiale
Faux
5 premiers jours : transmission verticale périnatale (voies génitales mère)
5-30 jours : Transmission horizontale nosocomiale
V/F : dès une suspicion de méningite, on donne toujours des antibiotiques
Faux, parfois observation si le patient et stable et :
- Jeune et sans facteurs prédisposant
- Sans rash
- Sans antibiothérapie préalable
- LCR suggestif d’une méningite virale
V/F: une PL de contrôle est toujours effectuée après mise en place d’une antibiothérapie pour une méningite
Faux, habituellement non
V/F: les antibiotiques pour une méningite sont bactériostatiques
Faux, bactéricides
Quel est le traitement antibiotique empirique pour ces catégories de patients atteints de méningite :
- < 1 mois
- 1 mois - 2 ans
- 2 ans - 50 ans
- > 50 ans
- < 1 mois : Ampicilline + Céphalosporine de 3e génération ou Aminoglycoside
- 1 mois - 2 ans : Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine
- 2 ans - 50 ans : Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine
- > 50 ans : Ampicilline + Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine
V/F: la méningite virale est une maladie à déclaration obligatoire
Faux, c’est la bactérienne
Dans le cadre du traitement de l’encéphalite on considère que c’est une encéphalite ________ jusqu’à preuve du contraire.
Quel sera le traitement ?
Encéphalite herpétique
Acyclovir IV pour 14-21 jours
Quelle est la triade clinique de l’abcès cérébral ?
céphalée + fièvre/frissons + déficit neurologique localisé < 50%
Aussi : lésion occupant l’espace sans fièvre ni leucocytose (50 %)
Quelles sont les étiologies des abcès cérébraux ?
- Foyer contigu : 45-50 % (ORL, méningite)
- Foyer hématogène : 20-30% (pneumo, cardiopathie congénitale shunt d g, endocardite, autre infection)
- Post trauma
- Post op
Quels sont les agents étiologiques des abcès cérébraux ?
- Bactéries anaérobies
- nosocomiaux si post op : s.aureus, gram neg (enterobac, pseudomonas aeruginosa)
Quel est le traitement d’un abcès cérébral ?
- AB empirique 4-6 semaines
- chirg très souvent nécessaire
Quels sont les complications d’un abcès cérébral ?
- Engagement du cerveau
- Atteintes neurologiques focales
- Empyème sous dural
- Épilepsie
La majorité des abcès cérébraux se présentent comme ________
Une lésion occupant l’espace sans fièvre
V/F: on réalise souvent une PL pour éliminer une méningite dans l’investigation d’un abcès cérébral
Faux, PL contre indiquée car souvent une lésion occupant l’espace (risque d’engagement)
Quelle est l’épidémiologie de la méningite bactérienne aigue ?
3/100 000
infection purulente du SNC la plus fréquente
La physiopathologie de la méningite est le plus souvent par _________
dissémination hématogène (nasopharynx)
V/F :la transmission de la méningite bactérienne aigue se fait par aérosol
Faux, gouttelettes
Quels sont les agents étiologiques de la méningite bactérienne aigue les plus fréquents :
- Streptococcus pneumoniae
- N. meningitidis
- Listeria
- S.aureus
- Streptococcus pneumoniae
- N. meningitidis
Quels sont les vaccins à faire en prévention de la méningite bactérienne aigue?
- H. influenzae groupe B
- S. pneumoniae
- N. meningitidis
