Altération de l’état de conscience et traumatologie Flashcards
Formation réticulée est une structure centrale, située dans le tegmentum et s’étendant sur toute la longueur
du __________
Tronc cérébral
Quels sont les rôles de la formation réticulée ?
- Vigilance
- attention
- état de conscience
- fonctions motrices
- réflexes et fonctions autonomiques
V/F : la formation réticulée caudale est en continuité avec certains noyaux diencéphaliques
Faux, formation réticulée rostrale
Quelles sont les différentes structures interagissant ensembles pour réguler la fonction d’éveil ?
- formation réticulée rostrale
- mésencéphale
- diencéphale
La formation réticulée ____ est impliquée dans les fonctions motrices, réflexes, autonomiques
caudale
Le rythme respiratoire est géré de façon automatique par plusieurs circuits du ________
Bulbe rachidien
Le complexe________ a été décrit comme le pacemaker de la respiration
pré-Bötzinger
De quelles racines proviennent les nerfs phréniques ?
C3-C5
V/F : il y a uniquement la moelle épinière cervicale qui est impliquée dans la respiration
Faux, motoneurones inférieurs thoraciques vont contrôler des muscles inspiratoires et expiratoires
Plusieurs lésions peuvent affecter la respiration, décrire l’impact de ces lésions :
- Bulbe rachidien
- Protubérance rostrale
- mésencéphale
- bulbe rachidien : Perturbation des circuits respiratoires, arrêt respiratoire, mort. Respiration ataxique
- protubérance rostrale : Respiration apneustique : pauses inspiratoires de 2 ou 3 secondes
- mésencéphale : hyperventilation neurogénique centrale
Décrire la respiration de cheynes stokes
- alternance respiration profonde, superficielle, apnée
- retrouvée chez insuffisance cardiaque
à propos du noyau solitaire :
- d’où reçoit il les informations?
- où envoie t-il des informations?
reçoit influx sensitifs de :
- Barorécepteurs des carotides via le nerf crânien IX
- Barorécepteurs de l’arc aortique via le nerf crânien X
- Viscères (goût, distension d’un organe etc.)
envoie influx sensitifs à :
- tronc cérébral et moelle épinière
- système limbique
V/F : la connexion entre le noyau solitaire et le système limbique est responsable des attaques de paniques lorsque la fonction cardio respiratoire est altérée
Vrai
Que se passe t-il si la connexion entre noyau solitaire et le tronc cérébral/moelle épinière est interrompue ?
Il y a une baisse importante de la TA (choc neurogénique)
Tousser, hoqueter, éternuer, bailler, frissonner, vomir, avaler, rire, pleurer…. de quelle région dépendent ces actions ?
Formation réticulée ponto bulbaire
Qu’est ce que l’area postrema?
- zone gâchette chémoréceptrice » où la barrière hémato-encéphalique est incomplète
- au niveau du 4 eme ventricule dans le bulbe
- impliqué dans no vo
V/f: la formation réticulée est impliquée dans la douleur et la miction
Vrai
Quelles sont les principales composantes du système de la conscience?
- Cortex d’association fronto-pariétal médial et latéral
- Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale
Quelles sont les lésions pouvant causer un coma ?
1) Lésion de la formation réticulée ponto mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée) et des structures qui y sont reliées
2) Lésions étendues de régions bilatérales du cortex cérébral
3) Lésions bilatérales du thalamus
V/F : une lésion du bulbe affecte le niveau de conscience
faux, n’affecte pas
Le “locked in syndrome” est une hémorragie ou d’un AVC de la protubérance à un niveau situé ____ formation
réticulée et ________ noyaux cardiorespiratoires du bulbe rachidien
Sous la formation réticulée (épargne conscience)
Au dessus des noyaux cardiorespiratoires (épargne fonctions cardio pulm)
Quelle est la présentation du locked in syndrome?
quadraplégie + paralysie des nerfs crâniens inférieurs + absence d’atteinte cognitive
Quels sont les 4 groupements fonctionnels trouvés dans le tronc cérébral?
1- Noyaux des nerfs crâniens et structures associées
2- Longs faisceaux
3- Formation réticulée et structures associées
4- Circuits cérébelleux
Quelles sont les trois parties du tronc cérébral ?
- Mésencéphale
- Protubérance
- Bulbe rachidien
Où trouve t-on le colliculi supérieur et inférieur ?
Mésencéphale
colliculi supérieur : noyaux occulomoteurs et noyaux rouges
colliculi inférieur : noyaux trochléaires
Le 4e ventricule s’étend de ________ jusqu’à la moitié rostrale du ________.
La protubérance
Moitié rostrale du bulbe rachidien
Qui suis je ?
Voie qui relie notamment le noyau du NC VI situé dans la protubérance au noyau du NC III situé dans le mésencéphale
Faisceau longitudinal médian
Relie les noyaux vestibulaires aux noyaux oculaires
L’ophtalmoplégie internucléaire est une atteinte très fréquente en _______
Sclérose en plaques
V/F : l’ophtalmopléige internucléraire est une atteinte du nerf cranien 4 ou nerf cranien 6
Faux
Atteinte du faisceau longitudinal médian –> manque de coordination entre les deux noyaux
Un patient se présente avec une faiblesse aux membres inférieurs. En observant ses yeux, vous vous rendez compte que le mouvement d’abduction est normal du côté gauche, mais que l’oeil droit ne suit pas en adduction.
Quelle est la pathologie à investiguer en premier?
SEP avec ophtalmoplégie internucléaire
Un patient avec ophtalmoplégie internucléaire est il capable de loucher ?
Oui, adductions des deux yeux intactes
Dire quels sont les noyaux des nerfs crâniens présents à ces localisations :
- mésencéphale
- protubérance
- bulbe
- mésencéphale : III, IV
- protubérance : V, VI, VII, VIII
- bulbe : IX, X, XI, XII
Comment vont être les pupilles pour ces différentes causes de coma :
- Causes métabo et toxiques
- lésion mésencéphale ou hernie transtentorielle
- lésion protubérance
- overdose opiacés
- métabo et toxiques: pupilles normales
- mésencéphale /hernie : pupilles dilatées non réactives (unilat ou bilat)
- protubérance : petites et réactives à la lumière
- overdose : myosis bilat en tête d’épingle
Quels sont les nerfs caniens impliqués dans les reflexes oculocaloriques et oculocéphaliques
III, VI, VIII
Quels sont les nerfs évalués par le réflexe nauséeux?
IX et X
Où est située la lésion dans une décortication? quel est le pattern du patient en cas de stimulation douloureuse?
lésion au tronc cérébral au dessus noyau rouge (mésencéphale)
Jambes en extension et bras en flexion sur le thorax
Où est située la lésion dans une décerebration? quel est le pattern du patient en cas de stimulation douloureuse?
Tronc cérébral lésé sous le noyau rouge
Extension des jambes et des bras, extension des coudes, rotation interne du bras
Entre la décortication et la décerebration laquelle a le moins bon pronostic?
decerebration
Pour qualifier un TCC léger, de combien doit être le score de glasgow?
13-15 initialement
Dans un TCC léger, la perte de conscience doit durer moins de _ minutes et l’amnésie post-traumatique moins
de _ h
30 minutes
24 heures
V/F: Dans un TCC léger, l’imagerie est toujours normale
Vrai
Quelle est la première compensation en hypertension intracranienne?
Diminution du LCR
Que se passe t-il lorsque lorsque la pression intracrânienne dépasse la tension artérielle moyenne?
perfusion cérébrale cesse et l’herniation cérébrale se poursuit dans le foramen magnum
Quelles sont les valeurs normales de pression intracrânienne chez l’adulte?
10-15 mmHg
Quels sont les critères d’exclusion pour la déclaration d’une mort cérébrale?
- Convulsions
- Hypothermie (< 32.2°C)
- Décérébration ou décortication
- Médicaments sédatifs
- Choc
- Bloqueurs neuromusculaires
V/f: pour déclarer une mort cérébrale il faut absolument connaître la cause du coma
Vrai
V/F : pour déclarer une mort cérébral il faut que tous les réflexes aient disparus, y compris ceux périphériques
Faux, réflexes moelle épinière peuvent être présents
V/F :un EEG plat est nécessaire au diagnostic de mort cérébrale
Faux
Comment est l’EEG d’une mort cérébrale ?
- Inactivité electrique cérébrale
- tracet plat de moins de 2microvolts d’amplitude
La mort cérébrale est la cessation irréversible de toute activité cérébrale, incluant les fonctions du _____
Tronc cérébral
Quelle est la durée minimale pour diagnostiquer un coma ?
1h
Quelles sont les zones lésées dans le cas d’un coma ?
- Régions étendues bilatérales du cortex cérébral
- Formation réticulée du tronc cérébral
V/F: contrairement à la mort cérébrale, on peut trouver des réflexes du tronc cérébral dans le coma
Vrai
En coma, le métabolisme cérébral typiquement réduit d’au moins _ %
50%
Quel est le tracé le plus fréquemment observable en coma ?
tracé monotone (peu de variations dans le temps)
Qu’est ce qu’un état végétatif ?
- la suite d’une lésion majeure au cerveau ayant induit un coma
- Cycle éveil-sommeil maintenu
- Quelques réponses primitives
- Préservation des réflexes médiés par le tronc cérébral et le diencéphale
- Patients inconscients
- Incontinence
V/f : au stade final de certaines démences on peut trouver un état de mort cérébral
Faux, un état végétatif et non une mort cérébrale
Au dessus de _ mois, on parle d’état végétatif persistant
1 mois
V/F : Comme le coma on trouve une réduction de plus de 50% du métabolisme cérébral dans l’état végétatif
Vrai
V/F: l’ouverture des yeux est possible en état végétatif
Vrai
V/F : l’état de conscience minimal et l’état végétatif sont deux synonymes
Faux, deux entités différentes
V/f: il est pertinent d’effectuer un EEG à la recherche de foyer épileptique lorsque la cause du coma demeure inconnue
Vrai, on veut rechercher un status epilepticus
Quelle est la distinction entre un locked in syndrom et un coma ?
locked in : patient conscient
La catatonie est une dysfonction ____ touchant les lobes _____
Dopaminergique
Frontaux
V/F: On trouve les TCC légers davantage chez les hommes que chez les femmes
Vrai
V/F: la majorité des TCC sont légers
Vrai, 75% sont légers
Jusqu’à _ % des patients qui ont un TCC ont aussi une fracture ailleurs
50%
Donner des signes cliniques d’un TCC léger
- Perte de conscience
- Céphalées, étourdissements, somnolence
- Nausées et vomissements
- Vision floue
- Impulsivité, irritabilité
- Amnésie antérograde et rétrograde pour une période de plusieurs heures entourant le trauma
V/F : dans le TCC il y a un lien entre la durée de l’amnésie rétrograde et l’importance de la lésion
Vrai
V/F : convulsions, bradycardie, hypotension, pupilles dilatées et peu réactives sont des signes de TCC modéré
Faux, sévère
Quel score clinique permet de décrire la sévérité initiale d’un TCC? Le décrire
Échelle de Glasgow :
- Glasgow 13-15 : TCC léger
- Glasgow 9-12 : TCC modéré
- Glasgow 3-8 : TCC sévère
Quelles sont les différentes étapes de l’évaluation d’un traumatisme cérébral ?
- Évaluation de l’état de conscience (échelle de Glasgow).
- Évaluation des fonctions mentales supérieures
- Examen neurologique complet à la recherche de déficits neurologiques focaux
- Examen de la colonne vertébrale (TOUJOURS en entier)
- Hospitalisation si : Glasgow < 15 , convulsions, histoire antérieure de saignements ou prise d’anticoagulants/antiplaquettaire, TDM anormal )
Quels sont les critères d’hospitalisation d’un traumatisme cérébral ?
- Glasgow < 15
- convulsions
- histoire antérieure de saignements ou prise d’anticoagulants/antiplaquettaire
- TDM anormal
Quels sont les critères d’investigation d’un TCC?
- Glasgow < 15 2h post-TCC
- Suspicion de fracture du crâne
- Signes de fracture de la base du crâne (hémotympan, racoon eyes, Battle’s sign, otorrhée ou rhinorrhée
- ≥ 2 épisodes de vomissements
- âge ≥ 65 ans
- prise d’antiplaquettaires/anticoagulants
L’imagerie à utiliser de prime abord en traumatisme cérébral est ______
La TDM cérébrale
V/F : la guérison d’un TCC est généralement complète
Vrai
Quel est le traitement d’un traumatisme cérébral ?
- Repos et observation
- Réveiller le patient à toutes les heures
- Éviter toute stimulation non nécessaire
- Utilisation judicieuse des analgésiques
- Sensibiliser le patient au « second impact syndrome »
V/F : un hématome épidural est toujours accompagnée d’une fracture du crâne
Vrai
V/F: la majorité des hématomes épiduraux sont artériels
Vrai, 85%, veineux 15%
Où se localise un hématome épidural?
Entre la dure mère et l’os
Quelle est la présentation clinique principale d’un hématome épidural?
Talk and deteriorate
- Trauma primaire +/- perte de conscience
- Reprise de conscience, jusqu’à fonctionnement normal
- Diminution progressive de l’état de conscience jusqu’au coma en 4 à 12h
Quelle est l’apparence radiologique d’un hématome épidural?
Hématome biconvexe en forme de lentille
Généralement, le pronostic d’un hématome épidural est bon. Quels sont les symptomes évoquant un mauvais pronostic ?
- Babinski bilatéral
- décérébration pré-opératoire
Quel est le traitement d’un hématome épidural ?
Chirurgie
Quelles sont les veines rompues dans un hématome sous dural?
Veines ponts, vulnérables aux cisaillements
V/F : un hématome sous dural est situé entre la dure-mère et l’arachnoïde
Vrai
Quelle est l’apparence radiologique dans un hématome sous dural?
En forme de croissant
On observe un hématome sous dural avec du sang hyperdense (blanc sur le CT), de quand date le sang?
Récent, aigu
Donner des signes cliniques d’un hématome sous dural aigu
- absence de période lucide (vs hématome épidural)
- hémiparésie
- irrégularité pupillaire
V/f: un hématome sous dural aigu a un moins bon pronostic qu’un hématome épidural
Vrai, car souvent d’autres lésions associées
V/F: l’hématome sousdural chronique est plus fréquent chez les personnes âgées
Vrai, saignement lentement progressif suite à un trauma léger. Le cerveau est moins gros, donc plus de forces de cisaillements sur les vaisseaux
V/F : l’alcoolisme chronique est un facteur de risque pour un hématome sous dural chronique
Vrai
Quels sont les symptomes vagues pouvant être retrouvés pour un hématome sous dural chronique ?
- céphalées
- anomalies cognitives
- démarche instable
- troubles de langage
V/F : dans une contusion cérébrale on peut observer à l’imagerie, un coup et un contre coup avec des saignements dans la matière blanche
Vrai
Quelles sont les régions corticales les plus touchées par des contusions cérébrales?
temporal et frontal car gyrus prochent du crâne
V/F: Les traumatismes crâniens sévères sont souvent caractérisés la combinaison : Contusion + HSA + Hématome épidural
Faux, contusion + HSA + hématome sous dural
Quels sont les facteurs de risque d’une embolie graisseusse?
- fractures osseuses (souvent fémur ou bassin)
- chirurgie orthopédique
Un patient en post-op de prothèse totale de genou, présente de la dyspnée et des signes neuro focaux (paralysie brachio faciale). À quoi devons nous penser comme cause probable?
embolie graisseuse post op orthopédique
Qu’est ce qu’un effet de masse et un engagement?
- le crâne est rigide
- donc les masses intracraniennes vont augmenter la pression intracranienne et déplacer les structures (effet de masse)
- si effet de masse sévère : déplacement des structures d’un compartiment à l’autre et provoquer engagement/herniation à travers les barrières intracrâniennes (tente cervelet, faux cerveau, trou occipital)
Par quels phénomènes une herniation transtentorielle peut causer :
1) mydriase fixe
2) hémianopsie homonyme controlatérale
3) hémiparésie
4) troubles de la conscience, décérébration, rythme respiratoire anormal
1) Compression du III
2) compression artère cérébrale post
3) compression pédoncules cérébraux du mésencéphale
4) compression tronc cérébral, thalamus, protubérance, bulbe rachidien
La triade “blown pupil”, hémiplégie et coma, est la triade la plus fréquemment rencontrée dans l’herniation ________
Transtentorielle
Quelle est l’atteinte clinique liée au phénomène de Kernohan?
hémiplégie ipsilatérale à la lésion : compression du mésencéphale opposé par la compression de l’incisure tentorielle
Une herniation ________ est caractérisée par une herniation du gyrus cingulaire et d’autres structures du cerveau sous la faux du cerveau
subfalcine
Les deux lobes temporaux sont refoulés vers le bas à travers l’incisure tentorielle dans une herniation ______
centrale
V/F: les changments au glasgow sont plus révalateurs que le chiffre seulement
vrai
Sur combien est évalué le glasgow d’un patient intubé ?
Sur 10
Connaître le score de glasgow
Qu’est ce que le reflexe de cushing et dans quelle pathologie le retrouve t-on?
Respiration irrgulière, bradycardie, HTA systolique
–> hypertension intracranienne
Donner des signes cliniques de HTIC
- Altération de l’état de conscience
- Pattern respiratoire anormal
- Réflexe de Cushing
- Signes de latéralisation : paralysie nerf crânien, hémiparésie
- Convulsions
- Nausées et vomissements en jet
- Céphalées matinales
- Papilloedème (signe tardif)
Quelle est la cible de traitement de tension intracranienne en HTIC?
< 20 mmhg
Quel est le traitement de l’HTIC?
- homéostasie du patient (intubation si nécessaire, équilibre electrolytique)
- incliner tête à 30°
- traitement hyperosmolaire (mannitol iv, salin 3%)
- hyperventilation
- chirurgie de décompression
V/f: le diagnostic de mort cérébral est un diagnostic uniquement clinique
Vrai, pas de test de confirmation necessaire
V/F: un seul médecin peut donner le diagnostic de mort cérébral
Faux, il faut deux évaluations par deux médecins, espacés de 6h
V/f : la toux et le gag reflex sont absents en mort cérébrale
Vrai
Qu’est ce que le test d’apnée pour diagnostiquer la mort cérébrale
en 8 min sans ventilation artificielle :
- aucun mouvement respiratoire observé
- augmentation PCO2 > 20 mmHg
V/f: on peut confirmer une mort cérébrale si on ne voit pas d’activité à l’EEG
Faux, on ne peut pas. On peut cependant l’écarter si il y a de l’activité
Quelle est cette herniation ?
Transtentorielle
De quel type d’hématome s’agit il ?
Epidural (forme de lentille biconvexe)
De quel type d’hématome s’agit il ?
Sous dural (forme de croissant, déplacement de la ligne médiane car prend de la place++)
Selon cette image, quelles vont être les conséquences cliniques :
- d’une lésion de la protubérance
- d’une lésion du bulbe
- Protubérance : respiration apneustique (pauses inspiratoires)
- bulbe: perturbation des circuits respiratoires : arrêt respiratoire; respiration ataxique : pattern très irrégulier
