Néphropathies interstitielles chroniques

Question 1

Quels sont les éléments du syndrome bioclinique de néphropathie interstitielle chronique ?

Answer 1

• Leucocyturie ++
• Hématurie habituellement absente ou microscopique
• Altération des fonctions tubulaires :
• Polyurie
• Natriurèse obligatoire -> perte de sel
• PTU faible débit (< 1 g/24h) de bas PM (< 50% albumine) : bêta-2-microglobuline, RBP
• Acidose tubulaire : proximale, distale ou hyperkaliémique secondaire à un hyporéninisme-hypoaldostéronisme
• Nécrose papillaire avec hématurie macroscopique isolée ou associée à une symptomatologie de colique néphrétique
• HTA tardive
• IRC chronique d’évolution lente

Question 2

Quelles sont les principales causes urologiques des néphropathies interstitielles chroniques ?

Answer 2

• Uropathies obstructives ou malformatives
• Reflux vésico-urétéral (parfois compliqué de HSF)
• Lithiases
• Rôle important de l’IU
• Maladies génétiques avec ou sans kystes (mutations de l’uromoduline,…)

Question 3

Quelles sont les principales causes médicamenteuses des néphropathies interstitielles chroniques ?

Answer 3

• Analgésiques, AINS, aspirine au long cours
• Lithium
• Antinéoplasiques (cisplatine)
• Anticalcineurines (ciclosporine, tacrolimus)

Question 4

Quelles sont les principales causes toxiques des néphropathies interstitielles chroniques ?

Answer 4

• Métaux lourds (plomb, cadmium)
• Irradiation
• Herbes chinoises/néphropathie endémique des Balkans

Question 5

Quelles sont les principales causes dysimmunitaires des néphropathies interstitielles chroniques ?

Answer 5

• Syndrome de Sjögren
• Sarcoïdose
• Syndrome NITU (néphropathie interstitielle et tubulaire avec uvéite)

Question 6

Quelles sont les principales causes métaboliques des néphropathies interstitielles chroniques ?

Answer 6

• Néphrocalcinose (hypercalcémie chronique)
• Hypokaliémie chronique
• Hyperuricémie

Question 7

Quelles sont les principales causes hématologiques des néphropathies interstitielles chroniques ?

Answer 7

• Ig monoclonale avec ou sans myélome

- Drépanocytose

Question 8

Quelles sont les principales causes infectieuses des néphropathies interstitielles chroniques ?

Answer 8

• Tuberculose
• Pyélonéphrite xanthogranulomateuse
• Bilharziose

Question 9

Quelles sont les principales caractéristiques de la NIC secondaire à la prise de lithium ?

Answer 9

• Défaut de concentration des urines avec polyurie voire diabète insipide néphrogénique
• Acidose tubulaire distale
• Présence de microkystes distaux (biopsie rarement réalisée)

Question 10

Quels sont les différents mécanismes possibles à l’origine d’une NIC dans la sarcoïdose ?

Answer 10

• Hypercalcémie et hypercalciurie ++, lithiases

- Néphrite interstitielle granulomateuse avec atteinte extrarénale (pulmonaire, ADP)

Question 11

Quelles sont les particularités de la NIC causée par les herbes chinoises ?

Answer 11

• Forme rapidement progressive : évolution sévère malgré l’arrêt de la consommation avec progression < 2 ans vers l’IRCT
• Favorise la survenue de tumeurs urothéliales