Néphropathie diabétique

Question 1

Concordance entre la RD et la ND?

Answer 1

• 100% si DT1

- 50% si DT2

Question 2

Principale cause d’IRC chez le diabétique?

Answer 2

• MIXTE
• ND
• Néphroangiosclérose (sur HTA)

Question 3

Examen complémentaire de dépistage de la ND?

Answer 3

• Protéinurie des 24h
• Avec recherche de micro-albuminurie
  = Albumine 30-300mg/JOUR

Question 4

Diagnostic de certitude d’une neprhopathie diabétique et indications?

Answer 4

• PBR
• Non nécessaire si 6 critères du stade 4 présents
• Systématique si un seul crutère absent

Question 5

Résultat de la PBR dans une ND?

Answer 5

• MO = épaississement diffus de:

- Mésangial
- MBG
- Artérioles pré/post glomérulaires

• IF = dépots d’IgG et d’albumine

Question 6

Différents stades de la ND?

Answer 6

• 1 = hyperfiltration
• 2 = 1eres lésions histologiques
• 3 = ND débutante
• 4 = ND avérée
• 5 = IRC terminale

Question 7

Les 6 critères de ND avérée? (stade 4)

Answer 7

• Diabète depuis ≥ 5 ans
• RD au FO
• Protéinurie ± NS impur
• Absence d’hématurie
• Pas de signes extra rénaux
• Taille des reins normales ou augmentée

Question 8

Délai d’évolution du diabète pour l’apparition d’une ND avérée?

Answer 8

• 10-20ans

- Bien corrélé pour le D1, pas pour le D2

Question 9

Un réflexe devant toute ND chez un DT2?

Answer 9

• Adapter le traitement ADO

Question 10

Principale objectif du traitement d’une ND?

Answer 10

• Chez le D1 = éviter l’IRC

- Chez le D2 = éviter les complications CV

Question 11

3 mesures communes au traitement d’une ND chez un D1 et un D2?

Answer 11

= Controle des facteurs d’aggravation

• Equilibre glycérique: HbA1C 7-8%
• Equilibre tensionnel <14/9
• Controles des FDRCV

Question 12

Mesures de néphroprotection dans une ND?

Answer 12

• DT1 = IEC (ramipril) systématiques
• DT2 = ARA2 systématiques (puis IEC)
• Eviter les nephrotoxiques (dont PCI +++)

Question 13

Surveillance d’une ND?

Answer 13

• BU a chaque CS MT (1/trimestre)

- Microalbuminurie 1 a 2/an lors des CS spécialistes