Goitres, nodules et cancers de la thyroïde

Question 1

4 étiologies de goitre avec hyperthyroïdie?

Answer 1

• Maladie de Basedow
• Goître Multi-Hétéro Nodulaire Toxique (GMHNT)
• Hyperthyroïdie iatrogène ou surcharge iodée
• Thyroïdite subaiguë de De Quervain

Question 2

5 étiologies de goitre avec hypothyroïdie?

Answer 2

• Thyroïdite d’Hashimoto
• Carence en iode
• Thyroïdite du post-partum
• Hypothyroïdie iatrogène
• Hypothyroïdie congénitale

Question 3

4 étiologies de goitre avec euthyroïdie?

Answer 3

• Nutritionels: carence iodée
• Génétiques: goîtres sporadiques (≠ endémique): familiaux ++
• Hormonaux: poussées évolutives à la puberté / lors des grossesses
• Tabac

Question 4

Description du goitre de Basedow?

Answer 4

• diffus
• homogène
• indolore
• non compressif
• mobile
• Vasculaire

Question 5

Description du goitre de hashimoto?

Answer 5

• irrégulier
• hétérogène
  ± volumineux
• ligneux

Question 6

Description du goitre d’une carence iodée?

Answer 6

• ancien
• homogène
  ± remaniements nodulaires

Question 7

Description du goitre de De Quervain?

Answer 7

ferme et douloureux

Question 8

Description du goitre d’une thyroïdite du post partum?

Answer 8

• petit
• ferme
• sans thrill
• homogène

Question 9

3 signes fonctionnels a rechercher a l’interrogatoire devant un goitre?

Answer 9

• Sd de thyrotoxicose
• Sd d’insuffisance thyroïdienne
• Sd de compression médiastinale (4D)

Question 10

4 signes de compressions médiastinale a rechercher devant un goitre?

Answer 10

= 4D

• Douleur
• Dyspnée
• Dysphagie
• Dysphonie

Question 11

Examens systématiques devant la découverte d’un goitre?

Answer 11

• TSH + Ac anti-TPO + TRAK

* Echographie thyroïdienne

Question 12

Indications de la scintigraphie devant un goitre?

Answer 12

Si hyperthyroïdie

Question 13

Indication du TDM cervico-thoracique devant un goitre?

Answer 13

Goitre plongeant ou signes de compression

Question 14

3 étiologies bénignes de nodule thyroïdien?

Answer 14

• adénome non sécrétant
• kyste liquidien
• adénome toxique

Question 15

2 étiologies malignes de nodule thyroïdien?

Answer 15

• carcinome différencié (= epitheliaux)

- carcinome médullaire de la thyroïde

Question 16

Signes de malignité locale d’un nodule thyroïdien?

Answer 16

• nodule dur
• pierreux
• adhérent
• fixe
• évolutif
  /!\ PAS LA TAILLE! /!\

Question 17

2 signes de malignité régionale devant un nodule thyroïdien?

Answer 17

• Signes compressifs

- ADP

Question 18

6 signes échographiques de malignités d’un nodule thyroïdien?

Answer 18

• Structure tissulaire / hypoéchogène
• Hétérogène / limites irrégulières
• Contours flous / plus larges que hauts
• Micro-calcifications (cancer papillaire)
• Vascularisation intra-nodulaire
• Présence d’adénopathies

Question 19

Que recherche la cytoponction d’un nodule thyroïdien?

Answer 19

• Cellules tumorales
• Inclusions nucléaires
• Anomalies cytonucléaires
• Abondance de cellules

Question 20

3 principaux types histologiques que K de la thyroïde?

Answer 20

• K épithéliaux (=différenciés)

- Carcinome papillaire
- Carcinome vésiculaire

• K médullaire de la thyroide

Question 21

Type histologique le plus fréquent des cancer épithéliaux de la thyroïde?

Answer 21

Carcinome papillaire

Question 22

3 FDR de K épithaliaux de la thyroïde?

Answer 22

• Irradiation
• Surcharge en iode ou Carence en iode
• Antécédent familial

Question 23

Résultat d’une scintigraphie thyroïdienne dans un K épithélial de la thyroïde si réalisée?

Answer 23

• Non systématique +++

- Nodule hypofixant

Question 24

Le principal risque des K épithéliaux?

Answer 24

La récidive

Question 25

4 grandes lignes de la PEC thérapeutique d'un K épithélial de la thyroïde?

Answer 25

- TT - RT a l'iode 131 - HT substitutuve ET freinatrice - Surveillance

Question 26

Le type de cancer epithélial de la thyroïde le plus a risque de récidive?

Answer 26

- Papillaire

Question 27

4 signes anapath orientant vers un K papillaire de la thyroïde?

Answer 27

- Végétation Papillaire - Non encapsulée - Différenciée - Micro-calcifications

Question 28

Expliquez le principe de l'HT dans un K de la thyroïde?

Answer 28

- Substitutive: car TT | - Freinatrice car diminue la TSH, qui est un FDR de K!

Question 29

Intérêt de la thyroglobuline dans les K de la thyroïde?

Answer 29

- Surveillance des K épithéliaux

Question 30

Pathologies des NEM 2?

Answer 30

- CMT - Phéo - Hyperparathyroïdie

Question 31

Génétique des CMT?

Answer 31

- Forme familiale ++ - Mutation du proto-oncogène RET - Transmission AD

Question 32

Signe généraux orientant spécifiquement vers un CMT?

Answer 32

- Diarrhées motrices | - Bouffées vasomotrices (=fllusches)

Question 33

Marqueurs tumoraux des CMT?

Answer 33

• Calcitonine - De base - Apres stimulation par pentagastrine • ACE (pronostic)

Question 34

Indications et modalités d'un bilan génétique devant un CMT?

Answer 34

- Systématique dès le diagnostic - Apres info et consentement - Recherche de la mutation du proto-oncogène RET - Enquête familiale et dépistage

Question 35

CAT devant un dépistage familial + avec mutation du proto-oncogène RET?

Answer 35

- Thyroïdectomie totale prophylactique

Question 36

1 chose a éliminer avec une thyroïdectomie d'un CMT?

Answer 36

- Phéo! (PMZ)

Question 37

HT dans les CMT?

Answer 37

- Substitutive seulement | - Car cellules insensibles a la TSH!

Question 38

1 diagnostic à toujours évoquer devant un goître d'apparition rapide chez la femme âgée (signes compressifs possible) ?

Answer 38

- Cancer anaplasique de la thyroïde

Question 39

Indication du dosage de la calcitonine devant un nodule thyroïdien?

Answer 39

- Cas familiaux | - Suspicion de CMT

Question 40

éléments de l'interrogatoire devant un goitre? (Hors signes fonctionnels)

Answer 40

- Origine géographique - Traitement iode - ATCD familiaux maladie thyroïdienne - Tabac

Question 41

4 moyens thérapeutiques devant un goitre simple?

Answer 41

* Prévention de la carence iodée * Inhibition de la croissance thyroïdienne - traitement freinateur de la TSH (LT4) - ou iodure de potassium - ou association des deux - ES: arythmie cardiaque - ostéopénie. • Traitements freinateurs - peu ou pas actifs • Traitements radicaux - chirurgie - ou 131I

Question 42

Etiologie a évoquer devant l'apparition brutale d'un nodule thyroïdien douloureux?

Answer 42

- Hématocèle