Diabète de type 1 et 2

Question 1

Bilan étiologique d’un DT1?

Answer 1

• Ac autoimmuns

- Ac anti-ilots
- Ac anti-insuline
- Ac anti-GAD, anti IA2

• Eliminer une cause secondaire: TSH

Question 2

Bilan étiologique d’un DT2?

Answer 2

• Eliminer une cause secondaire, sur pout d'appel +++:
• Pancréas:
    - ASP
    - Echo-abdo
    ± TDM

• Hépatique

- Echo-abdo
- CST
- Ferritine

• Endoc
- TSH

Question 3

Diagnostic positif d’un diabète?

Answer 3

• Glycémie VEINEUSE, a jeun > 1,26g/L, A DEUX REPRISES
• OU Sd cardinal + >2g/L
• OU HGPO avec H2 > 2g/L

Question 4

4 types d’ADO?

Answer 4

• Insulino-sensibilisateurs
• Insulinosécréteurs
• Inhibiteurs de l’absorption du glucose
• Voie des incrétines

Question 5

2 exemples d’ADO de la voie des incrétines?

Answer 5

• Inhibiteurs des DPP4 = GliPtines

- Analogues des GLP1 resistant au DPP4

Question 6

2 exemples d’insulino-secreteurs?

Answer 6

• Sulfamides hypoglycémiants

- Glinides

Question 7

Un exemple d’insulino-sensibilisateur?

Answer 7

• Biguanides

Question 8

Traitement médicamenteux de première intention chez un DT2?

Answer 8

Metformine

Question 9

Traitement médicamenteux de première intention chez un DT2 si intolérance a la metformine?

Answer 9

Sulfamide hypoglycémiant

Question 10

Traitement médicamenteux d’un DT2 après échec d’une monothérapie par metformine?

Answer 10

• Bithérapie
• Metformine
• Sulfamide H

Question 11

Traitement médicamenteux d’un DT2 après échec d’une bithérapie par metformine + SH et écart > 1%?

Answer 11

• Sauf cas particuliers
• Trithérapie:
• Met
• SH
• Insuline

Question 12

Traitement médicamenteux d’un DT2 après échec d’une bithérapie par metformine + SH et écart < 1%?

Answer 12

• Trithérapie ORALE
• Met
• SH
• Inhibiteur des alpha glucosidases
• OU
• Sitaglipine

Question 13

Definition des “cas particuliers” lors des écarts > 1% de l’objectif dans la PEC médicamenteuse du DT2?

Answer 13

• IMC ≥ 30
• Ou Prise de poids sous insuline
• Ou survenue d’hypoglycémies nocturnes préoccupantes

Question 14

CAT générale devant un écart a l’objectif > 1% après un traitement médical bien conduit chez un DT2?

Answer 14

• Ajout d’insuline au traitement
• Sauf cas particuliers
• Et sauf premier pallier (= Ajout SH a la metformine)

Question 15

CAT en cas d’échec d’une trithérapie avec insuline? (ou d’une bithérapie si intolérance a la metformine ou au SH)

Answer 15

• Débuter une insulinothérapie

- De préférence par une insuline intermédiaire (NPH) au coucher

Question 16

Contre indications aux biguanides?

Answer 16

• Toute cause potentielle d’hypoxie tissulaire!

- IRC sévère ( 75 ans

Question 17

Contre indications aux sulfamides hypoglycémiants?

Answer 17

• IRC
• IHC
• Grossesse
• Allergie