Insuffisance surrénale

Question 1

Bilan étiologique d’une ISC?

Answer 1

• Rétraction corticale autoimmune:

- Ac anti 21 OH et anti 17 OH
- TDM abdominal avec coupes fine des surrénales

• Tuberculose

- ASP
- Bilan standard de tuberculose

• Serologie VIH (PMZ!)

Question 2

5 dosages hormonaux pour le diagnostic d’ISC?

Answer 2

• Statiques

- Aldostérone pl
- Rénine pl
- Cortisol a 8h
- ACTH plasmatique

• Dynamiques
- Test de stimulation au Synacthène

Question 3

Résultat du test au synacthène dans une ISC?

Answer 3

• Pas d’élévation du cortisol a 1h

Question 4

2 princiaples étiologies d’ISC?

Answer 4

• Rétraction corticale auto-immune

- Tuberculose bilatérale des surrénales

Question 5

Mécanisme de la rétraction corticale des surrénales et 2 syndromes associées?

Answer 5

• Ac anti-21 hydroxylase
• Sd de schmit
• PEAI

Question 6

Définition du Sd de Schmit?

Answer 6

• Association d’une rétraction corticale des surrénales

- Avec une hypothyroïdie auto immune

Question 7

4 étiologies secondaires d’ISC?

Answer 7

• VIH
• Métastase
• Hyperplasie congénitale des surrénales
• Etiologies vasculaires

Question 8

Mécanisme de l’hyperplasie congénitale des surrénales?

Answer 8

Déficit en 21-OH hydroxylase

Question 9

4 signes cliniques principaux d’ISC?

Answer 9

• Asthénie - amaigrissement - amyotrophie
• Troubles digestfs
• Mélanodermie
• Deshydratation - hypotension

Question 10

Topographie de la mélanodermie dans les ISC?

Answer 10

• Zones exposées
• Zones de frottement
• Cicatrices
• Plis palmaires

Question 11

Présentation clinique d’une hyperplasie congénitale des surrénales?

Answer 11

• Hyperandrogénisme

- Hirsutisme + acnée + séborrhée
- H: pubertés précoce
- F: Spanioménorhée, ménarche précoce

Question 12

Diagnostic paraclinique d’une hyperplasie congénitale des surrénales?

Answer 12

• 17 OH progesterone a la NS (guthrie)
• Dosages statiques
- 17OH Pg augmentée
- Testostérone augmentée

• Dosage dynamique

- Synacthène
- Réponse explosive en 17 OH Pg

Question 13

Traitement d’une hyperplasie congénitale des surrénales?

Answer 13

• Substitutif

- Hydrocortisone
- Freine la secretion d'ACTH donc d'androgènes

• Freinateur
- Anti-androgénique (pour l’hirsutisme)

Question 14

7 mesures d’éducation d’un patient atteint d’une ISC?

Answer 14

• E: Pas d’automédication
• D: Régime normosodé
• U: Signes d’alerte et CAT (une ampoule d’HSHC) et consultation (Voie IV si signes digestifs)
• Carte
• A VIE, pas d’arrêt
• I: Auto adaptation des doses (x2 si stress, infection, diarhée)
• S: Surveillance

Question 15

Traitement médicamenteux d’une ISC?

Answer 15

• A vie
• Instauration a l’hopital
• EN URGENCE
• GlucoC = Hydrocortisone
• MinéraloC = Fludrocortisone