Diabète: complications aigues

Question 1

Les 4 complications aigues? Et le type de diabète?

Answer 1

• Acidocétose diabétique (DT1 et 2)
• Hypoglycémie (1 et 2)
• Coma hyperosmolaire (DT2)
• Acidose lactique (DT2)

Question 2

3 facteurs déclenchants d’acidocétose diabétique? ±1

Answer 2

• Infection
• IDM
• Iatrogène (adret de l’insuline/prise de CTC)
  ± Grossesse

Question 3

BU d’une acidocétose diabétique? Glycémie?

Answer 3

• Glycosurie 3x
• Cétonurie a 3 ou 4 x
• Glycémie > 2,5g/L

Question 4

Résultat du ionogramme d’une acidocétose?

Answer 4

• Fausse hyponatrémie (de dilution)
• Hyperglycémie
• Hyperkaliémie (mais HYPOKALICYTIE!!!)
• IR fonctionnelle

Question 5

3 signes cliniques d’acidocétose diabétique?

Answer 5

• Syndrome cardinal
• Signes de cétose
• Signes d’acidose

Question 6

Signes cliniques d’acidose?

Answer 6

• Polypnée ± Kussmall (si pH < 7,3 ou 7,2)

- Troubles de conscience

Question 7

Signes cliniques de cétose?

Answer 7

• Haleine cétonique

- DA, vomissements

Question 8

5 mesures du traitement d’une acidocétose diabétique?

Answer 8

• Arret des ADO
• Traitement du FD
• Insulinothérapie d’action rapide
• RHE: Supplémentation potassique et glucidique
• Remplissage

Question 9

Modalités de l’insulinothérapie d’une acidocétose diabétique?

Answer 9

• Insuline d’action rapide
• A poursuivre 24h après la disparition de la cétonurie
• Avec prévention de l’hypoglycémie = supplémentation glucidique

Question 10

Terrain de survenue d’un coma hyperosmolaire?

Answer 10

• Patient DT2
• Agé (diminution de la sensation de soif)
• Sous ADO

Question 11

Résultat d’une BU d’un coma hyperosmolaire?

Answer 11

• Glycosurie très importante 3x

- Pas de cétonurie!!

Question 12

3 étiologies de coma hyperosmolaire?

Answer 12

• Causes de deshydratation
• Causes d’hyperglycémie
• Pathologies intercurrentes (3I: infection, IDM, iatrogénie)

Question 13

Traitement d’un comma hyperosmolaire?

Answer 13

• Arret des ADO
• Traitement du FD
• Insulinothérapie d’action rapide
• Supplémentation potassique

Question 14

Modalités de l’insulinothérapie d’une acidocétose diabétique?

Answer 14

• Insuline d’action rapide
• A poursuivre pour maintient des glycémies
• a 2,5 g/L

Question 15

2 contre indications a la supplémentation glucidique dans une acidocétose ou un coma hyperosmolaire?

Answer 15

• Signes ECG

- Anurie (pour le coma hyperosmolaire seulement (?))

Question 16

2 mécanismes du déclenchement d’une acidose lactique chez un diabétique?

Answer 16

• Facteurs produisant les lactates = hypoxie

- Intox CO
- IC ou pulmonaire

• Facteurs augmentant l’accumulation de lactates

- BIGUANIDES
- IRC/IHD
- Anesthésie / PdC Iodé!

Question 17

Signes cliniques d’hyperlactatémie?

Answer 17

• Douleurs musculaires diffuses

- Douleurs abdominales intenses

Question 18

Résultat de la BU d’une acidose lactique?

Answer 18

• Glycosurie modérée (≠ coma hyperOSm)

- Pas de cétone

Question 19

4 mesures du traitement d’une acidose lactique diabétique?

Answer 19

• Traitement du facteur déclenchant (arret des biguanides)
• Insulinothérapie
• Lutte contre l’hypoxie (O2/VNI/IOT et réhydratation!)
• Lutte contre l’acidose (EER, discuter bicar)

Question 20

3 mesures de prévention de l’acidose lactique?

Answer 20

• Respect des CI des biguanides
• Arrêt des biguanides 48 a 72h avant:
    - Stress médical/chirurgical
    - Anesthésie/chirurgie
    - Injection de PdC iodé

• Vaccination anti-grippale des sujets âgés! (cf. infection = FD)

Question 21

Indications du K+ dans l’acidocétose diabétique?

Answer 21

• Systématique

- Avant l’insuline si K+<4mM