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Adénomes hypophysaires Flashcards

1
Q

Les 5 axes hypophysaires?

A
  • Corticotrope
  • Gonadotrope
  • Lactotrope
  • Thyreotrope
  • Somatrope
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Q

Dosage central et périphérique de l’axe corticotrope?

A
  • ACTH

- Cortisol libre urinaire

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3
Q

Dosage central et périphérique de l’axe thyréotrope?

A
  • TSH

- T3L/T4L

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4
Q

Dosage central et périphérique de l’axe gonadotrope?

A
  • FSH/LH

- Oestradiol ou testostérone

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5
Q

Dosage central de l’axe lactotrope?

A
  • Prolactinémie
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6
Q

Dosage central et périphérique de l’axe somatotrope?

A
  • GH plasmatique

- IGF1

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7
Q

Dosages dynamiques de l’axe corticotrope?

A

• Stimulation
- Synacthéne: immédiat/retard

• Freinage
- Dexamethasone: minute puis faible

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8
Q

Dosages dynamiques de l’axe somatotrope?

A

• Stimulation
- Hypoglycémie insulinique

• Freinage:
- HGPO

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9
Q

Dosages dynamiques de l’axe gonadotrope?

A

• Stimulation
- GnRH

• Freinage
- Inutile

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10
Q

Dosages dynamiques de l’axe thyréotrope?

A

• Stimulation
- TRH (rare +++)

• Freinage
- Inutile

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11
Q

Dosages dynamiques de l’axe lactotrope?

A

• Stimulation
- Inutile

• Freinage
- TRH puis métoclopramide (rare)

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12
Q

Grands signes cliniques d’un adénome hypophysaire?

A
  • Syndrome sécrétant
  • Sd d’insuffisance anté-hypophysaire
  • Sd tumoral
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13
Q

Les 3 adénomes sécrétants les plus fréquents?

A
  • PRL > GH > ACTH
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14
Q

2 adénomes sécrétants mixtes?

A
  • GH + prolactine

- GH + TSH

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15
Q

Clinique d’une hypersécrétion lactotrope?

A

= Hyperprolactinémie

  • Femme: Sd aménorrhée-galactorhée
  • Homme: Asymptomatique ++
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16
Q

2 signes cliques a rechercher devant un adénome a prolactine?

A
  • Acromégalie (adénome mixte)

- Hypogonadisme (inhibition)

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17
Q

Clinique d’une hypersécrétion somatotrope?

A 
= Acromégalie
• Syndrome dysmorphique
    - Peau épaissie, hypersudation
    - Prognatisme
    - Organomégalies
    - Thorax élargi...
    - Suseptibilité aux cancer = CCR +++
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18
Q

Quelles sont les complications d’une acromégalie?

A
  • SAOS
    • HTA
    • Diabète
    • Hypercalciurie, hyperP
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19
Q

Bilan paraclinique de première intention devant une suspicion d’acromégalie? (positif seulement)

A
  • Dosage de l’IGF 1 plasmatique

- Augmentée

20
Q

Modalités et résultat du test de freinage dans une acromégalie?

A
  • HGPO

- Absence de frainage: GH et IGF 1 augmentées

21
Q

Clinique d’une hypersécrétion corticotrope?

A 
= Sd de cushing
• Signes d'hypercatabolisme
• Redistribution facio-tronculaire du tissus adipeux
• Conséquences métaboliques
• Complications
    - HTA
    - Hirsutisme
    - Troubles psy
    - Troubles immunitaire
22
Q

Dosages statiques devant une suspicion d’hypersécrétion corticotrope?

A
  • CLU, sur 3 jours, a rapporter a la créatininurie: augmenté
  • Cortisol salivaire nocturne: augmenté
  • Cycle nychtéméral: Aboli
23
Q

Test dynamiques et résultats dans une hypersécrétion corticotrope?

A

• Tests de freinages = NEGATIFS
• Test de freinage minute a la DXM
- Ambulatoire
- Pour le dépistage

• Test de freinage rapide a la DXM

- Hospitalier
- Confirmation
24
Q

Signes d’insuffisance gonadotrope chez l’homme?

A
  • OSTEOPOROSE
  • Perte libido
  • Dysfonction érectile
  • Infertilité voire stérilité
  • Atrophie testiculaire
  • Amyotrophie
  • Perte de la pilosité
  • Gynécomastie
25
Signes d'insuffisance gonadotrope chez la femme?
- OSTEOPOROSE - Atrophie vulvaire - Secheresse vaginale - Atrophie mammaire - Pilosité diminuée et peau fine - Dysménorhée et aménorrhée secondaire
26
Modalités et intérêt des dosages dynamiques devant une insuffisance gonadotrope?
- Test de stimulation a la GnRH avec dosage FSH et LH - Absence de réponse = hypophysaire - Réponse = hypothalamique
27
Clinique d'une insuffisance corticotrope?
- Dépigmentation (≠ ISL!) - Asthénie - Hypoglycémies - HypoTA
28
Résultat du ionogramme dans une insuffisance corticotrope?
- Hyponatrémie | - Kaliémie normale (car par d'hypoaldostéronisme)
29
Modalités et résultats des tests de stimulation devant une insuffisance corticotrope?
• Test de stimulation a l'ACTH (=synacthene) - immédiat = négatif - Retard = positif • Hypoglycémie insulinique
30
Signes cliniques d'une insuffisance somatotrope?
- Hypoglycémies a jeun/a l'effort - Fatigabilité musculaire - RCSP harmonieux chez l'enfant - Masse grasse > masse maigre (~obésité androïde)
31
Bilan paraclinique devant une insuffisance somatotrope?
``` • Pas de dosage statique • Dosage dynamique - ≥2 tests - Apres substitution des autres déficits - Hypoglycémie insulinique ```
32
Particularité du syndrome d'insuffisance thyréotrope par rapport a une hypothyroïdie normale?
- Pas de myxoedeme | - Pas de goitre
33
Les 4 signes témoignant d'un syndrome tumoral de l'hypophyse?
- Troubles du CV bitemporaux - Sd d'HTIC - Hyperprolactinémie de déconnexion - Susceptibilité du SNC aux infections (±Rhinoliquorrhée)
34
2 mécanismes possibles devant une diplopie sur adénome HP?
- HTIC = VI = non localisatrice | - Compression III
35
2 examens complémentaires (hors bilan hormonal) a demander devant un suspicion d'adénome hypophysaire?
- Examen ophtalmo | - IRM hypophysaire
36
Signes d'adénome hypophysaire a l'IRM?
• Signes positifs - Masse - Réhaussée par le gadolinium • Signes négatifs - Déviation controlatérale de la tige pituitaire - Bombement du diaphragme sellaire vers le haut - incurvation vers le bas ± erosion du plancher sellaire
37
CAT générale devant une hyperprolactinémie?
- Vérifier le dosage - chercher un médicament hyperprolactinémiant - Eliminer une cause évidente d'hyperprolactinémie - Rechercher un adénome hypophysaire
38
Médicaments donnant des hyperprolactinémies?
- NL | - Anti emetiques
39
3 causes évidentes d'hyperprolactinémie?
- Grossesse et allaitement - Hypothyroïdie - IRC et IHC = défaut d'élimination
40
Un examen indispensable au suivi d'un acromégale?
- CCR: coloscopie 1x/3ans
41
3 grandes étiologies d'hypercorticisme?
- Sd de cushing ACTH INdépendant = Hypercortiscisme primaire - Sd de cushing ATCH DEpandant = hypercortiscisme secondaire - Iatrogénie
42
Etiologies des hypercorticisme primaires?
- Adénome surrénalien | - Corticosurrénalome malin
43
Etiologies des hypercorticisme secondaires?
- Adénome corticotrope = Maladie de cushing | - Syndrome paranéo
44
Traitement d'un adénome a prolactine?
• Syndrome sécrétant: - 1ere intention = médicamenteux = agonistes dopaminergiques - 2eme intention = Chirurgical • Traitement des insuffisances
45
Indication chirurgicale d'un adénome en général?
- Evolutivité ou Sd tumoral
46
Traitement des insuffisance sécrétoires dans un adénome hypophysaire?
- TOUJOURS substituer l'axe corticotrope en premier - Corticotrope = Hydrocortisone PO - Thyréotrope = L-thyroxine PO - Gonadotrope = OestroP ou androgènes PO - Somatotrope = rien - Lactotrope = rien
47
1ere cause de mortalité chez les acromégales?
- Cardiovasculaire

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