Adénomes hypophysaires Flashcards
Les 5 axes hypophysaires?
- Corticotrope
- Gonadotrope
- Lactotrope
- Thyreotrope
- Somatrope
Dosage central et périphérique de l’axe corticotrope?
- ACTH
- Cortisol libre urinaire
Dosage central et périphérique de l’axe thyréotrope?
- TSH
- T3L/T4L
Dosage central et périphérique de l’axe gonadotrope?
- FSH/LH
- Oestradiol ou testostérone
Dosage central de l’axe lactotrope?
- Prolactinémie
Dosage central et périphérique de l’axe somatotrope?
- GH plasmatique
- IGF1
Dosages dynamiques de l’axe corticotrope?
• Stimulation
- Synacthéne: immédiat/retard
• Freinage
- Dexamethasone: minute puis faible
Dosages dynamiques de l’axe somatotrope?
• Stimulation
- Hypoglycémie insulinique
• Freinage:
- HGPO
Dosages dynamiques de l’axe gonadotrope?
• Stimulation
- GnRH
• Freinage
- Inutile
Dosages dynamiques de l’axe thyréotrope?
• Stimulation
- TRH (rare +++)
• Freinage
- Inutile
Dosages dynamiques de l’axe lactotrope?
• Stimulation
- Inutile
• Freinage
- TRH puis métoclopramide (rare)
Grands signes cliniques d’un adénome hypophysaire?
- Syndrome sécrétant
- Sd d’insuffisance anté-hypophysaire
- Sd tumoral
Les 3 adénomes sécrétants les plus fréquents?
- PRL > GH > ACTH
2 adénomes sécrétants mixtes?
- GH + prolactine
- GH + TSH
Clinique d’une hypersécrétion lactotrope?
= Hyperprolactinémie
- Femme: Sd aménorrhée-galactorhée
- Homme: Asymptomatique ++
2 signes cliques a rechercher devant un adénome a prolactine?
- Acromégalie (adénome mixte)
- Hypogonadisme (inhibition)
Clinique d’une hypersécrétion somatotrope?
= Acromégalie
• Syndrome dysmorphique
- Peau épaissie, hypersudation
- Prognatisme
- Organomégalies
- Thorax élargi...
- Suseptibilité aux cancer = CCR +++Quelles sont les complications d’une acromégalie?
- SAOS
- HTA
- Diabète
- Hypercalciurie, hyperP
Bilan paraclinique de première intention devant une suspicion d’acromégalie? (positif seulement)
- Dosage de l’IGF 1 plasmatique
- Augmentée
Modalités et résultat du test de freinage dans une acromégalie?
- HGPO
- Absence de frainage: GH et IGF 1 augmentées
Clinique d’une hypersécrétion corticotrope?
= Sd de cushing
• Signes d'hypercatabolisme
• Redistribution facio-tronculaire du tissus adipeux
• Conséquences métaboliques
• Complications
- HTA
- Hirsutisme
- Troubles psy
- Troubles immunitaireDosages statiques devant une suspicion d’hypersécrétion corticotrope?
- CLU, sur 3 jours, a rapporter a la créatininurie: augmenté
- Cortisol salivaire nocturne: augmenté
- Cycle nychtéméral: Aboli
Test dynamiques et résultats dans une hypersécrétion corticotrope?
• Tests de freinages = NEGATIFS
• Test de freinage minute a la DXM
- Ambulatoire
- Pour le dépistage
• Test de freinage rapide a la DXM
- Hospitalier - Confirmation
Signes d’insuffisance gonadotrope chez l’homme?
- OSTEOPOROSE
- Perte libido
- Dysfonction érectile
- Infertilité voire stérilité
- Atrophie testiculaire
- Amyotrophie
- Perte de la pilosité
- Gynécomastie
Signes d’insuffisance gonadotrope chez la femme?
- OSTEOPOROSE
- Atrophie vulvaire
- Secheresse vaginale
- Atrophie mammaire
- Pilosité diminuée et peau fine
- Dysménorhée et aménorrhée secondaire
Modalités et intérêt des dosages dynamiques devant une insuffisance gonadotrope?
- Test de stimulation a la GnRH avec dosage FSH et LH
- Absence de réponse = hypophysaire
- Réponse = hypothalamique
Clinique d’une insuffisance corticotrope?
- Dépigmentation (≠ ISL!)
- Asthénie
- Hypoglycémies
- HypoTA
Résultat du ionogramme dans une insuffisance corticotrope?
- Hyponatrémie
- Kaliémie normale (car par d’hypoaldostéronisme)
Modalités et résultats des tests de stimulation devant une insuffisance corticotrope?
• Test de stimulation a l’ACTH (=synacthene)
- immédiat = négatif - Retard = positif
• Hypoglycémie insulinique
Signes cliniques d’une insuffisance somatotrope?
- Hypoglycémies a jeun/a l’effort
- Fatigabilité musculaire
- RCSP harmonieux chez l’enfant
- Masse grasse > masse maigre (~obésité androïde)
Bilan paraclinique devant une insuffisance somatotrope?
• Pas de dosage statique
• Dosage dynamique
- ≥2 tests
- Apres substitution des autres déficits
- Hypoglycémie insuliniqueParticularité du syndrome d’insuffisance thyréotrope par rapport a une hypothyroïdie normale?
- Pas de myxoedeme
- Pas de goitre
Les 4 signes témoignant d’un syndrome tumoral de l’hypophyse?
- Troubles du CV bitemporaux
- Sd d’HTIC
- Hyperprolactinémie de déconnexion
- Susceptibilité du SNC aux infections (±Rhinoliquorrhée)
2 mécanismes possibles devant une diplopie sur adénome HP?
- HTIC = VI = non localisatrice
- Compression III
2 examens complémentaires (hors bilan hormonal) a demander devant un suspicion d’adénome hypophysaire?
- Examen ophtalmo
- IRM hypophysaire
Signes d’adénome hypophysaire a l’IRM?
• Signes positifs
- Masse - Réhaussée par le gadolinium
• Signes négatifs
- Déviation controlatérale de la tige pituitaire - Bombement du diaphragme sellaire vers le haut - incurvation vers le bas ± erosion du plancher sellaire
CAT générale devant une hyperprolactinémie?
- Vérifier le dosage
- chercher un médicament hyperprolactinémiant
- Eliminer une cause évidente d’hyperprolactinémie
- Rechercher un adénome hypophysaire
Médicaments donnant des hyperprolactinémies?
- NL
- Anti emetiques
3 causes évidentes d’hyperprolactinémie?
- Grossesse et allaitement
- Hypothyroïdie
- IRC et IHC = défaut d’élimination
Un examen indispensable au suivi d’un acromégale?
- CCR: coloscopie 1x/3ans
3 grandes étiologies d’hypercorticisme?
- Sd de cushing ACTH INdépendant = Hypercortiscisme primaire
- Sd de cushing ATCH DEpandant = hypercortiscisme secondaire
- Iatrogénie
Etiologies des hypercorticisme primaires?
- Adénome surrénalien
- Corticosurrénalome malin
Etiologies des hypercorticisme secondaires?
- Adénome corticotrope = Maladie de cushing
- Syndrome paranéo
Traitement d’un adénome a prolactine?
• Syndrome sécrétant:
- 1ere intention = médicamenteux = agonistes dopaminergiques - 2eme intention = Chirurgical
• Traitement des insuffisances
Indication chirurgicale d’un adénome en général?
- Evolutivité ou Sd tumoral
Traitement des insuffisance sécrétoires dans un adénome hypophysaire?
- TOUJOURS substituer l’axe corticotrope en premier
- Corticotrope = Hydrocortisone PO
- Thyréotrope = L-thyroxine PO
- Gonadotrope = OestroP ou androgènes PO
- Somatotrope = rien
- Lactotrope = rien
1ere cause de mortalité chez les acromégales?
- Cardiovasculaire
