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Endocrinologie > Adénomes hypophysaires > Flashcards

Adénomes hypophysaires Flashcards

1
Q

Les 5 axes hypophysaires?

A
  • Corticotrope
  • Gonadotrope
  • Lactotrope
  • Thyreotrope
  • Somatrope
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Q

Dosage central et périphérique de l’axe corticotrope?

A
  • ACTH

- Cortisol libre urinaire

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3
Q

Dosage central et périphérique de l’axe thyréotrope?

A
  • TSH

- T3L/T4L

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4
Q

Dosage central et périphérique de l’axe gonadotrope?

A
  • FSH/LH

- Oestradiol ou testostérone

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5
Q

Dosage central de l’axe lactotrope?

A
  • Prolactinémie
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6
Q

Dosage central et périphérique de l’axe somatotrope?

A
  • GH plasmatique

- IGF1

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7
Q

Dosages dynamiques de l’axe corticotrope?

A

• Stimulation
- Synacthéne: immédiat/retard

• Freinage
- Dexamethasone: minute puis faible

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8
Q

Dosages dynamiques de l’axe somatotrope?

A

• Stimulation
- Hypoglycémie insulinique

• Freinage:
- HGPO

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9
Q

Dosages dynamiques de l’axe gonadotrope?

A

• Stimulation
- GnRH

• Freinage
- Inutile

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10
Q

Dosages dynamiques de l’axe thyréotrope?

A

• Stimulation
- TRH (rare +++)

• Freinage
- Inutile

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11
Q

Dosages dynamiques de l’axe lactotrope?

A

• Stimulation
- Inutile

• Freinage
- TRH puis métoclopramide (rare)

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12
Q

Grands signes cliniques d’un adénome hypophysaire?

A
  • Syndrome sécrétant
  • Sd d’insuffisance anté-hypophysaire
  • Sd tumoral
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13
Q

Les 3 adénomes sécrétants les plus fréquents?

A
  • PRL > GH > ACTH
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14
Q

2 adénomes sécrétants mixtes?

A
  • GH + prolactine

- GH + TSH

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15
Q

Clinique d’une hypersécrétion lactotrope?

A

= Hyperprolactinémie

  • Femme: Sd aménorrhée-galactorhée
  • Homme: Asymptomatique ++
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16
Q

2 signes cliques a rechercher devant un adénome a prolactine?

A
  • Acromégalie (adénome mixte)

- Hypogonadisme (inhibition)

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17
Q

Clinique d’une hypersécrétion somatotrope?

A 
= Acromégalie
• Syndrome dysmorphique
    - Peau épaissie, hypersudation
    - Prognatisme
    - Organomégalies
    - Thorax élargi...
    - Suseptibilité aux cancer = CCR +++
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18
Q

Quelles sont les complications d’une acromégalie?

A
  • SAOS
    • HTA
    • Diabète
    • Hypercalciurie, hyperP
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19
Q

Bilan paraclinique de première intention devant une suspicion d’acromégalie? (positif seulement)

A
  • Dosage de l’IGF 1 plasmatique

- Augmentée

20
Q

Modalités et résultat du test de freinage dans une acromégalie?

A
  • HGPO

- Absence de frainage: GH et IGF 1 augmentées

21
Q

Clinique d’une hypersécrétion corticotrope?

A 
= Sd de cushing
• Signes d'hypercatabolisme
• Redistribution facio-tronculaire du tissus adipeux
• Conséquences métaboliques
• Complications
    - HTA
    - Hirsutisme
    - Troubles psy
    - Troubles immunitaire
22
Q

Dosages statiques devant une suspicion d’hypersécrétion corticotrope?

A
  • CLU, sur 3 jours, a rapporter a la créatininurie: augmenté
  • Cortisol salivaire nocturne: augmenté
  • Cycle nychtéméral: Aboli
23
Q

Test dynamiques et résultats dans une hypersécrétion corticotrope?

A

• Tests de freinages = NEGATIFS
• Test de freinage minute a la DXM
- Ambulatoire
- Pour le dépistage

• Test de freinage rapide a la DXM

- Hospitalier
- Confirmation
24
Q

Signes d’insuffisance gonadotrope chez l’homme?

A
  • OSTEOPOROSE
  • Perte libido
  • Dysfonction érectile
  • Infertilité voire stérilité
  • Atrophie testiculaire
  • Amyotrophie
  • Perte de la pilosité
  • Gynécomastie
25
Q

Signes d’insuffisance gonadotrope chez la femme?

A
  • OSTEOPOROSE
  • Atrophie vulvaire
  • Secheresse vaginale
  • Atrophie mammaire
  • Pilosité diminuée et peau fine
  • Dysménorhée et aménorrhée secondaire
26
Q

Modalités et intérêt des dosages dynamiques devant une insuffisance gonadotrope?

A
  • Test de stimulation a la GnRH avec dosage FSH et LH
  • Absence de réponse = hypophysaire
  • Réponse = hypothalamique
27
Q

Clinique d’une insuffisance corticotrope?

A
  • Dépigmentation (≠ ISL!)
  • Asthénie
  • Hypoglycémies
  • HypoTA
28
Q

Résultat du ionogramme dans une insuffisance corticotrope?

A
  • Hyponatrémie

- Kaliémie normale (car par d’hypoaldostéronisme)

29
Q

Modalités et résultats des tests de stimulation devant une insuffisance corticotrope?

A

• Test de stimulation a l’ACTH (=synacthene)

- immédiat = négatif
- Retard = positif

• Hypoglycémie insulinique

30
Q

Signes cliniques d’une insuffisance somatotrope?

A
  • Hypoglycémies a jeun/a l’effort
  • Fatigabilité musculaire
  • RCSP harmonieux chez l’enfant
  • Masse grasse > masse maigre (~obésité androïde)
31
Q

Bilan paraclinique devant une insuffisance somatotrope?

A 
• Pas de dosage statique
• Dosage dynamique
    - ≥2 tests
    - Apres substitution des autres déficits
    - Hypoglycémie insulinique
32
Q

Particularité du syndrome d’insuffisance thyréotrope par rapport a une hypothyroïdie normale?

A
  • Pas de myxoedeme

- Pas de goitre

33
Q

Les 4 signes témoignant d’un syndrome tumoral de l’hypophyse?

A
  • Troubles du CV bitemporaux
  • Sd d’HTIC
  • Hyperprolactinémie de déconnexion
  • Susceptibilité du SNC aux infections (±Rhinoliquorrhée)
34
Q

2 mécanismes possibles devant une diplopie sur adénome HP?

A
  • HTIC = VI = non localisatrice

- Compression III

35
Q

2 examens complémentaires (hors bilan hormonal) a demander devant un suspicion d’adénome hypophysaire?

A
  • Examen ophtalmo

- IRM hypophysaire

36
Q

Signes d’adénome hypophysaire a l’IRM?

A

• Signes positifs

- Masse
- Réhaussée par le gadolinium

• Signes négatifs

- Déviation controlatérale de la tige pituitaire
- Bombement du diaphragme sellaire vers le haut
- incurvation vers le bas ± erosion du plancher sellaire
37
Q

CAT générale devant une hyperprolactinémie?

A
  • Vérifier le dosage
  • chercher un médicament hyperprolactinémiant
  • Eliminer une cause évidente d’hyperprolactinémie
  • Rechercher un adénome hypophysaire
38
Q

Médicaments donnant des hyperprolactinémies?

A
  • NL

- Anti emetiques

39
Q

3 causes évidentes d’hyperprolactinémie?

A
  • Grossesse et allaitement
  • Hypothyroïdie
  • IRC et IHC = défaut d’élimination
40
Q

Un examen indispensable au suivi d’un acromégale?

A
  • CCR: coloscopie 1x/3ans
41
Q

3 grandes étiologies d’hypercorticisme?

A
  • Sd de cushing ACTH INdépendant = Hypercortiscisme primaire
  • Sd de cushing ATCH DEpandant = hypercortiscisme secondaire
  • Iatrogénie
42
Q

Etiologies des hypercorticisme primaires?

A
  • Adénome surrénalien

- Corticosurrénalome malin

43
Q

Etiologies des hypercorticisme secondaires?

A
  • Adénome corticotrope = Maladie de cushing

- Syndrome paranéo

44
Q

Traitement d’un adénome a prolactine?

A

• Syndrome sécrétant:

- 1ere intention = médicamenteux = agonistes dopaminergiques
- 2eme intention = Chirurgical

• Traitement des insuffisances

45
Q

Indication chirurgicale d’un adénome en général?

A
  • Evolutivité ou Sd tumoral
46
Q

Traitement des insuffisance sécrétoires dans un adénome hypophysaire?

A
  • TOUJOURS substituer l’axe corticotrope en premier
  • Corticotrope = Hydrocortisone PO
  • Thyréotrope = L-thyroxine PO
  • Gonadotrope = OestroP ou androgènes PO
  • Somatotrope = rien
  • Lactotrope = rien
47
Q

1ere cause de mortalité chez les acromégales?

A
  • Cardiovasculaire

Endocrinologie (20 decks)

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