Hyperthyroidie Flashcards
6 étiologies d’hyperthyroïdie?
- Maladie de basedow
- Adénome toxique
- GMHNT
- Thyroïdite sub aigue de De Quervain
- TTX factice
- Surcharge iodée
3 signes d’ophtalmopathie basedowienne?
- Signes palpébraux
- Exophtalmie
- Troubles occulomoteurs
Signes palpébraux de l’ophtalmopathie basedowienne?
- Asynergie occulo-palpébrale
- Rétraction palpébrale supérieure
- Oedeme palpébral
- Rareté du clignement
Description de l’exophtalmie basedowienne?
- Bilatérale (rarement unilatérale)
- Réductible
- Axile
- Indolore
- Symétrique
Diagnostic a évoquer devant une ophtalopathie basedowienne douloureuse ou irréductible?
Exophtalmie maligne
Principal facteur favorisant de l’ophtalmopathie basedowienne?
- Tabac
3 médicaments responsables de surcharge iodée?
- Amiodarone
- PDC iodé
- Interféron
Physiopathologie de la thyroïdite sub-aigue de De Quervain?
- 3 stades
- Lyse des cellules: TTX transitoire
- Puis phase d”hypothyroïdie
- Puis récupération en ~3mois
3 atteintes d’une cardiothyreose?
- FA
- ICque
- Insuffisance coronaire
4 signes cliniques de crise aigue thyrotoxique?
- Fievre > 40°
- Deshydratation importante
- Signes cardiaques (Tachycardie, ± FA)
- Signes neuro (tremblements, confusion)
3 complications de l’ophtalmopathie basedowienne?
- Inflammatoire = lagophtalmie
- Neuropathie = compression du NO
- Décompensation oedemateuse maligne = exophtalmie maligne
4 signes cliniques d’une exophtalmie maligne?
= décompensation oedemateuse maligne
• Exopthalmie:
- > 25mm - irréductible - douloureuse
- Inocclusion palpébrale (infiltration oedémateuse)
- Atteinte neuropathique: diplopie / BAV
- Atteinte inflammatoire: kératite
Pathologies retrouvées dans les PEAI de type 2?
- Insuffisance surrénale (100%)
- Dysthyroïdie (70%)
- Diabète de type 1 (50%)
- Maladie de Biermer
- Vitiligo / connectivites (LED)
Indication au traitement par ATS?
- Basedow sans signes de gravité
- Autres pathologies pour euthyroïdie avant traitement radical
Indications au traitement radical?
• 1ere intention
- GMHNT - Adénome toxique - Basedow compliqué
• 2nde intention
- Echec de traitement médical d’un basedow simple
2 pathologie ou les ATS sont inutiles?
- Surcharge iodée de type 2
- Thyroïdite de De Quervain
Traitement d’une thyroïdite de De Quervain?
AINS +/- corticoïdes
Traitement d’une surcharge iodée de type 2?
Arrêt du médicament…!
3 ATS? Mode d’action?
- Carbimazole (=Néomercazole ®)
- Propylthiouracyl
- Benzylthiouracyl
- Inhibent l’action de la TPO
3 ES des ATS?
- agranulocytose iatrogène immuno-allergique
- tératogénicité (!! sauf PTU)
- cytolyse hépatique
Le seul ATS autorisé pendant le grossesse?
- PTU
Traitement d’une hyperthyroïdie après agranulocytose par ATS?
- Tous les ATS sont formellement contre-indiqués A VIE
* Donc préparation par lugol pour euthyroïdie puis Tt radical
Définition et modalités de traitement d’une maladie de basedow simple?
= pas de cardiothyréose ni d’orbitopathie
- ATS seuls en 1ère intention
- Tt d’attaque pendant 2 mois
- puis ↓ progressive
- durée totale de 18 mois
• Tt radical que si échec
2 avantages de l’iode radioactif dans le traitement de l’hyperthyroïdie?
Pas de chirurgie ni AG
Peu de récidive
2 avantages de la TT dans le traitement de l’hyperthyroïdie?
Efficacité immédiate
Pas de contraception
3 inconvénients de l’iode radioactif dans le traitement de l’hyperthyroïdie?
Efficacité tardive (jusqu’à +6M)
Hypothyroïdie (30-50% des cas)
Contraception pendant 6M
3 complications/inconvénients de la TT dans le traitement de l’hyperthyroïdie?
Lésion du n. récurrent
Lésion des parathyroïdes
Hypothyroïdie séquellaire
Education de la patiente sous ATS?
- consulter à la moindre fièvre et arrêt ATS
* ordo NFS en urgence
Traitement étiologique d’une crise aigue thyrotoxique?
• Recherche et traitement du FD
- ATS à forte dose PO
- en association avec iodures = LUGOL
• Corticothérapie IV (cf inhibition conversion T4/3 périphérique)
Quel est le meilleur marqueur prédictif d’une récidive d’une maladie de basedow?
Dosage TRAK en fin de Tt
3 causes classiques de scintigraphie thyroïdienne blanche ?
- Thyroïdite de De Quervain
- Thyrotoxicose factice
- Surcharge iodée de type 2
Surveillance d’un patient après traitement radical d’une hyperthyroïdie?
- TSH et T4L à 1M
- puis 1x/2M pendant 1an
- puis TSH 1x/an à vie
Et recherche des 2 autres complications:
- dysphonie - hypocalcémie
Surveillance d’un patient sous ATS?
• Efficacité
- T4L à 4S - puis T4L-TSH 1x/3-4M dès l'euthyroïdie - TSH + T4L 1/an après fin du Tt, A VIE
• Tolérance
- NFS 1x/10 jours pendant 2 mois puis à chaque contrôle TSH-T4 (tous les 3 mois) - ECG à chaque modification posologique - TA: cf risque de cytolyse hépatique
1 complication ostéoarticulaire de l’hyperthyroïdie?
Ostéoporose
4 facteurs déclenchants de crise aigue thyrotoxique?
- Tt radical chez un patient non euthyroïde
- Surcharge iodée
- Infection
- Acido-cétose
-> A rechercher +++
2 possibilités de traitement radical de l’hyperthyroïdie?
- TT
- Iode radioactif 131
Les 3 signes de l’erethisme cardiovasculaire?
- HTA
- BDC claqués
- Choc de pointe dévié
Traitement symptomatique d’une hyperthyroïdie?
- BB NON CARDIOSELECTIF!! (propanolol)
- Sédatif: BZD
- RAT
- Pour une durée d’un mois environ
Physiopathologie de la maladie de basedow?
- Ac anti recepteur de la TSH
- Hyperstimulation du recepteur de la TSH
- Augmentation diffuse du volume thyroïdien
- Production d’hormones thyroïdiennes
