Néoplasie 3 Flashcards
nommer 4 mécanismes effectifs anti-tumoraux
- 2.1 Lymphocytes T cytotoxiques CD8+ 8.2.2 Cellules NK
- 2.3 Macrophages
- 2.4 Mécanismes d’immunité humorale
Description rôle Lympho T cytotoxiques (CD8+)
L’immunité cellulaire est le mécanisme de défense dominant in vivo.
•
Les lymphocytes T cytotoxiques CD8+ sont la principale ligne de défense immunitaire anti- tumorale et reconnaîtront les protéines cytoplasmiques présentées, liées au MHC de classe I.
•
Leur rôle est important dans les tumeurs associées aux virus mais souvent non active donc…
•
Recherche sur l’immunisation (vaccin)
Rôle des cel NK
pas besoinde de sensibilisation donc srm premiere ligne défense anti-tumorale
rôle ds tumeurs qui ne présentent pas leurs prots couplées au Cmh I
rôle des macrophages
rôle anti-tumoral démontré in vitro mais pas preuvede rôle in vivo
Rôle immunité humorale ds cancer
pas preuve de rôle spontanné ds tumeur
utilisée ds traitement de certains cancer (anti-CD20 pour les lymphomes à lymphocytes B)
évidence indirecte qu’il y a surveillance immunitaire
états d’immunodéficience associés à incidence accrue de cancer (mais majorité cancer surviennent chez des immunocompétents: comment cancer échappe à la surveillance?)
3 Mécanismes proposés pour expliquer échappement des cel cancer à immunité
1.
Surproduction de cellules tumorales sélectives dépourvus d’antigènes. Durant la progression tumorale, les cellules antigènes-positives seraient progressivement éliminées.
2.
Diminution ou perte de l’expression des molécules d’histocompatibilité (MHC).
3.
Action suppressive directe de certains agents carcinogènes sur l’immunité.
est-ce que toutes tumeurs: malignes ou bénignes peuvent mener à morbidité ou mort?
oui, car localisation et compression structure adjacentes (ex: méningiome au cervelet (bénin) comprime artère basilaire=troubles équilibre et pt AVC
tumeur hypophysaire bénigne: comprimer et provoqur atrophie par compression de portion normale de glande ou compromettre circulation=nécrose ischémique de glande et tumeur
Nommer les 6 effets de la tumeur sur hôte
9,1,1Localisation et compression de structures adjacentes
- 1.2 Activité fonctionnelle: sécrétion hormonale
- 1.3 Hémorragie et infection
- 1.4 Symptômes reliés à la nécrose tumorale et à la rupture
- 1.5 Cachexie
- 1.6 Syndromes paranéoplasiques
Masse intra-rectale occupant de l’espace avec envahissement de la paroi: conséquences:
constipation et crampes. Défécation peut ulcérer la surface de la tumeur, donc sang dans les selles.
2 exemples de Hémorragie et infection comme effet du cancer
Hémorragie digestive
haute sur un cancer de l’estomac; carcinome pulmonaire avec obstruction bronchique et pneumonie
ex d’effet: symptômes reliés à la nécrose tumorale et à la rupture
torsion d’un kyste ovarien: nécrose hémorragique
qcq la cachexie
Perte progressive de la masse adipeuse et musculaire associée à une profonde faiblesse et une perte d’appétit (anorexie).
Causes de la cachexie:
- diminution apport alimentaire
- surtout par sécrétion de molécules par les cel cancéreuses ou autres cel
ds jeûne:métabolisme basal diminue chez individu normal(adaptation)
Chez un patient cancéreux, même si l’apport alimentaire est diminué, le métabolisme basal est élevé de même que la perte calorique.
Qcq les Syndromes para-néoplasiques
surviennent chez quel % des patients?
parfois, 1ere manifestation de:
3 cancers les plus associés
Ensemble complexe de symptômes et signes physiques qui ne peuvent pas être expliqués par la tumeur locale, les métastases ou par la sécrétion d’hormones indigènes au tissu d’origine.
•
Surviennent chez 10-15% des patients
•
C’est parfois la première manifestation d’un néoplasme occulte.
poumon, sein, hématologiques
qcq conséquences des syndromes para-néoplasiques?
nommer les 3 syndromes les plus fréquents
parfois donner des problèmes cliniques très importants
-parfois être confondus avec la symptomatologie de métastases.
•
Les plus fréquents: hypercalcémie, syndrome de Cushing (hypercorticisme), endocardite thrombotique non bactérienne.
3 Cancers et 2 substances associés au syndrome de Cushing
- carcinome à petites cellules du poumon
- carcinome du pancréas
- tumeur neurale
ACTH or ACTH-like substance
4 cancers et 4 substances associés au syndrome de l’hypercalcémie
- carcinome épidermoide du poumon
- carcinome du sein
- carcinome du rein
- leucémie /lymphome des cel T
- parathyroi hormone-related protein(PTHRP)
- TGF-alpha
- IL-1
type de cancer et la caractéristique associés à endocardite thrombotique non bactérienne.
cancers avancés
hypercoagulabilité
qcq grade et stade des tumeurs malignes?
grade est le degré de différenciation d’une tumeur (voir Caractéristiques des néoplasmes bénins et malins)
Le stade est une mesure de létendue du cancer
pour le cancer de Laurence:
1-type histologique: 2-grade histologique: 3-Extension tumorale microscopique: 4-envahissement lymphovasculaire 5-envahissement veineux
6-ganglions lymphatiques régionnaux
7-stade pathologique et
signification de yp
1-adénocarcinome
2-grade 1/4; bien différencié
3-infiltre les tissus péricolorectaux
4-non identifié
5-présence (extramural)
6-absence métastase (0/17)
7- ypT3N0
y: post traitement
p: stade pathologique
3 paramètres évalués pour établir le stade du cancer (définition de chaque paramètre varie selon type de tumeur et organe atteint)
1.
extension locale: ce que la tumeur a envahi
La taille de la tumeur et son extension locale (T)
2.
L’atteinte des ganglions lymphatiques (N)
3.
L’absence ou la présence de métastase(s) (M)
2 systèmes les plus utilisés pour dire le stade
TNM et AJCC
American Joint Cancer Committee
que signifient:
T3
N0
M0
T3: tumeur a traversé le muscle lisse et s’est rendu au tissu péricolorectal
N0: pas de métastase dans les ganglions lympho de la région
M0: pas de métastase à distance
Selon le AJCC, quel est stade de Laurence:
stade IIA: T3 N0 M0
quels sont les 3 choses représentants les aspects cliniques de la néoplasie?
9.1 Effets de la tumeur sur l’hôte 9.2 Grade et stade de la tumeur 9.3 Outils diagnostics du cancer
Quels sont les 4 outils diagnostics du cancer?
- 3.1 Méthodes morphologiques 9.3.2 Marqueurs tumoraux
9. 3.3 Diagnostic moléculaire 9.3.4 Profil moléculaire
Rôle du pathologiste pour médecin traitant
examine le tissu au microscope, place ses observations dans le contexte et émet un diagnostic
•
Un compte-rendu écrit est envoyé au médecin traitant qui décide de la prise en charge clinique basée sur aux observations et l’investigation faite ou à faire suite au diagnostic du pathologiste.
5 causes qui font en sorte qu’un spécimen ne permet parfois pas de poser diagnostic
1. lésion manquée 2. tissu nécrotique 3. tissu écrasé par la manipulation 4. erreur dans la préparation technique 5. aspect inhabituel
si doute, ambiguïté ou discordance clinicopathologique:
ne jamais hésiter à contacter le pathologiste, tjrs fournir les renseignements cliniques pertinents sur la requête de pathologie
nommer 5 méthodes morphologiques pour diagnostic
• La cytologie • La biopsie • Le spécimen chirurgical • L’examen extemporané • L’immunohistochimie
3 types de cytologie et ex
•
Cytologie des liquides (urine, expectoration, épanchements des cavités, liquide céphalo-rachidien.
•
Lavage et brossage par endoscopie (bronchique et pulmonaire, gastrique, vessie et uretères etc.).
•
Aspiration à l’aiguille fine des organes.
qcq segmentectomie
e chirurgien résèque la tumeur et du tissu sain au pourtour pour être bien certain que l’on a tout enlevé
qcq examen extemporané
permet l’analyse microscopique d’un prélèvement tissulaire (biopsique ou chirurgical) à l’état frais diagnostic.
•
À partir du résultat, le médecin traitant décidera de la conduite immédiate à suivre
Patiente subit une mammographie: on trouve lésion suspecte avec microcalcification
quel est le processus qui suit cette découverte?
1-cytologie, matériel va au labo patho pour analyse
2-patiente subit segmentectomie+exérèse du ganglion lymphatique sentinelle (spécimen ganglion fixé au formol et revu le lendemain par patho)
3-Spécimen envoyé en radiologie pour s’assurer que calcifications sont bien dans le spécimen
4-spécimen envoyé au patho: examiné à oeil nu, mesuré
5-un spécimen est prévelé, congelé pour examen extemporané
6-compte-rendu de pathologie
7-cas est discuté en clinique des tumeurs, à laquelle assistent le pathologiste, le chirurgien, le radio-oncologue, le radiologiste et un hémato-oncologue.
8-radiothérapie au sein, traitement pharmacologique de blocage des œstrogènes, suivi mammographique régulier
spécimens cytologique sont constitués de ____ donc évaluation uniquement sur ________
Les spécimens cytologiques sont constituées de cellules détachées de leur environnement.
•
L’évaluation se fait donc uniquement sur l’aspect microscopique des cellules ( noyau et cytoplasme et leur organisation structurale, c’est-à-dire leur relation tridimensionnelle les unes par rapport aux autres).
qcq biopsies
parfois faites par ___
permettent ___ et établir ____ sans recourir nécessairement à autre technique diagnostique
peuvent conduire à _____ dans but ____ mais non ____
Les biopsies sont des petits prélèvements tissulaires (mm) prélevés pour analyse microscopique.
par endoscopie, sous imagerie médicale
permettent diagnostic, établie conduite
conduire à chirurgie, but thérapeutique mais non diagnostic
Chirurgie permet de:
3 types de chirurgie pour fins diagnostiques + leur description
réséquer des spécimens pour analyse microscopique:
–
Biopsie incisionnelle : petit prélèvement (en cm) représentatif d’une lésion pour des fins diagnostiques.
–
Biopsie excisionnelle: exérèse de toute la lésion (en cm)pour des fins diagnostiques.
–
Exérèse d’un organe ou portion d’organe pour des fins diagnostiques.
qcq immunohistochime
technique spéciale qui permet de détecter des antigènes cellulaires sur des coupes histologiques en exploitant le mécanisme d’immunité humorale
ex de utilité de immunohistochime: hyperplasie lymphoide vs lymphome folliculaire à lymphocytes B
Immunohistochimie utilisant l’anticorps dirigé contre la protéine BCL-2, absente dans les cellules lymphoïdes folliculaires normales mais présentes dans les cellules folliculaires malignes
qcq marqueurs tumoraux
Enzymes, hormones ou autres molécules pouvant être recherchées et dosées pour des fins diagnostiques, pour évaluer l’efficacité d’un traitement ou diagnostiquer une récidive tumorale.
3 ex de marqueurs tumoraux associés à leurs cancer
- PSA (Prostatic Specific Antigen): cancer de la prostate •CEA (Carcinoembryonic Antigen): cancer du colon, pancreas, estomac et autres.
- AFP (Alpha-foeto protéine): cancer hépatocellulaire et des gonades (testicule et ovaire)
diagnostic moléculaire description
évaluer les altérations de l’ADN cellulaire (eg: Polymerase Chain Reaction, Fluorescence In Situ Hybridation …etc).
4 choses que permet le diagnostic moléculaire
1.
Poser des diagnostics (eg. hyperplasie lymphoïde vs lymphome).
2.
Établir le pronostic et le comportement d’un cancer (HER- 2/NEU comme facteur pronostique (présence =mauvais pronostic)dans le cancer du sein).
3.
Détection de la maladie résiduelle minime (eg. BCR-ABL pour la leucémie myéloïde chronique).
4.
Diagnostic des prédispositions aux cancers (eg. BRCA1 dans cancer du sein et de l’ovaire).
qcq la technique du profil moléculaire: récente et prometteuse
analyse simultanée de l’ADN de cellules tumorales provenant de multiples échantillons de tumeurs identiques permettant de déterminer l’expression de grands segments du génome et pouvant servir à isoler des groupes de tumeurs et ainsi établir leur pronostic et le traitement le plus approprié.
