Neoplasia + Transplante Hepático

Question 1

Quais as principais etiologias da cirrose hepática?

Answer 1

• vírus hepatite C
• álcool
• vírus hepatite B
• esteatohepatite não alcóolica (NASH)

Question 2

Paciente com cirrose hepática por hepatite C, Child B9 com lesão hepática hipervascular de 6 cm.

Qual o critério usado para indicação ou contra-indicação para o transplante hepático?

Quais são as opções de tratamento?

Answer 2

SCORE Child-Pugh: quando há perda de função hepática (Child B e C), é indicado transplante

Critérios de Milão: indica transplante em caso de CHC
- lesão única < 5cm
- até 3 nódulos < 3cm
- ausência de invasão vascular

Tratamento: pode ser uma tentativa para diminuir o tamanho do tumor para se enquadrar nos critérios de Milão ou como paliativo, em que pode ser feita quimioembolização ou radioablação. no paliativo, pode ser associado quimioterapia sistêmica

Question 3

Paciente, FEM, 22 anos, uso de ACHO há 4 anos.
Em consulta ginecológica de rotina, realizou USG, que evidenciou nódulo hepático de 2,5 cm no lobo direito.

HD?
Exames complementares?

Answer 3

HD: Adenoma hepático

Exames complementares: TC ou RNM com uso de contraste hepato- específico (gadoxetato dissódico) para excluir o diagnóstico de Hiperplasia Nodular Focal.

Question 4

Quais as principais lesões primárias benignas do fígado?

Answer 4

1- Hemangioma
2- Hiperplasia Nodular Focal
3- Adenoma

Question 5

Quais patologias sistêmicas estão envolvidas na etiologia da estrato-hepatite não alcóolica?
Quais as principais medidas terapêuticas no seu tratamento?

Answer 5

NASH = acúmulo de gordura no hepatócito => inflamação => cirrose

etiologia = DM, HAS, dislipidemia, obesidade

tratamento: mudança do estilo de vida (atividade física, alimentação saudável, tratar doenças sistêmicas relacionadas a etiologia

Question 6

O que é uma massa isolada no fígado que apresenta uma cicatriz central na TC?

Answer 6

Hiperplasia Nodular Focal

Question 7

Qual é a terapia padrão para um adenomatosos hepático de 6 cm no lobo direito?

Answer 7

Tratamento cirúrgico

Homens: tratamento cirúrgico SEMPRE, devido alto risco de malignização

Mulheres:
- adenoma > 5cm = cirúrgico
- adenoma < 5cm = expectante (USG + alfafeto proteína)
- se uso de ACHO, é necessário suspender uso de hormônio = tumor tende a regredir e cirurgia pode ser evitada
- conduta pode mudar a depender do subtipo

Question 8

A incidência de adenoma hepático aumenta drasticamente com o uso crônico de:

Answer 8

• anticoncepcionais hormonais
• esteroides

Question 9

Qual o tratamento ideal para o carcinoma hepatocelular

Answer 9

O tratamento ideal é o transplante hepático.
A ressecção do tumor também pode ser curativa.
Pode ser feita quimioembolização ou radioablação para reduzir o tamanho do tumor para entrar nos critérios de transplante (de Milão)

Question 10

Qual dos agentes é considerado diretamente carcinogênico para os hepatócitos?
A) Álcool
B) Fumo
C) Vírus hepatite B
D) Vírus hepatite C

Answer 10

Vírus hepatite B

Question 11

Paciente, 42 anos, com cirrose Child B e único carcinoma hepatocelular de 4cm no segmento IV.

Qual o tratamento padrão?

Answer 11

Transplante hepático - está dentro dos critérios de Milão (nódulo único < 5cm) e Child B.