Colelitíase

Question 1

Quais são as opções emergenciais para o tratamento de Colangite?

Answer 1

Tratamento clínico pré-operatório: ATBterapia de amplo espectro, incluindo enterobactérias
Tratamento cirúrgico para descompressão biliar
- CPRE com extração do cálculo e/ou colocação do stent
- drenagem biliar guiada por USE
- colangiografia transhepática percutânea
- descompressão cirúrgica

Question 2

Afora o biotipo mais comum (4Fs), quais outras situações podem levar a colelitíase?

Answer 2

• emagrecimento rápido
• predisposição genética: indianos, chilenos, nativos americanos
• uso de drogas: ceftriaxona, estrógeno, octreotide
• ressecção do íleo terminal
• anemia falciforme, esferocitose
• estase da vesícula: diabetes, nutrição parenteral total, vagotomias, lesão da medula espinhal, somatostatina e octreotide
• cirrose hepática
• redução de atividade física

Question 3

Paciente com história pregressa de Colecistopatia Crônica Calculosa, apresenta-se com dor em hipocôndrio direito e icterícia, quais são os prováveis diagnósticos?

Answer 3

1- Colecistite aguda
2- Coledocolitíase
3- Colangite
4- Pancreatite aguda biliar
5- Síndrome de Mirizzi

Question 4

Quais exames de imagem são indicados para confirmação diagnóstica de Calculose de Vias Biliares e de Coledocolitíase?

Answer 4

Exames de imagem:
- USG
- RX abdome
- colecistografia oral
- TC abdome
- CPRM

Question 5

Quais as indicações para CPRE?

Answer 5

• coledocolitíase
• colangite
• pancreatite biliar

Question 6

Paciente com cólica biliar.
USG com múltiplos cálculos pequenos na vesícula, ducto biliar comum mede 9mm em diâmetro. Nenhum cálculo é visualizado no ducto biliar comum.

Qual a conduta?

Answer 6

Paciente apresenta cólica biliar, cálculos ou icterícia + colédoco dilatado (> 8mm) = forte indício de coledocolitíase, ainda que cálculos no ducto hepático comum não apareçam na USG

Conduta: CPRE diagnóstica/terapêutica seguida de colecistectomia

Question 7

O que é a Síndrome de Mirizzi?

Answer 7

É a obstrução do ducto hepático comum ou colédoco, a qual pode ser causada tanto por compressão extrínseca quanto por processo inflamatório no ducto, ambos gerados pela impactação de cálculos presentes no infundíbulo vesicular ou no ducto cístico.

Caracterizada por sintomas de colecistite aguda associado a icterícia.

Question 8

Qual é o exame de imagem ideal na coledocolitíase

Answer 8

Colangioressonância

Question 9

Qual é indicação absoluta para colecistectomia em paciente assintomático com achado incidental de litíase biliar?

Answer 9

1- Suspeita ou Risco de Malignidade
- cálculos associados com pólipos > 1 cm
- vesícula escleroatrófica*
- vesícula em porcelana*
- cálculo biliar > 3 cm
- cálculo biliar em paciente diabético*
2- Colelitíase assintomática em paciente com coledocolitíase
3- Risco aumentado de evolução para colelitíase sintomática
- expectativa de vida > 20 anos*
- cálculo > 1,5 cm devido risco de desenvolvimento de colecistite aguda
- cálculos pequenos, < 0,3 cm, numerosos devido risco de desenvolvimento de coledocolitíase e pancreatite biliar

Question 10

Qual paciente está mais propenso a colecistite biliar não calculosa?

Answer 10

Idosos e doentes críticos