Neonatal kardiologi Flashcards
Hvordan er det føtale kredsløb?
- Iltet blod fra placenta gennem ductus venosus via højre atrium og foramen ovale til venstre ventrikel og aorta → ud til resten af kroppen
- Afiltet blod fra vena cava superior og inferior via højre atrium til højre ventrikel videre til pulmonal arterien. Den største del løber gennem ductus arteriosus til aorta og blander sig med det iltede blod → ud til resten af kroppen
Hvor lav iltprocent har fostre?
70% ift. nyfødte
Hvordan kan fostret have lav iltkoncentration i blodet uden at der opstår hypoksi?
høj hæmoglobinværdi og iltkapacitet
fosterblod har højere evne til at binde ilt
højere gennemblødning af vævet
lavere iltbehov
Hvor vil blodet søge hen i kredsløbet?
dér hvor modstanden er mindst.
Prænatalt er der høj modstand i lungerne, og derfor vil blodet løbe gennem ductus arteriosus til aorta.
Hvad sker der ved omstilling fra føtalt - til den nyfødtes kredsløb?
Lungerne foldes ud og fyldes med luft.
Blodet O2-indhold stiger og CO2 udluftes.
= modstanden i lungekredsløbet falder og blodgennemstrømningen i lungerne øges.
Blod transfunderes fra placenta til barnet (20 ml/kg) og placentakredsløbet forsvinder.
Øget systemtisk modstand.
Hvad sker der når foramen ovale lukker sig?
Større tryk i venstre atrium end i højre pga. større tryk venøst tilbageløb fra lungerne.
Foramen ovale lukker sig.
Hvad sker der når ductus arteriosus lukker sig og hvornår sker det?
Blod fra aorta igennem ductus arteriosus til lunge-kredsløb med højt iltindhold.
Ductus arteriosus lukker sig på timer.
Hvornår sker omstillingen og er den reversibel?
sker på få timer
Ja, den er reversibel, da iltmangel eller acidose kan føre til persisterende føtal cirkulation, hvor shunts ikke lukker sig.
Hvor mange børn fødes med medfødt hjertesygdom (CHD) og hvor mange overlever?
CHD forekommer hos ca. 0,8% af alle levendefødte.
mere end 85% overlever til voksenalder.
Hvilke udfordringer er der ved medfødte hjertesygdomme?
Prognose er god, men stadig nedsat overlevelse og løbende brug for interventioner og operationer.
Hvad kan medfødt hjertesygdom skyldes?
Uerkendt
Familiært disponering
Intrauterine virusinfektioner (nogle virusinfektioner er teratogene og kan give misdannelser)
Mors indtag af præparat med teratogen effekt
Sygdomme hos mor (fx DM)
Børn af mødre med diabetes har øget risiko for hjertemisdannelser.
Kromosomsygdomme og syndromer (fx 40% af børn med trisomi 21)
Hvordan opdages medfødte hjertesygdomme?
Intrauterin screening
Undersøgelse af symptomfrie børn med hjertemislyd ved stetoskopi, abnorm POX, risiko for hjertesygdom.
Kliniske symptomer.
Hvad er den primære viden vi som jordemødre skal have ift. hjertemisdannelser?
At vi kender til de kliniske symptomer
Være i stand til at reagere på det unormale.
Hvilke typer af hjertesygdomme findes der?
Abnorme huller i septum (både mellem atrierne og ventriklerne) Stenose eller atresi af klapperne Stenose = stivhed/ forsnævring Atresi = helt aflukket og derfor ingen passage Utæt klap Abnorme åbninger mellem hjertedelene Stenose af de store kar – primært aorta Eks. Corchatio aorta.
Afhænger symptomer af typen af hjertesygdom?
JA
Hvordan viser hjertesygdomme sig i neonatalperioden?
Cyanotiske
ductus afhængig
Hjerteinsufficiens med lav minutvolumen (forward failure)
ductus afhængig
Hjerteinsufficiens med stase tilbage i systemet- specielt i lunger og lever (backward failure)
Hvad er forward failure?
Blodet kan ikke løbe optimalt ud af hjertet.
lav minutvolumen, da der ikke bliver sendt utilstrækkeligt blod rundt i systemet.
Hvad er backward failure?
Kan ikke løbe optimalt ind i hjertet grundet obstruktion i venstre side i hjertet, så blodet stases tilbage i systemet.
Hvad sker der når ductus lukker, ved børn der er ductus-afhængige?
Børnene bliver akut syge, da ductus, hvor der før blev sendt iltet blod ud, lukker.
Hvad skyldes cyanotiske hjertesygdomme og hvad er symptomer hos den nyfødte?
Forhøjet indhold af afiltet hæmoglobin i blodet som sendes ud i det systemiske kredsløb.
blåfarvning af hud og slimhinder grundet lav saturation ca. 75% ved hgb 12 mmol/l.
Hvad består den akutte behandling i ved cyanotiske hjertesygdomme?
KALD EN PÆDIATER
ABC (Luftveje, respiration, kredsløb) – ilttilskud og opretholdelse af normal CO2
Prostaglandininfusion → åbner ductus og giver bedre blanding af iltet og uiltet blod (hvis lungeflowet er nedsat kan barnet blive akut dårligt når ductus lukker sig)
Kortsigtet løsning indtil man kan behandle yderligere.
Hvilke cyanotiske hjertesygdomme findes der?
transposition af de store kar
pulmonalarterien og aorta har byttet plads.
Pulmonalstenose eller Steno Fallots tetralogi.
Truncus arteriosus
Totalt abnormt indmundende lungevener.
Trikuspidalatresi med hypoplastisk højre ventrikel.
Hvorfor opstår hjerteinsufficiens med lavt minutvolumen (forward failure)?
Symptomerne på hjerteinsufficiens med lavt minutvolumen udløses af lukning af ductus og faldende lungekarmodstand.
Blodflowet i det systemiske kredsløb falder mens lungeflowet stiger.
I svære tilfælde afhængige af åbentstående ductus arteriosus, da udløb fra venstre side er obstrueret (fx coartatio aorta).
Hvad er coarctatio aorta?
Mindre blod ud i systemet grundet stenose på aorta.
