Genoplivning

Question 1

Hvor mange har brug for hjælp?

Answer 1

85% af de nyfødte børn har spontan respiration uden behov for assistance.
10% responderer på aftørring og stimulation
5% bliver ventilet
0,4-2% bliver intuberet
<0,3% for hjertemassage
0,05% behandles med adrenalin

Question 2

Hvilke 3 parametre vurderer man ved transition til det ekstrauterine liv?

Answer 2

hjertefrekvens
respiration
tonus

Question 3

Hvad er normal, langsom og meget langsom hjertefrekvens?

Answer 3

normal: > 100- 120
Langsom: 60-100 min
Meget langsom/ingen: < 60

Question 4

Hvordan vurderes respirationen?

Answer 4

God, spontan
Ikke adækvat/gisp
Ingen respiration

Question 5

Hvordan vurderes tonus?

Answer 5

god tonus
Nedsat tonus
slap

Question 6

Hvad er god transition til det ekstrauterine liv?

Answer 6

god tonus
skriger eller har normal respiration
hjertefrekvens > 100/min

Question 7

Hvordan handler man ved god transition?

Answer 7

sen afnavling
lægges hos sin mor i frøstilling (barnets ved mod brystet, større overflade på mor, nemmere at komme af med FV fra lungerne, bedre SAT)
HMH
varme klæder

Question 8

Hvad er insufficient transition til det ekstrauterine liv?

Answer 8

Nedsat tonus
Insufficient respiration eller apnø
Hjertefrekvens mellem 60-100/min

Question 9

Hvad gør man insufficient transition?

Answer 9

sen afnavling, hvis der på fødestuen er faciliteter for adækvat behandling tæt på mors fødeleje.
Aftør og stimulér
adækvat ventilation
Hjertefrekvens og respiration vurderes løbende
Hvis ikke bedring, fortsættes med ventilationen.
Hjælp?

Question 10

Hvad er dårlig/mislykket transition til det ekstrauterine liv?

Answer 10

slapt og/eller blegt barn
Insufficient respiration eller apnø
Hjertefrekvens < 60 eller manglende

Question 11

Hvordan handler man ved dårlig/mislykket transition til det ekstrauterine liv?

Answer 11

afnavles straks og flyttes til genoplivningsbordet. Sen afnavling laves kun hvis der på fødestuen er faciliteter for genoplivning tæt på mors fødeleje.
Aftør og stimulér
Start straks med adækvat ventilation (bedrer hjertelyd og thorax hæves)
Hjertefrekvens, respiration og effekt af ventilation vurderes løbende
Fortsæt genoplivning og vurdér løbende for respons
Hjælp er sandsynligvis nødvendig

Question 12

Hvad er jordemoderens rolle?

Answer 12

Orientere sig i mors anamnese i journalen
Være opmærksom på risikofaktorer der kan komplicere forløsningen eller bevirke at barnet er påvirket efter ankomst → hvad kunne det være og hvad er ellers relevant at informere om?
Alarmere ved tegn til komplikationer
Hellere én gang for meget end én gang for lidt. Det er rarest, at vi er klar, når behovet er der.
Et dårligt barn kræver 3-4 personer.
Sørge for at alt nødvendigt udstyr er på stuen
Kontrollere at det virker.
Påbegynde behandling → udenadslære som I skal kunne på alle tidspunkter af døgnet!
Optimalt hvis opgaverne kan fordeles inden barnet fødes.
Assistere ved videre behandling
Desuden orientere familien både før, under og efter

Question 13

Hvilket udstyr skal være på stuen?

Answer 13

Ur (altid tænd uret)
Maske + ballon (hvis man manuelt skal ventilere barnet, hvis neopuff ikke virker)
Sug + sugekatetre
Varme
Tænde varmelampe, sørge for varme svøb og hue
Plasticsvøb til præmature < GA 32 eller < 1500 g
Ved maturt barn med mistanke om asfyksi, sluk varmelampen -> naturlig køling.
Akutbord
Medicin, udstyr til intubation, anlæggelse af i.v. adgange (letteste adgang er navle-vene-kateter), stetoskop

Question 14

Hvordan skal neopuff’en indstilles korrekt?

Answer 14

Som udgangspunkt et flow på 6-10 l (afhængig af arbejdssted)
Iltmætning på 21%. Dog 35-40% ved GA < 32 eller vægt < 1500 g
Inspirationstryk (PIP / ventilationstryk) på 30 cm H20, trykket reguleres på ventilen til på højre på Neopuff’en
På toppen af neopuffen
PEEP-tryk 5 cm H20 (inde i masken) =CPAP-trykket
CPAP-trykket reguleres på den hvide PEEP-ventil på T-stykket, og trykket aflæses på manometeret på Neopuff’en

Question 15

Hvornår skal man tilkalde pædiater?

Answer 15

Fødsel før uge 35 + 0
Forventet fødselsvægt < 2000 g
Tykt grønt fostervand
Mistanke om påvirket foster, f.eks. påvirket CTG eller skalp-pH/laktat
Mater med insulinbehandlet diabetes mellitus
Mistanke om chorioamnionitis (mater febril, ildelugtende fostervand)
​​Fødslen er igangsat pga. påvist IUGR > 33% eller påvirket flow i NS
Vaginal forløsning af UK (uanset single eller gemelli)
Mistanke om placentaløsning
Immuniseret barn
Misdannet barn
Mater i behandling med respirationssupprimerende medicin (f.eks. benzodiazepiner) eller aktiv stofmisbruger
Uventet dårligt barn

Question 16

Hvilke oplysninger skal man have klar ved opringning til pædiater?

Answer 16

Hvorfor vil du gerne have vedkommende kommer? (indikation)
Hvad er barnets GA?
Forventes et meget lille barn med FV < 2000 g?

Question 17

Hvad skal ilttidskud være ved de forskellige GA?

Answer 17

GA > 32: 21%
GA 28-31: 21-30%
GA <28-30%
start altid med 25 cm H20

Question 18

Hvad gør man som første led når barnet er født?

Answer 18

sen afnavling, hvis muligt
start uret og notér tiden
Aftør og stimulér den nyfødte.
Vurder tonus, vejrtrækning og hjertefrekvens.

Question 19

Hvad gør man hvis der ikke er normal vejrtrækning?

Answer 19

Skab frie luftveje

Hvis præterm : overvej CPAP

Question 20

Hvad gør man hvis der er gispende eller ingen vejrtrækning efter man har skabt frie luftveje?

Answer 20

Giv 5 indblæsninger (30 cm H20)

Start SAT/SpO2-monitorering

Question 21

Hvad gør man efter man har givet 5 indblæsninger?

Answer 21

Hvis Revurdér

Hvis hjertefrekvensen ikke stiger, se efter thoraxbevægelser

Question 22

Hvad gør man hvis der IKKE er thoraxbevægelser?

Answer 22

tjek maske, hoved og kæbestilling. 
overvej 2- personers ventilation
Sugning, larynxmaske, trakealtube. 
Overvej højere inspirationstryk. 
Gentag 5 indblæsninger. 
Revurdér (ift. hjertefrekvens og thoraxbevægelser)

Question 23

Hvad gør man hvis der ER thoraxbevægelser?

Answer 23

Fortsæt ventilationen (60 pr. minut)

Question 24

Du giver nu ventilation i 30 sekunder. Hvad gør du hvis der nu er ingen eller meget lav hjertefrekvens (< 60 min)?

Answer 24

Start hjertemassage: 3 tryk : 1 indblæsning (90 tryk og 30 indblæsninger pr. minut)
Øg O2 til 100%
Overvej intubation eller larynxmaske.
Revurdér hjertefrekvens hvert 30. sekund.
Altså: hjertemassage x 30 sekunder, revurdér, hjertemassage x 30 sekunder.

Question 25

Hvad gør du hvis fortsat ingen eller lav hjertefrekvens efter 2x 30 sekunders hjertemassage?

Answer 25

Vaskulær adgang og medicin (adrenalin eller volumenterapi)
Overvej andre faktorer (pneumothorax, hypovolæmi, kongenitte abnormiteter)
Orientér forældrene, debrief teamet. Notér forløbet.

Question 26

Hvad gør man når barnet fødes?

Answer 26

Hvad gør man når barnet fødes?
Start uret
Initial vurdering
Respiration
       - Trækker barnet vejret? 
          Frekvens? Dybde? Symmetri af thoraxbevægelser?
Farve
       Lyserød, blåcyanotisk, bleg?
Tonus
        Slap?
Hjerteaktion
        Mærk på brystkasse eller i navlestump (usikker)
         Hurtig (> 100/min) – normal
         Langsom (60-100/min) – unormal, mulig asfyksi
          Meget langsom/manglende (< 60/min) – kritisk, formentlig asfyksi
Samtidig taktil stimulation

Question 27

Hvad gør man hvis barnet skriger, har normal respiration og god tonus, HR > 100/min?

Answer 27

Hod mod hud hos mor
Tilstræb normotermi (kropstemp. 36,5 - 37,5) Undgå afkøling (under 36,0) og hypertermi (> 38 grader)
Vurder apgar efter 1,5 og 10 min.

Question 28

Hvad gør man hvis barnet har manglende, insufficient eller besværet vejrtrækning, normal/nedsat tonus, HR < 100/min?

Answer 28

Flyttes til sechers bord
Fortsæt i henhold til genoplivningsalgoritmen
Vurder apgar efter 1,5 og 10 min og efter 15 til 20 min ved svær asfyksi af hensyn til senprognosen.

Question 29

Hvad er hjørnestenen i ventilationen?

Answer 29

LUFT
Ved manglende effekt revurderes ventilation. Hjertemassage er ikke indiceret før ventilationen med sikkerhed er effektiv.

Question 30

Hvordan laver man ventilation?

Answer 30

Hovedet lægges i neutral position. Særligt præmature kan have behov for et klæde under skuldrene.
Man griber om masken med tommel og pegefinger. De tre fingre fatter om kæbebenet og løfter den frem og op.
Ventilér ved at holde over ventilen.

Question 31

Hvordan laver man hjertemassage på nyfødte?

Answer 31

Komprimér thorax ca. ⅓ dybde over midten/nedre ⅓ af sternum.
Komprimér 90 gange/min.
Komprimer 3:1 ift. ventilationen.

Question 32

Hvad står ABCD for?

Answer 32

Airways
Breathing
Circulation
Drugs

Question 33

Hvordan sikrer man airways hos en nyfødt?

Answer 33

Barnet lejres i rygleje med hovedet i neutral position

Ved slapt barn anvendes et kæbeløft

Question 34

Hvordan sikrer man breathing hos en nyfødt?

Answer 34

Start maskeventilation ved apnø, gispende respiration eller hjertefrekvens under 100/min
Start med 5 “lange” indblæsning af 2-3 sekunder
Hvis ikke thorax løfter sig, repositioneres masken og hovedet og gives 5 indblæsninger på ny
Tjek kontinuerligt hjertefrekvens og thoraxbevægelser

Question 35

Hvordan sikrer man cirkulation hos en nyfødt?

Answer 35

Hvis hjertefrekvensen er under 60/min efter 30 med tilstrækkelig ventilation startes hjertemassage
Den spontane hjerteaktion vurderes hvert 30. sekund

Question 36

Hvordan administreres medicin ved genoplivning ?

Answer 36

Medicin administreres via perifer vene, navlevenekateter eller intraossøs adgang

Question 37

Hvilke Drugs gives der ved genoplivning?

Answer 37

Adrenalin gives ved fortsat HF < 60/minut efter 60 sek. adækvat ventilation og hjertemassage
Adrenalin, 10 ug/kg
Naloxon kan gives ved respirationsdepression efter akut morfinbehandling til mor. Aldrig hvis mor er i fast morfinbehandling pga. risiko for abstinenser
Naloxon 0,1 mg/kg/dosis i.v
Volumenekspansion
Volumen gives ved mistanke om blodtab
Itonisk NaCl eller 0-negativt blod
Glukoseinfusion ved langvarig genoplivning.

Question 38

Hvad gør man ved tykt grønt fostervand?

Answer 38

Børnelæge og evt. anæstesilæge bør være tilkaldt før fødslen. Setup afhænger af sted.
Man anbefaler ikke rutinemæssig sugning af børn med tykt, grønt FV.
Start med stimulation(?) og maskeventilation.
Ved mislykket maskeventilation, mistænk obstruktion af luftveje.

Question 39

Hvornår indstiller man behandlingen ?

Answer 39

Barnet ikke har hjerteaktion efter 10 minutters sufficent genoplivning = må betegnes som dødfødt
Barnet ikke har respiration og er reaktionsløst og slap efter 30 minutters sufficent genoplivning
Aktiv genoplivning er ikke indiceret ved alvorlige misdannelser (trisomi 13 og 18)