NEO - Reanimação Neonatal Flashcards
Quais as PERGUNTAS INICIAIS para saber se o recém nascido precisa de cuidados especiais ou não?
- RN a termo (37-41s6d)?
- Respirando ou chorando?
- Tônus adequado (em flexão)?
Quando clampear o cordão umbilical?
- Se “3 sim’s” nas perguntas iniciais: clampear cordão em 1-3’ + contato materno.
- Se “não/sim/sim”: ≥ 34s - 1 a 3’ / <34s - 30-60” + MESA DE REANIMAÇÃO.
- Se “qualquer IG/ não/não”: clampeamento imediato + MESA DE REANIMAÇÃO.
Quando levar o RN para mesa de reanimação?
Quando alguma resposta “não” em uma das 3 PERGUNTAS INICIAIS.
Quando clampeamento imediato no cordão?
Se “qualquer IG/ não/não”: clampeamento imediato (não tem boa vitalidade) + mesa de reanimação OU problema na circulação placentária (ex: DPP, placenta prévia ou nó verdadeiro de cordão).
Quais são os passos/ cuidados iniciais?
Aquecer Posicionar Aspirar (s/n) Secar Reposicionar - em 30 segundos, e avaliar FC e padrão respiratório (expansão torácica, presença de o gasping e presença de choro).
Quando iniciar Ventilação por Pressão Positiva (VPP)? Qual a porcentagem de O2? E por quanto tempo?
Se FC<100, apneia e/ou respiração irregular. Faz VPP (O2 a 21% ou 30%) + oximetria de pulso radial (MSD) + Monitorização cardíaca.
Realiza VPP durante 30” e reavalia pela FC.
Qual a intervenção mais importando na reanimação neonatal?
Ventilação por Pressão Positiva (VPP) com máscara facial.
Como checar se VPP deu certo? E quais as próximas condutas?
Avalia FC. Se <100ipm, checa técnica. Não melhora depois de 30’’, FC<60bpm? Considera IOT.
Quando considerar IOT?
Se mesmo após checagem da técnica o RN não apresentar melhora após 30’’ de VPP OU FC <60bpm.
Qual o próximo passo se RN não apresentar melhora (FC<60bpm) mesmo com IOT?
Iniciar massagem cardíaca externa por 60” e Reavalia. Melhora? Continua somente ventilando.
Se RN não melhorar (FC<60) mesmo com massagem cardíaca externa?
Administração de Epinefrina (adrenalina).
Quais os cuidados realizados durante a etapa de AQUECER presente nos passos iniciais?
- Sala de parto entre 23-26°C.
- Campo previamente aquecido.
- Fonte de calor radiante.
- RN <34sem: saco plástico + touca dupla.
De acordo com o segundo passo dos PASSOS INICIAIS da assistência ao RN, qual deve ser a posição adequada do bebê?
Com o pescoço em leve extensão.
Quais os critérios para ASPIRAR o RN?
- Quando há grande quantidade de secreção nas vias aéreas. Primeiro a boca, depois as narinas.
Qual a frequência para realizar a VPP?
40-60x/min -> “aperta, solta, solta”.
Com a VPP há necessidade de oximetria de pulso. Essa oximetria é feita em qual membro? E por qual motivo?
MSD. Irá dá informação sobre a SpO2 pré-ductal. Se RN <34s, o oxímetro será colocado nos passos iniciais “APAS”.
Quando e para que é feita a monitorização cardíaca?
Após VPP e oximetria de pulso, para avaliar FC.
Qual a concentração de O2 que irá iniciar a ventilação?
≥ 34s Iniciar ventilação com ar ambiente.
< 34s FiO2 30% PEEP 5cmH2O aumentando gradualmente (porém, se não tá respondendo, passa para a IOT ao invés de aumentar).
Qual a saturação RN nos primeiros 5’ de vida?
70-80%
Qual o tempo e a concentração de O2 na IOT?
- Ventilar a criança pelo tubo, durante 30seg, com FiO2 100%
Quais são as duas técnicas para realizar MCE no RN?
- 2 polegares ou 2 dedos, ambos com o profissional posicionado crânio-caudal a criança.
Qual o vaso para realizar o acesso na reanimação neonatal e em qual etapa realizar?
- Veia umbilical, por cateterismo umbilical. Feito no momento da Massagem Cardíaca Externa.
Como realizar a MCE? E qual o próximo passo se resposta desfavorável?
Relação de 3C:1V (90C:30V/min) -> por 60” e reavalia. FC <60? Checa a técnica. FC persiste abaixo de 60? Uso de drogas vasoativas.
Qual a principal droga usada na reanimação neonatal? Por qual via? E qual o intervalo entre as administrações?
Adrenalina/Epinefrina. Pode ser feita 1 vez por via traqueal, e as outras pela veia umbilical. Realizar administração a cada 3 a 5’ até melhora ou interrupção (pelo menos 10’).
Qual o expansor de volume utilizado na etapa de administração das drogas? E quais os critérios para utilizar?
SF 0,9% (10ml/kg) - duas seringas de 20ml, infundindo lentamente entre 5-10min em veia umbilical. Se não estiver melhorando, palidez ou evidência de choque -> Criança que PERDEU VOLUME (Ex: DPP).
Qual o parâmetro principal para decisão de indicar manobras de reanimação?
FC
Quais são os valores de saturação pré-ductais segundo os minutos de vida?
Até 5min - 70-80%
5-10min - 80-90%
>10min - 85-95%
Após 30” de VPP, qual a próxima medida em RN >34sem?
Avaliar FC, se FC<100, checar a técnica (posicionando a cabeça, máscara, aspirando secreções e mantendo a boca aberta).
Quando indicar IOT? E quanto tempo deve durar cada tentativa?
RN em VPP, com FC<100; VPP por máscara prolongada e aplicação de massagem cardíaca. 30 segundos.
Quando dizer que houve falha na ventilação por cânula?
Se após 30” - FC < 100bpm, o RN não retoma a respiração espontânea ou a SatO2 permanece abaixo dos valores desejáveis/não detectável.
Qual a próxima conduta quando falha na ventilação pela cânula?
Checar técnica, e se FC<60 -> iniciar massagem cardíaca por 60”.
Quando considerar falha da MCE?
Quando, após 60 segundos de VPP com cânula traqueal e oxigênio a 100% acompanhada de massagem cardíaca, o RN permanece com FC < 60 bpm. Lembrando de checar a técnica de tudo o que está sendo oferecido: a posição da cânula, a permeabilidade das vias aéreas e a técnica da ventilação e da massagem, corrigindo o que for necessário.
Qual o próximo passo após falha de MCE?
Cateterismo de urgência e a administração de adrenalina
Porque RN < 34s utilizam saco plástico e touca dupla?
Para prevenção da perda de calor, e a touca para prevenir perda de calor pela região da fontanela.
Em RN<34s quando coloca-se o oxímetro de pulso?
Na etapa dos PASSOS INICIAIS. Coloca-se no MSD.
Quais os critérios para o RN <34s ir para o CPAP (aplicação da pressão de distensão de vias aéreas)?
RN < 34 semanas que apresentam respiração espontânea e FC > 100 bpm, mas que mostram sinais de desconforto respiratório e/ou SatO2 abaixo da esperada.
Como deve ser a assistência do RN meconizado?
Se o RN a termo está banhado de mecônio + boa vitalidade -> permanece junto com a mãe.
Se o RN está banhado de mecônio, não é a termo ou apresenta respiração irregular ou tônus inadequado -> conduzir para mesa de reanimação.
Se não apresentar melhora de FC após VPP e há suspeita de obstrução de vias aéreas pode aspirar mecônio residual da hipofaringe e taqueia.
Quais cuidados deve-se ter em paciente com hérnia diafragmática congênita que necessitam de VPP?
A ventilação não pode ser feita pela máscara facial, sendo obrigatória a intubação traqueal para início da VPP.
Porque em RN com hérnia diafragmática congênita a VPP é feita obrigatoriamente com IOT, e não com máscara facial?
Porque seu emprego levaria a uma distensão das alças intestinais localizadas no tórax e maior compressão do parênquima pulmonar, agravando ainda mais o quadro de insuficiência ventilatória.
Qual é a temperatura recomendada para o RN?
36,5°-37,5°C
Qual a diluição da adrenalina para via endotraqueal?
Adrenalina 1:10.000 -> diluir 1ml adrenalina 1:1000 (1 ampola) em 9ml de SF 0,9%. Dose de 0,5-1ml/kg em seringa de 5ml. Infundir na cânula traqueal e ventilar.
Qual a diluição da adrenalina para via endovenosa?
Adrenalina 1:10.000 -> diluir 1ml adrenalina 1:1000 (1 ampola) em 9ml de SF 0,9%. Dose de 0,1-0,3ml/kg em seringa de 1ml. Infundir rápido em veia umbilical seguido por 3ml de SF.
Qual o tamanho da cânula traqueal(mm) para IOT de acordo com a IG?
<28s - 2,5mm
28 a 34s - 3mm
34 a 38s - 3,5mm
>38s - 3,5 ou 4mm
Qual o tamanho da sonda traqueal para IOT de acordo com a IG?
6 - <28s
6 ou 8 - 28 a 34s
8 - >34s
Qual o tamanho da lâmina para IOT de acordo com a IG?
<28 - lâmina 00
28 a 34s - lâmina 0
> 34s - lâmina 1
Pode fazer estímulo tátil em RN que não está com boa vitalidade ao nascer?
No RN que não está com boa vitalidade ao nascer, sugere-se fazer o estímulo tátil no dorso, de modo delicado e no máximo duas vezes, para ajudar a iniciar a respiração antes do clampeamento imediato do cordão
Como é realizado a colocação do monitor cardíaco?
3 eletrodos: um em cada braço (região proximal), e outro na parte anterior da coxa.
Como funciona a classificação do apgar?
Realizado no 1° e 5° min de vida. Se <7, fazer novamente a cada 5min até 20min de vida.
Como deve ser feito o ajuste do O2 na VPP?
Quando realizada a VPP inicial por 30seg, e FC<100% deve-se avaliar técnica. Se técnica correta, ajustar O2 para 40% por 30”, reavaliar e ir aumentando em 20%, sempre levando em consideração a saturação alvo. Da mesma forma, ir diminuindo a cada 20% quando chegar em saturação desejada. Para oferta de O2/ar utilizar blender.
Qual o volume do balão autoinflável para ofertar volume corrente de 5ml/kg?
Volumes ao redor de 240 mL.
Qual a pressão inspiratória máxima oferecida pelo balão autoinflável? E como monitorar?
A pressão inspiratória máxima oferecida ao paciente é variável, apesar de teoricamente ser limitada pela válvula de escape para 30-40cmH2O, porém não é confiável. Utilizando um manômetro.
Qual a concentração de O2 é fornecida quando o balão é conectado a fonte de O2 5l/min?
90-100%
Sobre o ventilador mecânico manual com peça T, é correto afirmar: “A concentração de O2 oferecida ao paciente é ajustável quando o equipamento está ligado ao blender que, por sua vez, está conectado às fontes de ar comprimido e de O2. Dessa forma, é possível oferecer concentrações intermediárias de O2 entre 21 e 100%.” V ou F?
Verdadeiro.
Como deve está ajustada a máscara facial?
O emprego de máscara facial de tamanho adequado, de tal forma que cubra a ponta do queixo, a boca e o nariz.
Como fazer o ajuste adequado da máscara facial na face do RN?
O ajuste adequado é conseguido por uma leve pressão na sua borda. Os dedos médio, anular e mínimo formam a letra “E”.
