NEO - Distúrbios Respiratórios Flashcards
Quais são os 4 principais distúrbios respiratórios que podem acometer o RN?
- Sd do desconforto respiratório.
- Pneumonia.
- Taquipneia Transitória do RN.
- Sd de Aspiração Meconial.
Qual a outra denominação que se pode dá para a Sd do Desconforto Respiratório?
Doença da Membrana Hialina.
O que causa a Sd do Desconforto Respiratório? E quais os RN mais acometidos?
A diminuição da concentração de surfactante alveolar, acarretando em colapso alveolar. Podendo está presente em RN pré-termo.
O que é o surfactante? E quando ele começa a ser produzido?
Concentrado de hemácias e proteínas. Produzido por volta da 24° semana pelos pneumócitos, com quantidade suficiente para estabilidade alveolar a partir de 34 semanas.
Qual a função principal do surfactante?
Reduzir a tensão superficial na interface líquido/ar no interior dos alvéolos.
Qual a consequência da ausência do surfactante na Sd do Desconforto Respiratório?
Colapso alveolar. Inicialmente consegue distender os alvéolos na inspiração, mas na expiração os alvéolos irão colabar. Com a evolução, há uma incapacidade de distender os alvéolos tanto na inspiração, quanto na expiração, devido atelectasia alveolar.
Quais as manifestações iniciais e tardias na Sd do Desconforto Respiratório?
Hipoxemia (devido aumento do tempo de troca gasosa por alvéolos colabados na expiração) -> evoluindo para hipoventilação (hipercapnia), com dificuldade de remover o gás carbônico, tendo uma acidose respiratória -> podendo evoluir para óbito.
Quais os fatores de risco para Sd do Desconforto Respiratório?
- Prematuridade (quanto mais baixa a IG, mas grave pode se apresentar).
- Sexo masculino.
- Diabetes materno (mesmo com IG> 34s).
Do ponto de vista respiratório, RN GIG (mãe diabética) e PIG (SF) apresentam diferenças na maturação pulmonar por qual motivo?
Porque em RN GIG por DMG, há uma maior concentração de INSULINA, que atrasa a maturação alveolar. Já em RN PIG (por SF), há uma maior concentração de CORTISOL, que acelera a maturação pulmonar. O PIG apresentará maior amadurecimento pulmonar que o GIG, com mesma IG.
Quais os dados da história clínica que fazem suspeitar de Sd do Desconforto Respiratório?
- Taquipneia (FC>60).
- Sinais de desconforto (presente do 1° ao 2° dia de vida).
Como se dá o diagnóstico de Sd do Desconforto Respiratório?
Dados clínicos + Fatores de risco + Radiografia
Quais os achados radiográficos presentes para diagnóstico de Sd do Desconforto Respiratório? E quando evidentes?
Reticulogranular difuso (aerobroncograma - ar na árvore brônquica) / “vidro moído”/ vidro fosco COM Volume pulmonar diminuído. Após horas de vida.
Qual o tratamento para Sd do Desconforto Respiratório?
Hipoxemia:
- CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas).
- Oxigênio por capacete (HOOD) - não é uma recomendação universal.
- Ventilação mecânica + surfactante: hipoxemia mesmo com CPAP, com comprometimento também da pressão inspiratória. Forma grave.
- INSURE (intuba/faz surfactante/ extuba): RN com possível piora do quadro.
- Antibiótico: por risco de infecção.
Qual a função do CPAP?
A coluna de água cria uma resistência, garantindo uma resistência alveolar, impedindo que o alvéolo colabe no final da expiração.
Como prevenir a Sd do Desconforto Respiratório?
- Uso de corticoide antenatal.
Quais são os mecanismos presentes nos quadros de pneumonia/ sepse neonatal? E por quais motivos eles ocorrem?
- Pneumonia/ Sepse:
1. Precoce: primeiras 48h de vida. Por infecção ascendente (congênita - intraútero), intraparto.
2. Tardia: Após 3°/7°/>48h de vida: por infecção nasocomial (hospitalar)/ comunitária.
Quais são as bactérias causadoras de pneumonia/ sepse precoce?
- Bactérias do trato genital feminino: Estreptococo do grupo B (S. agalactie) e Gram-negativos entéricos (E. coli).
Quais são as bactérias causadoras de pneumonia/ sepse tardia?
- Estafilococos (aureus e coagulase neg).
- Bactérias gram-negativas.
- Fungos.
Quais os RN com maior risco de pneumonia/ sepse causada por fungo?
- P < 1000g
- RN com nutrição parenteral.
- RN que fez uso de ATB.
Quais os dados da história clínica que fazem suspeitar de Pneumonia/ Sepse Neonatal?
- História de ruptura prolongada de membranas (>18h) (P/S precoce).
- Corioamnionite (P/S precoce).
- Colonização materna por gemes patogênicos (GBS) (P/S precoce).
- Prematuridade (P/S precoce e tardia).
Qual o quadro clínico que faz suspeitar de Pneumonia/ Sepse Neonatal?
- Pode haver período assintomático.
- Desconforto respiratório.
- Doenças sistêmicas: distermia (variação da temperatura comporal), alteração do estado de alerta, cardiocirculatória e gastrointestinal.
Quais os achados presentes nos exames complementares para diagnóstico de Pneumonia/Sepse Neonatal?
- Pneumonia por GBS: Reticulogranular difuso (aerobroncograma - ar na árvore brônquica) / “vidro moído”/ vidro fosco COM Volume pulmonar diminuído.
- Hemograma: Neutropenia, e aumento da relação I/T (neutrófilos imaturos/totais) ≥ 0,2 (desvio à esquerda).
- Culturas: hemocultura/ cultura do liquor (deve ser feita)/ urinocultura (infecção tardia - obrigatória OU caso de malformação TU).
Qual o tratamento padrão para sepse precoce e tardia?
- Precoce: Ampicilina (GBS) + Aminoglicosídeo - Gentamicina (gram -).
- Tardia: depende do perfil de resistência bacteriana do local.
Qual a outra denominação de taquipneia transitória do RN?
Sd do Pulmão Úmido.
Qual a causa da Taquipneia Transitória do RN?
Retardo da absorção do líquido pulmonar.
Quais os dados da história clínica que fazem suspeitar de Taquipneia Transitória do RN?
- Ausência de trabalho de parto (cesariana eletiva).
- Termo/pré-termo.
Qual o quadro clínico que faz suspeitar de Taquipneia Transitória do RN?
- Desconforto moderado.
- Rápida resolução (até 3 dias).
Quais os achados radiográficos presentes para diagnóstico de Taquipneia Transitória do RN?
- Congestão hilar.
- Aumento da trama vascular.
- Líquido cisural; Derrame (raro).
- Cardiomegalia (raro).
- Hiperinsuflação (devido edema de via aérea - dificultando a saída de ar).
Qual o tratamento da Taquipneia Transitória do RN?
- Oxigenoterapia: em geral, FiO2 < 40%.
- Suporte geral - nutricional.
- NÃO usar diurético!!!
Qual a causa da Sd de Aspiração Meconial?
Aspiração de mecônio intraútero: bloqueio expiratório / pneumonite. Podendo ser causada por sofrimento fetal, que relaxa o esfíncter anal, podendo liberar mecônio -> que na vida intrauterina pode chegar a traqueia, e após o nascimento ao pulmão, causando a síndrome.
Quais os dados da história clínica que fazem suspeitar de Sd de Aspiração Meconial?
- LA meconial.
- Sofrimento fetal.
- Termo e pós-termo*.
Quais os dados da história clínica que fazem suspeitar de Sd de Aspiração Meconial?
- Desconforto respiratório grave.
Quais os achados radiológicos sugestivos de Sd de Aspiração Meconial?
- Infiltrado alveolar grosseiro.
- Pneumotórax.
- Volume pulmonar aumentado.
Qual o tratamento de Sd de Aspiração Meconial?
- UTI + suporte ventilatório.
- Antibioticoterapia: eventualmente.
- Surfactante (devido inativação do surfactante).
Quais as condutas que podem ser realizadas na sala de parto para RN com Sd de Aspiração Meconial?
- RN AT com boa vitalidade: nenhuma medida especial - colo materno.
- RN deprimido: clampeamento imediato do cordão e APAS. ASPIRAÇÃO obrigatória. Avalia FC -> necessidade de VPP? VPP por 30seg -> não tem melhora/ tórax não expande? IOT + aspiração traqueal -> tira tubo e volta a ventilar com ambu e máscara.
V ou F
A contagem de leucócitos tem pouco valor preditivo no diagnóstico de sepse, podendo está normal, diminuído ou elevado.
Verdadeiro.
