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Pediatria > NEO - Distúrbios Respiratórios > Flashcards

NEO - Distúrbios Respiratórios Flashcards

1
Q

Quais são os 4 principais distúrbios respiratórios que podem acometer o RN?

A
  • Sd do desconforto respiratório.
  • Pneumonia.
  • Taquipneia Transitória do RN.
  • Sd de Aspiração Meconial.
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Q

Qual a outra denominação que se pode dá para a Sd do Desconforto Respiratório?

A

Doença da Membrana Hialina.

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3
Q

O que causa a Sd do Desconforto Respiratório? E quais os RN mais acometidos?

A

A diminuição da concentração de surfactante alveolar, acarretando em colapso alveolar. Podendo está presente em RN pré-termo.

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4
Q

O que é o surfactante? E quando ele começa a ser produzido?

A

Concentrado de hemácias e proteínas. Produzido por volta da 24° semana pelos pneumócitos, com quantidade suficiente para estabilidade alveolar a partir de 34 semanas.

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5
Q

Qual a função principal do surfactante?

A

Reduzir a tensão superficial na interface líquido/ar no interior dos alvéolos.

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6
Q

Qual a consequência da ausência do surfactante na Sd do Desconforto Respiratório?

A

Colapso alveolar. Inicialmente consegue distender os alvéolos na inspiração, mas na expiração os alvéolos irão colabar. Com a evolução, há uma incapacidade de distender os alvéolos tanto na inspiração, quanto na expiração, devido atelectasia alveolar.

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7
Q

Quais as manifestações iniciais e tardias na Sd do Desconforto Respiratório?

A

Hipoxemia (devido aumento do tempo de troca gasosa por alvéolos colabados na expiração) -> evoluindo para hipoventilação (hipercapnia), com dificuldade de remover o gás carbônico, tendo uma acidose respiratória -> podendo evoluir para óbito.

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8
Q

Quais os fatores de risco para Sd do Desconforto Respiratório?

A
  • Prematuridade (quanto mais baixa a IG, mas grave pode se apresentar).
  • Sexo masculino.
  • Diabetes materno (mesmo com IG> 34s).
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9
Q

Do ponto de vista respiratório, RN GIG (mãe diabética) e PIG (SF) apresentam diferenças na maturação pulmonar por qual motivo?

A

Porque em RN GIG por DMG, há uma maior concentração de INSULINA, que atrasa a maturação alveolar. Já em RN PIG (por SF), há uma maior concentração de CORTISOL, que acelera a maturação pulmonar. O PIG apresentará maior amadurecimento pulmonar que o GIG, com mesma IG.

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10
Q

Quais os dados da história clínica que fazem suspeitar de Sd do Desconforto Respiratório?

A
  • Taquipneia (FC>60).

- Sinais de desconforto (presente do 1° ao 2° dia de vida).

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11
Q

Como se dá o diagnóstico de Sd do Desconforto Respiratório?

A

Dados clínicos + Fatores de risco + Radiografia

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12
Q

Quais os achados radiográficos presentes para diagnóstico de Sd do Desconforto Respiratório? E quando evidentes?

A

Reticulogranular difuso (aerobroncograma - ar na árvore brônquica) / “vidro moído”/ vidro fosco COM Volume pulmonar diminuído. Após horas de vida.

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13
Q

Qual o tratamento para Sd do Desconforto Respiratório?

A

Hipoxemia:

  • CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas).
  • Oxigênio por capacete (HOOD) - não é uma recomendação universal.
  • Ventilação mecânica + surfactante: hipoxemia mesmo com CPAP, com comprometimento também da pressão inspiratória. Forma grave.
  • INSURE (intuba/faz surfactante/ extuba): RN com possível piora do quadro.
  • Antibiótico: por risco de infecção.
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14
Q

Qual a função do CPAP?

A

A coluna de água cria uma resistência, garantindo uma resistência alveolar, impedindo que o alvéolo colabe no final da expiração.

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15
Q

Como prevenir a Sd do Desconforto Respiratório?

A
  • Uso de corticoide antenatal.
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16
Q

Quais são os mecanismos presentes nos quadros de pneumonia/ sepse neonatal? E por quais motivos eles ocorrem?

A
  • Pneumonia/ Sepse:
    1. Precoce: primeiras 48h de vida. Por infecção ascendente (congênita - intraútero), intraparto.
    2. Tardia: Após 3°/7°/>48h de vida: por infecção nasocomial (hospitalar)/ comunitária.
17
Q

Quais são as bactérias causadoras de pneumonia/ sepse precoce?

A
  • Bactérias do trato genital feminino: Estreptococo do grupo B (S. agalactie) e Gram-negativos entéricos (E. coli).
18
Q

Quais são as bactérias causadoras de pneumonia/ sepse tardia?

A
  • Estafilococos (aureus e coagulase neg).
  • Bactérias gram-negativas.
  • Fungos.
19
Q

Quais os RN com maior risco de pneumonia/ sepse causada por fungo?

A
  • P < 1000g
  • RN com nutrição parenteral.
  • RN que fez uso de ATB.
20
Q

Quais os dados da história clínica que fazem suspeitar de Pneumonia/ Sepse Neonatal?

A
  • História de ruptura prolongada de membranas (>18h) (P/S precoce).
  • Corioamnionite (P/S precoce).
  • Colonização materna por gemes patogênicos (GBS) (P/S precoce).
  • Prematuridade (P/S precoce e tardia).
21
Q

Qual o quadro clínico que faz suspeitar de Pneumonia/ Sepse Neonatal?

A
  • Pode haver período assintomático.
  • Desconforto respiratório.
  • Doenças sistêmicas: distermia (variação da temperatura comporal), alteração do estado de alerta, cardiocirculatória e gastrointestinal.
22
Q

Quais os achados presentes nos exames complementares para diagnóstico de Pneumonia/Sepse Neonatal?

A
  • Pneumonia por GBS: Reticulogranular difuso (aerobroncograma - ar na árvore brônquica) / “vidro moído”/ vidro fosco COM Volume pulmonar diminuído.
  • Hemograma: Neutropenia, e aumento da relação I/T (neutrófilos imaturos/totais) ≥ 0,2 (desvio à esquerda).
  • Culturas: hemocultura/ cultura do liquor (deve ser feita)/ urinocultura (infecção tardia - obrigatória OU caso de malformação TU).
23
Q

Qual o tratamento padrão para sepse precoce e tardia?

A
  • Precoce: Ampicilina (GBS) + Aminoglicosídeo - Gentamicina (gram -).
  • Tardia: depende do perfil de resistência bacteriana do local.
24
Q

Qual a outra denominação de taquipneia transitória do RN?

A

Sd do Pulmão Úmido.

25
Q

Qual a causa da Taquipneia Transitória do RN?

A

Retardo da absorção do líquido pulmonar.

26
Q

Quais os dados da história clínica que fazem suspeitar de Taquipneia Transitória do RN?

A
  • Ausência de trabalho de parto (cesariana eletiva).

- Termo/pré-termo.

27
Q

Qual o quadro clínico que faz suspeitar de Taquipneia Transitória do RN?

A
  • Desconforto moderado.

- Rápida resolução (até 3 dias).

28
Q

Quais os achados radiográficos presentes para diagnóstico de Taquipneia Transitória do RN?

A
  • Congestão hilar.
  • Aumento da trama vascular.
  • Líquido cisural; Derrame (raro).
  • Cardiomegalia (raro).
  • Hiperinsuflação (devido edema de via aérea - dificultando a saída de ar).
29
Q

Qual o tratamento da Taquipneia Transitória do RN?

A
  • Oxigenoterapia: em geral, FiO2 < 40%.
  • Suporte geral - nutricional.
  • NÃO usar diurético!!!
30
Q

Qual a causa da Sd de Aspiração Meconial?

A

Aspiração de mecônio intraútero: bloqueio expiratório / pneumonite. Podendo ser causada por sofrimento fetal, que relaxa o esfíncter anal, podendo liberar mecônio -> que na vida intrauterina pode chegar a traqueia, e após o nascimento ao pulmão, causando a síndrome.

31
Q

Quais os dados da história clínica que fazem suspeitar de Sd de Aspiração Meconial?

A
  • LA meconial.
  • Sofrimento fetal.
  • Termo e pós-termo*.
32
Q

Quais os dados da história clínica que fazem suspeitar de Sd de Aspiração Meconial?

A
  • Desconforto respiratório grave.
33
Q

Quais os achados radiológicos sugestivos de Sd de Aspiração Meconial?

A
  • Infiltrado alveolar grosseiro.
  • Pneumotórax.
  • Volume pulmonar aumentado.
34
Q

Qual o tratamento de Sd de Aspiração Meconial?

A
  • UTI + suporte ventilatório.
  • Antibioticoterapia: eventualmente.
  • Surfactante (devido inativação do surfactante).
35
Q

Quais as condutas que podem ser realizadas na sala de parto para RN com Sd de Aspiração Meconial?

A
  • RN AT com boa vitalidade: nenhuma medida especial - colo materno.
  • RN deprimido: clampeamento imediato do cordão e APAS. ASPIRAÇÃO obrigatória. Avalia FC -> necessidade de VPP? VPP por 30seg -> não tem melhora/ tórax não expande? IOT + aspiração traqueal -> tira tubo e volta a ventilar com ambu e máscara.
36
Q

V ou F

A contagem de leucócitos tem pouco valor preditivo no diagnóstico de sepse, podendo está normal, diminuído ou elevado.

A

Verdadeiro.

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