Infecções das vias aéreas inferiores Flashcards
Qual parâmetro no exame físico deve ser levado em consideração nos casos de suspeita de pneumonia?
Aumento da frequência respiratória (contar ao longo de 1min). <2 meses: ≥ 60irpm. 2-12 meses: ≥ 50irpm. 1-5 anos: ≥ 40irpm. 5-8 anos: ≥ 20 irpm.
Qual etiologia mais frequente das pneumonias bacterianas, de acordo com a faixa etária?
- <1-2 meses: S. agalactiae (grupo B), gram-negativos entéricos (E. coli).
- > 1-2 meses: S. pneumoniae, S. aureus, Haemophilus influenzae.
Qual quadro clínico é sugestivo para pneumonia por S. aureus?
Evolução para um quadro grave, com complicações como derrame pleural, e apresentando uma porta de entrada para infecção - hematogênica (na maioria, cutâneo).
Qual o quadro clínico sugestivo da pneumonia?
Doença de instalação aguda:
- Inicialmente (2-3d) apresenta pródromos catarrais -> evoluindo para febre alta de início agudo, tosse e taquipneia (sinal de maior sensibilidade).
- Inapetência e agitado/ hipoativo.
Como se dá a instalação da pneumonia?
O agente entra por inalação ou via hematogênica, chega nos pulmões e prolifera-se.
Como deve ser feito o diagnóstico de pneumonia bacteriana?
Clínica do paciente!! Pródromos catarrais + taquipneia.
- Raio-X de tórax não é obrigatório.
- Exames laboratoriais mais indicados em pacientes internados.
Quando é indicada a realização de radiografia de tórax?
- Em casos de indicação de hospitalização.
- Avaliar presença de complicações.
- Doença de evolução prolongada (febre prolongada) ou recorrente.
- Suspeita de aspiração de corpo estranho ou malformações congênitas.
Quais os achados mais comuns de pneumonia de etiologia bacteriana na radiografia de tórax?
- Bacteriana típica?
1. Consolidação lobar (hipotransparência).
2. Aerobroncograma.
3. Pneumonia redonda.
Quais são as complicações mais frequentes presentes na pneumonia bacteriana?
- Derrame pleural.
- Pneumonia necrotisante -> Abscesso (área de necrose) -> Pneumatocele: imagem cavitária com parede fina “cisto de ar”.
Na presença de pneumatocele deve-se considerar qual etiologia para a pneumonia, que não seja estreptococco (mais frequente)?
S. aureus.
Na presença de abscesso intracavitário deve-se considerar qual etiologia para a pneumonia, que não seja estreptococco?
- S. aureus
- Anaeróbico (pensar nos casos que o paciente apresenta aumento do risco de aspiração).
Presença de sinal do barco a vela na radiografia sugere o que?
O timo.
Quais são as indicações de internação hospitalar da pneumonia bacteriana?
- TODAS as crianças com < 2 meses.
- Presença de comprometimento respiratório: tiragem subcostal, sat <92%, abolição do MV (complicação? Raio X).
- Comprometimento do estado geral (incapaz de ingerir líquidos; vomita tudo que ingere; desnutrição grave; sonolência).
- Que já apresenta uma doença de base.
- Complicações radiológicas.
Como deve ser feito o tratamento ambulatorial para pneumonia bacterina?
- > 2 meses: Amoxicilina 45-50mg/kg/dia 8/8h ou 12/12h por 7-10 dias. Reavaliação em 48h.
- Cefuroxima ou Ceftriaxona.
Como deve ser feito o tratamento hospitalar para pneumonia bacterina?
- < 2 meses: Ampicilina (strep) e aminoglicosídeo (gram -) 7,5mg/kg/dia de 12 em 12h.
- > 2 meses: Penicilina cristalina IV (150 milhões de 6/6h) / Ampicilina IV (50mg/kg/dose de 6 em 6h) / Amoxicilina + Clavulanato.
Qual o tratamento hospitalar para casos de pneumonia bacteriana muito grave?
Associar Penicilina cristalina IV + Oxacilina (s. aureus) + Ceftriaxona (gram -).
- Se risco de MRSA (S. aureus resistente a penicilina): administrar Clindamicina/ Vancomicina.
V ou F
Um derrame pleural por pneumonia apresenta fases: exsudativo (derrame parapneumônico simples), fibrinopurulento (derrame parapneumônico complicado) e a fase de organização com atividade fibroblástica e formação de paquipleuris.
Verdadeiro.
Por que ocorre o surgimento da pneumonia redonda? E qual a etiologia mais comum?
- Ocorre devido a estruturação anatômica dos pulmões nas crianças pequenas.
- S. pneumoniae.
Qual etiologia mais frequente do derrame pleural por pneumonia? E qual etiologia mais possivelmente vai evoluir para derrame pleural?
S. pneumoniae. S. aureus.
Qual a diferença do exsudato inflamatório X empiema? E como diferenciá-los na prática?
- EXSUDATO inflamatório ocorre devido ao processo inflamatório provocado pela pneumonia, que melhora com o tratamento da pneumonia.
- Quando há a invasão do espaço pleural pelas bactérias -> multiplicação -> secreção purulenta no espaço pleural, que antes era estéril (EMPIEMA).
- Para diferenciar precisa realizar a toracocentese.
V ou F
O empiema pode ser resultado de falha terapêutica, em crianças sem melhora após 48-72h.
Verdadeiro.
Quais as alterações bioquímicas sugerem empiema?
Uma das características:
- Líquido com aspecto purulento.
- pH < 7,2.
- Glicose < 40 mg/dl (ou 2mmol/L).
- LDH ≥ 1000 U/L.
- Presença de bactérias.
- Proteína >30g/l.
Qual o tratamento do empiema?
Drenagem torácica + ATB
Criança com pneumonia bacteriana sem melhora de quadro após 48-72h de uso de ATB -> radiografia de tórax foi repetida, sem presença de derrame pleural. O que pode está causando?
Resistência ao ATB -> trocar esquema terapêutico.
Criança com PNM, sem início de ATB, com radiografia de tórax apresentando derrame pleural. Qual a conduta?
- Iniciar ATB.
- Realizar toracocentese com análise bioquímica para avaliar presença de empiema, e necessidade de drenagem.
Qual a definição de Pneumonia adquirida na comunidade?
Refere-se aos casos de pneumonia que ocorrem em crianças não hospitalizadas no último mês.
Qual o vírus mais frequentemente relacionado a Bronquiolite Viral Aguda?
Vírus Sincicial Respiratório (VSR).
Quais achados no exame físico são sugestivos de pneumonia?
- Palpação: aumento do frêmito toracovocal.
- Percussão: macicez.
- Ausculta: broncofonia; pectorilóquia afônica (voz mais nítida). Estertores (inspiração).
- Taquipneia (sinal de maior sensibilidade).
- Uso de musculatura acessória: tiragem subcostal, batimento de asa nasal, gemência.
Criança de 2-5 anos com tosse e/ou dificuldade respiratória, com sibilos na ausculta, qual a conduta a ser tomada?
Tratar com broncodilatador curta duração (3 vezes - 15/15min ou 20/20min) antes e avaliar resposta clínica antes da classificação do paciente em relação a PAC.
Quais são os diagnósticos diferenciais nos casos de tosse e/ou dificuldade respiratória com sibilos?
Asma, bronquiolite, sibilância induzida por vírus.
Quais são os exames laboratoriais que podem ser solicitados nos pacientes internados por PAC grave?
- Pesquisa viral e Sorologias
- Doenças grave ou aspecto tóxico: hemograma, eletrólitos, teste de função hepática, renal, hemocultura e pesquisa de tuberculose (se área endêmica ou história favorável).
- Hemocultura (paciente com má evolução ou que irão internar).
Quais achados no hemograma podem está presentes na pneumonia?
- Leucocitose com desvio à esquerda.
- Anemia ou plaquetopenia podem sugerir uma síndrome hemolítico-urêmica como complicação pelo pneumococo.
V ou F
Hemograma com contagem diferencial, VHS, proteína C reativa (PCR) e procalcitonina (PCT), são consideradas marcadores sensíveis para infecção
bacteriana, não diferenciam PAC viral de bacteriana de forma segura.
Verdadeiro.
Nos casos de pneumonia atípica, qual deve ser a medicação utilizada?
Macrolídeos.
- Eritromicina (40 mg/kg/dia de 6 em 6 horas, máximo 2 g/dia, durante sete a 10 dias.
- Claritromicina (15 mg/kg/dia de 12 em 12 horas, máximo 1 g/dia, durante sete a 10 dias.
- Azitromicina (10mg/kg/dia dose única ao dia, durante 5 dias).
Quais são as causas mais frequentes de falha terapêutica?
- Presença de derrame / empiema pleural, pneumonia necrosante e abcesso pulmonar.
- Outros agentes que não os esperados:
vírus, bactérias atípicas, considerar possibilidade de primeira manifestação da tuberculose. - Não cumprimento do tratamento antibiótico proposto.
- Doença de base do paciente.
- Ocorrência de quadros diferenciais.
Crianças <2 meses com quadro de pneumonia + conjuntivite pode sugerir qual agente etiológico? E qual o tratamento recomendado?
Chlamydia trachomatis - pneumonia atípica. Eritromicina/ Azitromicina.
*Tto na conjuntivite: ATB sistêmico.
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da PAC?
- Desnutrição.
- Baixo peso ao nascer.
- Episódios prévios de sibilos e pneumonias.
- Ausência de aleitamento materno.
- Vacinação incompleta.
- Infecções virais respiratórias.
Qual exame é mais sensível para avaliar, de forma não invasiva, o espaço pleural em crianças?
USG. É recomendado para avaliar a quantidade de líquido pleural -> ajudando na conduta terapêutica.
V ou F
A tomografia computadorizada (TC) de tórax com contraste é mais sensível do que a radiografia de tórax e se tornou o procedimento de imagem padrão para o diagnóstico de PNM, para avaliar as alterações do parênquima pulmonar não visíveis na radiografia simples.
Verdadeiro.
Quais aspectos estão presentes na Radiografia de tórax e Tomografia de tórax que sugerem abscesso pleural?
- RAIO X: Estrutura com parede espessa e Nível hidroaéreo.
- TC: Quando há cavidade pulmonar circundada por parede de realce bem definida, sem realce central e preenchido com líquido ou ar.
Quais características vão está presentes nos quadros de pneumonia que fazem pensar em pneumonia atípica?
- Quadro insidioso/ arrastada (duração maior 7-10 dias).
- Manifestações extrapulmonares (mialgia, otalgia, conjuntivite, cefaleia).
- Não melhoram com penicilina.
Quais são as duas formas clínicas das pneumonias atípicas?
- Pneumonia atípica: relaciona-se a infecção por Mycoplasma (>5 anos).
- Pneumonia afebril do lactante.
Qual o agente etiológico mais associado aos casos de pneumonia afebril do lactante?
Chlamydia trachomatis.
Qual condição leva a uma maior exposição do lactante ao desenvolvimento da pneumonia afebril do lactante?
Parto vaginal: colonização de conjuntiva (conjuntivite neonatal) e nasofaringe (pneumonia - tempo de incubação de 1 a 3 meses de vida).
Qual o quadro clínico da pneumonia afebril do lactante? Qual o tratamento?
- Conjuntivite neonatal, pneumonia (1-3m de vida), tosse + taquipneia, afebril, Hemograma com eosinofilia.
- História de parto vaginal.
- Radiografia de tórax: infiltrado intersticial.
TTO: macrolídeos
Qual a fisiopatologia da bronquiolite viral aguda?
O vírus vai sendo transmitido de célula a célula, passando pelos bronquíolos, causando inflamação, que é muito mais significativa do que a inflamação alveolar.
O adenovírus pode ser causa de bronquiolite viral aguda. Esse vírus pode ainda causar a febre faringo conjuntival, podendo evoluir para uma doença crônica. Qual o nome da doença crônica que pode se estabelecer?
Bronquiolite obliterante.
Qual o quadro clínico de bronquiolite viral aguda?
- < 2 anos.
- 1° episódio de sibilância na infância: sibilância devido a obstrução dos brônquios - com aumento do tempo expiratório.
- Pródromos catarrais: tosse, coriza, congestão nasal.
- Febre e tosse (intensificando-se).
- Taquipneia.
Como é o diagnóstico de bronquiolite viral aguda?
Diagnóstico CLÍNICO!!
- Não precisa de exames complementares.
Quais os achados na radiografia de tórax na bronquiolite viral aguda?
- Hiperinsuflação (retificação dos arcos costais) - dificuldade do ar sair.
- Atelectasia.
Qual o exame que pode ser feito para identificação viral da BVA?
Aspirado nasofaringeo -> PAINEL VIRAL: VSR, Influenza, Adenovírus, COVID-19.
Como é o tratamento ambulatorial de bronquiolite viral aguda?
- Avaliar necessidade de internação.
- Lavagem nasal com SF 0,9%.
- Antipirético.
- Reavaliação.
Quais os critérios para internação na bronquiolite viral aguda?
- Crianças com sinais de gravidade (uso de musculatura acessória, queda de saturação).
- Comorbidades (ex: ICC).
- <3 meses de vida.
- Prematuros com <32 semanas.
Como é o tratamento hospitalar de bronquiolite viral aguda?
- Tratamento de suporte.
- Oxigenoterapia (se Sat<90%) - CNAF (cateter nasal de alto fluxo).
- Hidratação venosa, se necessário (criança em dieta zero): solução ISOTÔNICA (Soro glicosado + Cloreto de sódio).
- Avaliar NBZ com solução HIPERTÔNICA NaCl 3% - crianças hospitalizadas, reduzindo seu tempo de internação.
O que não é indicado no tratamento da bronquiolite viral aguda?
- Beta-2 agonista (é indicada para episódios de repetição);
- Corticoide.
- Fisioterapia respiratória.
Como prevenir bronquiolite viral aguda?
- Lavagem das mãos (principal forma de transmissão é por contato direto).
- Profilaxia passiva: Palivizumabe (AC monoclonal para VSR).
Quais as crianças com direito a receber a prevenção com Palivizumabe para bronquiolite viral aguda?
MS:
- < 1 ano: prematuros nascidos com <29 semanas (tomar até 28s e 6 dias) - 5 DOSES.
- < 2 anos: com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou doença pulmonar da prematuridade (que recebeu tratamento nos últimos 6 meses) - 10 DOSES (1 em cada mês - por 2 anos seguidos).
!!! Receber durante 5 meses consecutivos (em período sazonal para VSR).
SBP:
- Indicações do MS.
- <6 meses: prematuridade entre 29 e <32 semanas.
Qual o agente etiológico da Coqueluche? E qual sua fisiopatologia?
Bactéria gram (-) Bordetella pertussis. Essa bactéria secreta uma toxina que irá atuar no epitélio traqueobrônquico, levando ao surgimento das manifestações clínicas.
Qual o quadro clínico da criança com Coqueluche?
- Fase catarral: manifestações catarrais.
- Fase paroxística: acessos de tosse (tosse descontrolada - sem respirar) + guíncho (ruído inspiratório no final do acesso de tosse). Pode provocar vômito. Petéquias por esforço.
- Fase de convalescência: quadro clínico em melhora.
- Em menores de < 3 meses: apneia, cianose.
Como é realizado o diagnóstico definitivo de Coqueluche? Qual o tratamento?
- Identificação da bactéria.
- Hemograma com leucocitose com predomínio de linfócitos (linfocitose).
- Rx: infiltrado peri-hilar (coração felpudo).
TTO: azitromicina 5 dias/ claritromicina
Qual a principal etiologia causadora de pneumonia necrosante na infância?
S. pneumoniae.
