Infecções das vias aéreas inferiores Flashcards
Qual parâmetro no exame físico deve ser levado em consideração nos casos de suspeita de pneumonia?
Aumento da frequência respiratória (contar ao longo de 1min). <2 meses: ≥ 60irpm. 2-12 meses: ≥ 50irpm. 1-5 anos: ≥ 40irpm. 5-8 anos: ≥ 20 irpm.
Qual etiologia mais frequente das pneumonias bacterianas, de acordo com a faixa etária?
- <1-2 meses: S. agalactiae (grupo B), gram-negativos entéricos (E. coli).
- > 1-2 meses: S. pneumoniae, S. aureus, Haemophilus influenzae.
Qual quadro clínico é sugestivo para pneumonia por S. aureus?
Evolução para um quadro grave, com complicações como derrame pleural, e apresentando uma porta de entrada para infecção - hematogênica (na maioria, cutâneo).
Qual o quadro clínico sugestivo da pneumonia?
Doença de instalação aguda:
- Inicialmente (2-3d) apresenta pródromos catarrais -> evoluindo para febre alta de início agudo, tosse e taquipneia (sinal de maior sensibilidade).
- Inapetência e agitado/ hipoativo.
Como se dá a instalação da pneumonia?
O agente entra por inalação ou via hematogênica, chega nos pulmões e prolifera-se.
Como deve ser feito o diagnóstico de pneumonia bacteriana?
Clínica do paciente!! Pródromos catarrais + taquipneia.
- Raio-X de tórax não é obrigatório.
- Exames laboratoriais mais indicados em pacientes internados.
Quando é indicada a realização de radiografia de tórax?
- Em casos de indicação de hospitalização.
- Avaliar presença de complicações.
- Doença de evolução prolongada (febre prolongada) ou recorrente.
- Suspeita de aspiração de corpo estranho ou malformações congênitas.
Quais os achados mais comuns de pneumonia de etiologia bacteriana na radiografia de tórax?
- Bacteriana típica?
1. Consolidação lobar (hipotransparência).
2. Aerobroncograma.
3. Pneumonia redonda.
Quais são as complicações mais frequentes presentes na pneumonia bacteriana?
- Derrame pleural.
- Pneumonia necrotisante -> Abscesso (área de necrose) -> Pneumatocele: imagem cavitária com parede fina “cisto de ar”.
Na presença de pneumatocele deve-se considerar qual etiologia para a pneumonia, que não seja estreptococco (mais frequente)?
S. aureus.
Na presença de abscesso intracavitário deve-se considerar qual etiologia para a pneumonia, que não seja estreptococco?
- S. aureus
- Anaeróbico (pensar nos casos que o paciente apresenta aumento do risco de aspiração).
Presença de sinal do barco a vela na radiografia sugere o que?
O timo.
Quais são as indicações de internação hospitalar da pneumonia bacteriana?
- TODAS as crianças com < 2 meses.
- Presença de comprometimento respiratório: tiragem subcostal, sat <92%, abolição do MV (complicação? Raio X).
- Comprometimento do estado geral (incapaz de ingerir líquidos; vomita tudo que ingere; desnutrição grave; sonolência).
- Que já apresenta uma doença de base.
- Complicações radiológicas.
Como deve ser feito o tratamento ambulatorial para pneumonia bacterina?
- > 2 meses: Amoxicilina 45-50mg/kg/dia 8/8h ou 12/12h por 7-10 dias. Reavaliação em 48h.
- Cefuroxima ou Ceftriaxona.
Como deve ser feito o tratamento hospitalar para pneumonia bacterina?
- < 2 meses: Ampicilina (strep) e aminoglicosídeo (gram -) 7,5mg/kg/dia de 12 em 12h.
- > 2 meses: Penicilina cristalina IV (150 milhões de 6/6h) / Ampicilina IV (50mg/kg/dose de 6 em 6h) / Amoxicilina + Clavulanato.
Qual o tratamento hospitalar para casos de pneumonia bacteriana muito grave?
Associar Penicilina cristalina IV + Oxacilina (s. aureus) + Ceftriaxona (gram -).
- Se risco de MRSA (S. aureus resistente a penicilina): administrar Clindamicina/ Vancomicina.
V ou F
Um derrame pleural por pneumonia apresenta fases: exsudativo (derrame parapneumônico simples), fibrinopurulento (derrame parapneumônico complicado) e a fase de organização com atividade fibroblástica e formação de paquipleuris.
Verdadeiro.
Por que ocorre o surgimento da pneumonia redonda? E qual a etiologia mais comum?
- Ocorre devido a estruturação anatômica dos pulmões nas crianças pequenas.
- S. pneumoniae.
Qual etiologia mais frequente do derrame pleural por pneumonia? E qual etiologia mais possivelmente vai evoluir para derrame pleural?
S. pneumoniae. S. aureus.
Qual a diferença do exsudato inflamatório X empiema? E como diferenciá-los na prática?
- EXSUDATO inflamatório ocorre devido ao processo inflamatório provocado pela pneumonia, que melhora com o tratamento da pneumonia.
- Quando há a invasão do espaço pleural pelas bactérias -> multiplicação -> secreção purulenta no espaço pleural, que antes era estéril (EMPIEMA).
- Para diferenciar precisa realizar a toracocentese.
V ou F
O empiema pode ser resultado de falha terapêutica, em crianças sem melhora após 48-72h.
Verdadeiro.
Quais as alterações bioquímicas sugerem empiema?
Uma das características:
- Líquido com aspecto purulento.
- pH < 7,2.
- Glicose < 40 mg/dl (ou 2mmol/L).
- LDH ≥ 1000 U/L.
- Presença de bactérias.
- Proteína >30g/l.
Qual o tratamento do empiema?
Drenagem torácica + ATB
Criança com pneumonia bacteriana sem melhora de quadro após 48-72h de uso de ATB -> radiografia de tórax foi repetida, sem presença de derrame pleural. O que pode está causando?
Resistência ao ATB -> trocar esquema terapêutico.
