NEO - Infecções Congênitas Flashcards
O que são infecções congênitas?
Infecções as quais o feto será contaminado por transmissão hematogênica intrautero (transplacentária).
V ou F
Na maior parte das infecções congênitas o RN estará assintomático, ou com manifestações inespecíficas.
Verdadeiro.
Qual o agente infeccioso da Sífilis Congênita?
Treponema pallidum.
Quando pode ocorrer a transmissão da Sífilis Congênita?
Em qualquer estágio da doença, mas principalmente da 1° e 2° fase.
Quais são as manifestações clínicas da sífilis congênita precoce? E quando ela ocorre?
- Sífilis congênita precoce (<2 anos):
1. Rinite sifilítica (obstrução nasal + secreção serosanguinolenta).
2. Lesões cutâneas e mucosas: lesões em placas (mucosas), condiloma plano (tipicamente perianal), pêrfigo (principalmente palmar e plantar), lesões máculo-papulares.
3. Lesões ósseas (causam dor).
4. Outros: irritabilidade, palidez, icterícia, hepatoesplenomegalia.
5. Coriorretinite de sal e pimenta (leucocoria).
Quais as lesões mais características na sífilis congênita? E quais as lesões mais frequentes?
Pêrfigo. Lesões máculo papulares.
Quais alterações presentes do raio X do RN com sífilis congênita?
- Presença de reação periosteal: periostite (duplo contorno) -> principalmente na diáfise dos ossos longos e ossos planos (crânio).
- Pode apresentar alteração das metáfises, levando a uma osteocondrite.
Como é chamada a paralisia que se dá por acometimento ósseo da sífilis congênita (dor)?
Pseudoparalissia de Parrot
Quais as manifestações dentárias da sífilis tardia?
Dente de Hutchinson e Molares em Amoras.
V ou F
Em relação a avaliação sorológica, todas as vezes em que se detecta IgG no sangue no RN, significa que ele apresenta AC contra o microrganismo.
Falso. Pois a IgG materna pode passar pela placenta, dessa forma, a detecção desse AC no sangue do RN não significa que ele produziu esses AC. O mesmo não ocorre com o IgM, já que ele não passa por via transplacentária.
Quais são as manifestações clínicas da sífilis congênita tardia? E quando ela ocorre?
- Sífilis tardia (> 2 anos):
1. Fronte olímpica (abaulamento devido periostite do osso frontal).
2. Nariz em sela (consequência da rinite sifilítica).
3. Rágades (sulcos) e alterações dentárias.
4. Tíbia em sabre.
5. Articulação de Clutton.
6. Ceratite intersticial.
Qual a principal infecção congênita que se associa as lesões ósseas?
Sífilis congênita.
Quando avaliar sífilis no RN?
- Quando a mãe apresenta história de sífilis não tratada, ou tratada inadequadamente.
Qual exame deve ser solicitado para casos de RN com mãe com história de sífilis?
- VDRL (teste não treponêmicos) - sangue periférico - SEMPRE.
Qual a diferença de testes treponêmicos e não treponêmicos?
Testes treponêmicos são mais específicos para infecção pelo treponema. Já os testes não treponêmicos detectam a atividade da doença.
Quais exames devem ser solicitados nos casos de mãe NÃO tratado ou INADEQUADAMENTE tratada?
- VDRL.
- Hemograma.
- Análise do líquor.
- Rx de ossos longos.
- Avaliação hepática.
- Eletrólitos.
Quais os achados na análise do liquor que demonstram que o RN apresenta neurossífilis?
VDRL (+) OU Céls > 25 OU PTN (proteína) > 150.
Qual o primeiro passa para escolher o tratamento?
1° passo é avaliar o tratamento materno, se adequado ou não.
Quando considera-se um tratamento materno adequado para o RN?
- Deve ter sido feito com penicilina benzatina.
- Adequado para a fase (doses e intervalo).
- Tratamento iniciado até 30 dias antes do parto.
- Avaliado risco de reinfecção (com parceiro(s)).
- Queda do VDRL.
Qual o tratamento para os casos de mãe NÃO tratada ou INADEQUADAMENTE tratada?
Realizar exames (VDRL) + tratar todos os casos.
- Liquor alterado: Penicilina cristalina IV 10 dias.
- Qualquer alteração nos exames (clínica ou laboratorial) mas com liquor normal: Penicilina cristalina IV ou Penicilina procaína IM por 10 dias.
- Assintomática com exames normais (VDRL negativo): penicilina benzatina em dose única.
Qual o tratamento para os casos de mãe tratada ADEQUADAMENTE?
Realizar VDRL do RN + comparar VDRL materno -> VDRL RN maior que o materno em 2 diluições?
SIM -> Exames adicionas + Penicilina cristalina ou procaína (dependendo do líquor).
NÃO -> Exame físico normal?
*SIM? Acompanhamento ambulatorial com dosagem de VDRL.
*NÃO? VDRL reagente -> sífilis -> exames adicionais + tratamento.
VDRL não reagente-> investigar outras infecções.
Qual o agente etiológico da rubéola congênita?
Vírus da rubéola.
Qual a situação em que pode ocorrer a síndrome da rubéola congênita?
Somente quando a mulher é infectada durante a gestação -> transmissível apenas na infecção aguda.
Qual infecção congênita NÃO entra na regra de que a transmissão das infecções congênitas ocorrem mais no final da gestação?
Rubéola Congênita -> risco de transmissão no primeiro trimestre.
Qual a tríade da rubéola congênita?
Surdez + Catarata/ Coriorretinite de sal e pimenta (leucocoria) + Cardiopatia congênita (mais específico).
Quais as cardiopatias congênitas presentes na rubéola? Como identificar no exame físico?
Persistência do canal arterial e estenose de artéria pulmonar. Presença de sopro “em maquinária” no exame físico.
Como é realizado o diagnóstico e tratamento da rubéola congênita?
Pesquisa do vírus da rubéola nas secreções no RN. E o tratamento baseia-se no manejo das sequelas e prevenção de transmissão.
A transmissão do vírus da rubéola se dá por quanto tempo?
Durante o primeiro ano de vida, até o segundo ano de vida.
Qual o agente etiológico da toxoplasmose congênita?
Toxoplasma gondii.
Qual a situação em que pode ocorrer a toxoplasmose congênita?
Nos casos de infecção aguda - a gestante foi infectada durante a gestação. Exceto em casos de reativação na imunodeprimida.
O risco de transmissão do toxoplasma é maior em qual período da gestação?
No final da gestação. Porém, os casos mais sintomáticos e graves ocorrem no início da gestação.
Qual a tríade da toxoplasmose congênita?
Coriorretinite (pode levar à cegueira) + Hidrocefalia obstrutiva + Calcificações difusas (mais específico).
Qual infecção congênita deve ser considerada como diagnóstico diferencial de qualquer criança com doença neurológica no primeiro ano de vida?
Toxoplasmose congênita.
Como deve ser realizado o diagnóstico e tratamento da toxoplasmose congênita?
- Diagnóstico: USG transfontanelar + sorologia.
- Tratamento: SEMPRE tratar RN com toxoplasmose congênita.
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác Folínico (1° ano de vida).
*Corticoide (crianças com manifestações mais graves em tecidos alvo - olhos e cabéça) - coriorretinite grave / PTN liquor > 1g/dl -> até normalização na inflamação.
Qual o agente etiológico da citomegalovirose congênita?
Citomegalovírus (família herpes vírus).
Qual a situação em que pode ocorrer a citomegalovirose congênita?
Transmissível na infecção aguda ou reativação.
Qual a clínica dos RN com citomegalovirose?
- Assintomático.
- Microcefalia e petéquias.
- PIG.
- Calcificações periventriculares (específicas).
Como determinar o tipo de transmissão que ocorreu a infecção? Congênita X Pós-natal.
- Pesquisa de CMV na urina (1°-3° sem).
Se presente? Infecção pós-natal.
Quando tratar as crianças com CMV congênita?
Somente os casos graves - com comprometimento sistêmico, neurológico.
Qual o tratamento para CMV congênita?
Ganciclovir IV por 6 semanas / Valganciclovir VO por 6 meses (menos graves).
Qual a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância?
CMV congênita - um dos motivos para se tratar os casos menos graves.
