Diarreia aguda e desidratação Flashcards
Qual a definição de diarreia?
A diarreia pode ser definida pela ocorrência
de três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas
nas últimas 24 horas. A diminuição da consistência
habitual das fezes é um dos parâmetros mais considerados. OU mudança do padrão habitual (RN já que apresentam reflexo gastrocólico aumentado).
Qual a definição de diarreia aguda? E diarreia persistente? E diarreia crônica?
Diarreia com duração de até 14 dias. 14-30 dias. Após 30 dias.
Qual a principal causa da diarreia aguda?
Processo infeccioso, mas autolimitado (cessa mesmo sem medicação)
Quais as complicações que podem está presentes em quadros de diarreia?
- Desidratação (principal causa de morte por diarreia).
- Desnutrição (ciclo vicioso).
Quais são as formas clínicas da diarreia aguda?
- Diarreia aguda aquosa (diarreia aguda).
- Disenteria.
Qual a forma clínica mais frequente de diarreia aguda?
Diarreia aguda aquosa.
Como caracteriza-se o quadro de disenteria?
Criança apresenta alteração na frequência, diminuição da consistência e presença de sangue, pus e muco nas fezes.
Quais os mecanismos que levam a diarreia?
- Mecanismo osmótico -> diarreia aquosa.
- Mecanismo secretório -> diarreia aquosa.
- Mecanismo invasor -> disenteria.
O que ocorre nos casos de diarreia por mecanismo osmótico?
Ocorre um acúmulo intraluminal de solutos, aumentando a osmolaridade (maior quantidade de água). Com melhora no jejum. Diarreia aquosa.
Qual a principal causa de diarreia osmótica?
Causa infecciosa - viral.
O que ocorre nos casos de diarreia por mecanismo secretor?
Nesses casos, existe a presença de uma substância (toxinas), que atua no enterócito, e como consequência há uma secreção ativa de eletrólitos (principalmente cloreto -> levando a eliminação de sódio), além de secreção de água. Não melhora com jejum. Diarreia aquosa.
Qual a principal causa de diarreia secretória?
Toxinas de origem bacteriana.
O que ocorre nos casos de diarreia por mecanismo invasor?
Ocorre inflamação da mucosa intestinal, normalmente de regiões mais distais da mucosa colônica. A inflamação pode causar erosão de mucosa, causando menor absorção, gerando diarreia, e pode manifestar-se com disenteria.
Qual a principal causa de diarreia invasiva?
Origem bacteriana.
Quais as etiologias que levam a diarreia aquosa?
- Rotavírus.
- Norovírus.
- E. coli enterotoxigênica e E. coli enteropatogênica.
- Vibrião colérico.
- Parasitas: giardia (menos frequente).
Qual o mecanismo relacionado a diarreia osmótica por rotavírus?
O vírus apresenta tropismo pelos enterócitos presentes no topo das vilosidades (enterócitos são responsáveis por secretar dissacaridase - digere dissacarídeo). Com o avançar da infecção, vai ocorrer um achatamento dessas vilosidades, dificultando a digestão dos dissacarídeos, aumentando o soluto intraluminal.
Qual o mecanismo relacionado a diarreia secretora por rotavírus?
O rotavírus libera toxina (NSP4), que irá provocar a liberação de eletrólitos pelos enterócitos, e consequentemente secretar mais água.
Qual a importância da vacinação pelo rotavírus?
Para evitar quadros mais graves de rotavírus, em menores de 2 anos.
Qual o quadro clínico nos casos de diarreia pelo rotavírus?
- Diarreia aquosa.
- Vômitos (pode ser a manifestação inicial) -> Gastroenterite viral aguda.
Qual etiologia viral esta mais relacionada a quadros de surto de doença diarreica?
Noravírus.
Qual a principal causa da diarreia do viajante? E qual o mecanismo envolvido?
E. coli enterotoxigênica. Em que há a liberação de toxinas, causando diarreia osmótica.
Qual a principal causa de diarreia persistente?
E. coli enteropatogênica.
Qual o mecanismo envolvido na diarreia bacteriana por vibrião colérico (cólera)?
Causa diarreia por mecanismo secretório, produzindo toxina que estimula o enterócito a secretar eletrólitos -> secretar água. Toxina liberada é muito “violenta”, perdendo grande quantidade de sódio.
Qual etiologia está envolvida nos quadros de evacuações em “água de arroz”?
Vibrião colérico (cólera).
Quais as etiologias que levam a disenteria?
- Qualquer agente que causa disenteria pode causar diarreia aquosa.
- Shingella (principal causa de disenteria).
- Campylobacter (países desenvolvidos).
- E. coli enteroinvasiva (EIEC) e E. coli êntero-hemorrágica (EHEC)/STEC.
- Salmonella.
- Parasitas: Entamoeba histolytica (menos frequente - identificado por parasitológico de fezes).
Qual o mecanismo de diarreia pela bactéria Shigella?
Causa diarreia por mecanismo invasor. Invasão de mucosa colonica, desencadeando resposta inflamatória exuberante. Criança pode apresentar manifestações sistêmicas: febre, dor abdominal, tenesmo e manifestações neurológicas - convulsões (podem preceder quadro diarreico), além de SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA.
Qual a principal etiologia de disenteria está relacionada ao desenvolvimento de Síndrome hemolítico-urêmica? E qual a tríade clássica?
E. coli êntero-hemorrágica - principalmente o sorotipo SHU O157:H7 (outra: Shigella). IRA + Trombocitopenia + Anemia microangiopática.
Qual o mecanismo pelo qual desencadeia síndrome hemolítico-urêmica?
A bactéria produz uma toxina (Shiga), que invade a mucosa e cai na corrente sanguínea, desencadeando lesão endotelial, principalmente no glomérulo renal, consequentemente, há formação de microtrombos no interior do glomérulo (semioclusão) -> diminui taxa de filtração glomerular (IRA - oligúria, edema), trombocitopenia (pelo consumo de plaquetas - petéquias, hemorragia) e anemia microangiopática (devido a passagem das hemácias pelos glomérulos semiconcluídos (hemólise de pequenos vasos) -> presença de esquizócitos em sangue periférico.
Qual síndrome está relaciona a disenteria pelo campylobacter? E porque ela ocorre?
Síndrome de Guillain-Barré (polineuropatia desmielinizante aguda): inicialmente com alteração dos MMII (fraqueza, alteração da marcha). Ocorre devido aos AC contra o Campylobacter apresenta reação cruzada com a bainha de mielina.
Quais as manifestações clínicas dos quadros de disenteria de acordo com a etiologia?
- Shigella, Campylobacter, E. coli enteroinvasiva: diarreia sanguinolenta, dor abdominal, febre (inflamação mais significativa devido invasão pela bactéria da mucosa colonica).
- E. coli êntero-hemorrágica: disenteria sem febre (menor reação inflamatória - porque há liberação da citotoxina, e não a invasão pela bactéria).
Qual o grupo de crianças que podem apresentar quadros graves de disenteria/diarreia aquosa por Samonella devido septicemia? E o que fazer em casos de suspeição?
- Crianças com hemoglobinopatia S (doença falciforme -> pode acarretar em osteomielite).
- Imunodeprimidos.
- < 3 meses.
Deve-se fazer coprocultura para identificar o agente, e direcionar o tratamento.
Qual a principal prioridade no tratamento da diarreia?
Prevenção e tratamento da desidratação.
O que é usado para o tratamento (via oral) da desidratação nos quadros de diarreia? E qual o mecanismo que fundamenta seu uso?
Soluções glicosalinas orais. Nos quadros de diarreia há o comprometimento do transporte do sódio (absorção do cloreto, e dos canais de troca H/Na), mas não há o comprometimento do canal de absorção de Glicose e Sódio, dessa forma, ao usar as soluções glicossalinas orais o sódio vai conseguir ser absorvido, e consequentemente a água.
Como prepara o soro caseiro?
200ml de água filtrada + 1 pitada de sal + 1 punhado de açudar/ 8 pitadas de acúcar.
Quando utilizar o soro caseiro, e quando utilizar a solução reidratante oral - SRO?
- Soro caseiro (45-50 meq/l/Na): manter hidratada, para evitar desidratação.
- Solução reidratante oral - SRO (311 mOsm/l ou 245 mOsm/l): casos de desidratação.
O que é usado para o tratamento (via EV) da desidratação nos quadros de diarreia?
Soluções cristaloides EV (SF 0,9% ou Ringer lactato).
Como saber indicar corretamente o plano terapêutico?
Através da avaliação da hidratação.
Como funciona a avaliação da hidratação?
Deve avaliar os parâmetros clínicos (condição geral, sede, olhos, sinal da prega, pulso, lágrimas, tempo de enchimento capilar) e classificar:
- Desidratação grave: letárgica/ torporosa, incapaz de beber água, olhos fundos/ muito fundos, sinal da prega desaparece muito lentamente (>2seg), pulso muito fraco/periférico ausente, lágrimas ausentes, tempo de enchimento capilar >5s, perda de peso >10%. (≥2 características).
- Desidratação: irritada/ agitada, sedento/ bebendo com avidez, olhos fundos, sinal da prega desaparece lentamente (<2 seg), pulso rápido/fraco (taquicardia), lágrimas ausentes, tempo de enchimento capilar entre 3-5seg, perda de peso >5-10%.(≥2 características).
- Sem desidratação: não tem sinais suficientes para definir que apresenta desidratação. Pode ter perda de peso <5%.
Qual o plano terapêutico referente a desidratação grave?
Plano C.
- Punção de veia calibrosa OU intraóssea.
EXPANSÃO RÁPIDA
<5 anos: 20ml/kg SF 0,9% em 30 minutos.**
**Se RN ou cardiopatas graves: 10ml/kg.
>5 anos: 30ml/kg de SF 0,9% em 30min OU 70ml/kg de RL em 2h30min.
MANUTENÇÃO
SG 0,5% + SF 0,9% 4:1:
- até 10kg: 100ml/kg
- 10 a 20kg: 1000ml + 50ml/kg de peso que exceder 10kg.
- >20kg: 1500ml + 20ml/kg de peso que exceder 20kg.
- Após 2-3h avaliar possibilidade de SRO (mantendo a EV).
- Suspender EV quando paciente manter-se hidratado por VO.
- Aumentar ingesta hídrica nas primeiras 24h.
- Observar o paciente por pelo menos 6h.
Qual o plano terapêutico referente a desidratação?
Plano B.
- Terapia de Reposição Oral (TRO) com solução de reidratação oral na unidade de saúde, a quantidade que a criança aceitar (50-100ml/kg durante 4-6h). Em colher ou copo, a cada evacuação.
- Alimentação: manter aleitamento materno. Jejum de outros alimentos durante reparação, reiniciando alimentação ainda no serviço de saúde.
- Reavaliação frequente (pesar antes e a cada 2h).
- Hidratada? Alta com plano A (uso de SRO). Continua desidratada? SNG (gastróclise). Evolui para desidratação grave? PLANO C.
- Suplementação com zinco.
Qual o plano terapêutico referente a diarreia sem desidratação?
Plano A.
- Aumentar a ingestão hídrica (água, suco, sopa) e SRO após cada evacuação diarreica.
<1 ano: 50-100ml
>1 ano -10 anos: 100-200ml.
>10: a quantidade que aceitar.
- Manter dieta habitual.
- Orientar sinais de gravidade, e retorno se não melhorar em dois dias.
- Zinco 10mg/dia (<6 meses) ou 20mg/dia (>6 meses) VO, por 10-14 dias.
Quais as indicações para uso de antimicrobianos?
- Suspeita de Shigelose (disenteria com grave comprometimento do estado geral).
- Salmonela com fator de risco.
- Suspeitos de cólera.
Qual terapia ATB utilizar em casos de GEA?
1° Ciprofloxacino 15mg/kg duas vezes ao dia por 3 dias.
2° Azitromicina 10-12mg/kg/dia VO/EV no 1° dia. Seguidos de 5-6 mg/kg/dia VO 1x/dia, por mais 4 dias.
3° Ceftriaxona 50-100mg/kg/dia EV 1x/dia, por 3-5 dias.
Qual terapia ATB utilizar em casos de Cólera com fator de risco?
> 8 anos: Azitromicina 500mg ou 1000mg ou suspensão oral 600mg + 9ml de diluente / 900mg + 12ml de diluente / 1500mg + 22ml de diluente -> 20ml/kg VO, dose única (dose máxima de 1500mg).
<8 anos: Suspensão oral 600mg + 9ml de diluente / 900mg + 12ml de diluente / 1500mg + 22ml de diluente -> 20ml/kg VO, dose única (dose máxima de 1500mg).
Antieméticos podem ser utilizados em caso de diarreia com desidratação e vômitos?
Não são recomendados, porém, pode-se utilizar Ondansetrona em crianças com vômito, para receber o plano B.
- 6m-2a: 2mg (1/2 comp de 4mg) SL.
- 2-10a: 4mg SL.
- > 10 anos: 8mg SL, até 12/12h.
- EV: Ondasentrona 0,1mg/kg - ampola 4mg/2ml.
Pode-se utilizar probióticos para diarreia?
Avaliar. Lactobacillus reuteri 5-20gts VO, por 5-7 dias.
Pode-se utilizar Racecadotrila (inibidor da encefalinase)?
Não há recomendações claras nos protocolos do Ministério da Saúde, mas pode-se utilizar para diminuir o volume das evacuações.
- > 3 meses: Rececadotrila (saché) 1,5mg/kg/dose de 8/8h, por pelo menos 7 dias, ou até parar diarreia (máximo 400mg/dia).
V ou F
Em caso de diarreia persistente, pode-se recomendar a diminuição da lactose.
Verdadeiro.
Qual o mecanismo da intolerância à lactose?
Nos casos de intolerância, a lactose não é digerida, provocando a diarreia. Além disso, essa lactose é fermentada no cólon -> produto sendo ácidos orgânicos e gases (metano/H2). Podem apresentar hiperemia perianal, flatulência, dor abdominal, fezes explosivas.
E em casos de dor ou febre associados a diarreia?
Dipirona 15-20mg/kg/dose VO até 6/6h.
*1000mg=1ml=20gts (1gt = 0,05ml).
Quais os sinais de gravidade com orientação para buscar atendimento médico?
- Piora da diarreia.
- Vômitos repetidos.
- Muita sede.
- Recusa de alimentos.
- Sangue nas fezes.
- Diminuição da diurese.
Quais são as indicações de reidratação venosa?
- Desidratação grave.
- Contraindicação de hidratação oral (ílio paralítico, abdome agudo, alteração do estado do estado de consciência ou convulsões).
- Choque hipovolêmico.
Quais os critérios de internação hospitalar em caso de desidratação?
- Choque hipovolêmico.
- Desidratação grave (perda de peso maior ou igual a 10%).
- Manifestações neurológicas (por
exemplo, letargia e convulsões). - Vômitos biliosos ou de difícil controle.
- Falha na terapia de reidratação oral.
- Suspeita de doença cirúrgica associada.
- Falta de condições satisfatórias para tratamento domiciliar ou acompanhamento ambulatorial.
V ou F
As crianças devem ser mantidas em jejum ou com uma quantidade muito reduzida de alimentos durante a diarreia.
Falso. A alimentação deve ser reiniciada de
acordo com o esquema habitual do paciente, sendo uma oportunidade para a correção de erros alimentares. A fórmula infantil ou preparação
láctea oferecidas para crianças não devem ser diluídas. Deve-se cuidar para que as necessidades energéticas sejam plenamente atendidas.
Quais os objetivos do uso dos SRO?
- Reposição de perdas para prevenir a desidratação no paciente com diarreia (Plano A).
- Reversão da desidratação, ou fase de reparação, para o paciente com desidratação por diarreia (Plano B).
Quais sinais indicam reversão de desidratação?
- Diurese abundante.
- Desaparecimento de sinais clínicos.
Qual a função do zinco nos casos de tratamento de diarreia?
Pode reduzir a duração do quadro de diarreia, a
probabilidade da diarreia persistir por mais de sete dias e a ocorrência de novos episódios de diarreia
aguda nos três meses subsequentes.
