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Pediatria > Diarreia aguda e desidratação > Flashcards

Diarreia aguda e desidratação Flashcards

1
Q

Qual a definição de diarreia?

A

A diarreia pode ser definida pela ocorrência
de três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas
nas últimas 24 horas. A diminuição da consistência
habitual das fezes é um dos parâmetros mais considerados. OU mudança do padrão habitual (RN já que apresentam reflexo gastrocólico aumentado).

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2
Q

Qual a definição de diarreia aguda? E diarreia persistente? E diarreia crônica?

A

Diarreia com duração de até 14 dias. 14-30 dias. Após 30 dias.

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3
Q

Qual a principal causa da diarreia aguda?

A

Processo infeccioso, mas autolimitado (cessa mesmo sem medicação)

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4
Q

Quais as complicações que podem está presentes em quadros de diarreia?

A
  • Desidratação (principal causa de morte por diarreia).

- Desnutrição (ciclo vicioso).

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5
Q

Quais são as formas clínicas da diarreia aguda?

A
  • Diarreia aguda aquosa (diarreia aguda).

- Disenteria.

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6
Q

Qual a forma clínica mais frequente de diarreia aguda?

A

Diarreia aguda aquosa.

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7
Q

Como caracteriza-se o quadro de disenteria?

A

Criança apresenta alteração na frequência, diminuição da consistência e presença de sangue, pus e muco nas fezes.

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8
Q

Quais os mecanismos que levam a diarreia?

A
  • Mecanismo osmótico -> diarreia aquosa.
  • Mecanismo secretório -> diarreia aquosa.
  • Mecanismo invasor -> disenteria.
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9
Q

O que ocorre nos casos de diarreia por mecanismo osmótico?

A

Ocorre um acúmulo intraluminal de solutos, aumentando a osmolaridade (maior quantidade de água). Com melhora no jejum. Diarreia aquosa.

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10
Q

Qual a principal causa de diarreia osmótica?

A

Causa infecciosa - viral.

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11
Q

O que ocorre nos casos de diarreia por mecanismo secretor?

A

Nesses casos, existe a presença de uma substância (toxinas), que atua no enterócito, e como consequência há uma secreção ativa de eletrólitos (principalmente cloreto -> levando a eliminação de sódio), além de secreção de água. Não melhora com jejum. Diarreia aquosa.

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12
Q

Qual a principal causa de diarreia secretória?

A

Toxinas de origem bacteriana.

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13
Q

O que ocorre nos casos de diarreia por mecanismo invasor?

A

Ocorre inflamação da mucosa intestinal, normalmente de regiões mais distais da mucosa colônica. A inflamação pode causar erosão de mucosa, causando menor absorção, gerando diarreia, e pode manifestar-se com disenteria.

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14
Q

Qual a principal causa de diarreia invasiva?

A

Origem bacteriana.

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15
Q

Quais as etiologias que levam a diarreia aquosa?

A
  • Rotavírus.
  • Norovírus.
  • E. coli enterotoxigênica e E. coli enteropatogênica.
  • Vibrião colérico.
  • Parasitas: giardia (menos frequente).
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16
Q

Qual o mecanismo relacionado a diarreia osmótica por rotavírus?

A

O vírus apresenta tropismo pelos enterócitos presentes no topo das vilosidades (enterócitos são responsáveis por secretar dissacaridase - digere dissacarídeo). Com o avançar da infecção, vai ocorrer um achatamento dessas vilosidades, dificultando a digestão dos dissacarídeos, aumentando o soluto intraluminal.

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17
Q

Qual o mecanismo relacionado a diarreia secretora por rotavírus?

A

O rotavírus libera toxina (NSP4), que irá provocar a liberação de eletrólitos pelos enterócitos, e consequentemente secretar mais água.

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18
Q

Qual a importância da vacinação pelo rotavírus?

A

Para evitar quadros mais graves de rotavírus, em menores de 2 anos.

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19
Q

Qual o quadro clínico nos casos de diarreia pelo rotavírus?

A
  • Diarreia aquosa.

- Vômitos (pode ser a manifestação inicial) -> Gastroenterite viral aguda.

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20
Q

Qual etiologia viral esta mais relacionada a quadros de surto de doença diarreica?

A

Noravírus.

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21
Q

Qual a principal causa da diarreia do viajante? E qual o mecanismo envolvido?

A

E. coli enterotoxigênica. Em que há a liberação de toxinas, causando diarreia osmótica.

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22
Q

Qual a principal causa de diarreia persistente?

A

E. coli enteropatogênica.

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23
Q

Qual o mecanismo envolvido na diarreia bacteriana por vibrião colérico (cólera)?

A

Causa diarreia por mecanismo secretório, produzindo toxina que estimula o enterócito a secretar eletrólitos -> secretar água. Toxina liberada é muito “violenta”, perdendo grande quantidade de sódio.

24
Q

Qual etiologia está envolvida nos quadros de evacuações em “água de arroz”?

A

Vibrião colérico (cólera).

25
Q

Quais as etiologias que levam a disenteria?

A
  • Qualquer agente que causa disenteria pode causar diarreia aquosa.
  • Shingella (principal causa de disenteria).
  • Campylobacter (países desenvolvidos).
  • E. coli enteroinvasiva (EIEC) e E. coli êntero-hemorrágica (EHEC)/STEC.
  • Salmonella.
  • Parasitas: Entamoeba histolytica (menos frequente - identificado por parasitológico de fezes).
26
Q

Qual o mecanismo de diarreia pela bactéria Shigella?

A

Causa diarreia por mecanismo invasor. Invasão de mucosa colonica, desencadeando resposta inflamatória exuberante. Criança pode apresentar manifestações sistêmicas: febre, dor abdominal, tenesmo e manifestações neurológicas - convulsões (podem preceder quadro diarreico), além de SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA.

27
Q

Qual a principal etiologia de disenteria está relacionada ao desenvolvimento de Síndrome hemolítico-urêmica? E qual a tríade clássica?

A

E. coli êntero-hemorrágica - principalmente o sorotipo SHU O157:H7 (outra: Shigella). IRA + Trombocitopenia + Anemia microangiopática.

28
Q

Qual o mecanismo pelo qual desencadeia síndrome hemolítico-urêmica?

A

A bactéria produz uma toxina (Shiga), que invade a mucosa e cai na corrente sanguínea, desencadeando lesão endotelial, principalmente no glomérulo renal, consequentemente, há formação de microtrombos no interior do glomérulo (semioclusão) -> diminui taxa de filtração glomerular (IRA - oligúria, edema), trombocitopenia (pelo consumo de plaquetas - petéquias, hemorragia) e anemia microangiopática (devido a passagem das hemácias pelos glomérulos semiconcluídos (hemólise de pequenos vasos) -> presença de esquizócitos em sangue periférico.

29
Q

Qual síndrome está relaciona a disenteria pelo campylobacter? E porque ela ocorre?

A

Síndrome de Guillain-Barré (polineuropatia desmielinizante aguda): inicialmente com alteração dos MMII (fraqueza, alteração da marcha). Ocorre devido aos AC contra o Campylobacter apresenta reação cruzada com a bainha de mielina.

30
Q

Quais as manifestações clínicas dos quadros de disenteria de acordo com a etiologia?

A
  • Shigella, Campylobacter, E. coli enteroinvasiva: diarreia sanguinolenta, dor abdominal, febre (inflamação mais significativa devido invasão pela bactéria da mucosa colonica).
  • E. coli êntero-hemorrágica: disenteria sem febre (menor reação inflamatória - porque há liberação da citotoxina, e não a invasão pela bactéria).
31
Q

Qual o grupo de crianças que podem apresentar quadros graves de disenteria/diarreia aquosa por Samonella devido septicemia? E o que fazer em casos de suspeição?

A
  • Crianças com hemoglobinopatia S (doença falciforme -> pode acarretar em osteomielite).
  • Imunodeprimidos.
  • < 3 meses.
    Deve-se fazer coprocultura para identificar o agente, e direcionar o tratamento.
32
Q

Qual a principal prioridade no tratamento da diarreia?

A

Prevenção e tratamento da desidratação.

33
Q

O que é usado para o tratamento (via oral) da desidratação nos quadros de diarreia? E qual o mecanismo que fundamenta seu uso?

A

Soluções glicosalinas orais. Nos quadros de diarreia há o comprometimento do transporte do sódio (absorção do cloreto, e dos canais de troca H/Na), mas não há o comprometimento do canal de absorção de Glicose e Sódio, dessa forma, ao usar as soluções glicossalinas orais o sódio vai conseguir ser absorvido, e consequentemente a água.

34
Q

Como prepara o soro caseiro?

A

200ml de água filtrada + 1 pitada de sal + 1 punhado de açudar/ 8 pitadas de acúcar.

35
Q

Quando utilizar o soro caseiro, e quando utilizar a solução reidratante oral - SRO?

A
  • Soro caseiro (45-50 meq/l/Na): manter hidratada, para evitar desidratação.
  • Solução reidratante oral - SRO (311 mOsm/l ou 245 mOsm/l): casos de desidratação.
36
Q

O que é usado para o tratamento (via EV) da desidratação nos quadros de diarreia?

A

Soluções cristaloides EV (SF 0,9% ou Ringer lactato).

37
Q

Como saber indicar corretamente o plano terapêutico?

A

Através da avaliação da hidratação.

38
Q

Como funciona a avaliação da hidratação?

A

Deve avaliar os parâmetros clínicos (condição geral, sede, olhos, sinal da prega, pulso, lágrimas, tempo de enchimento capilar) e classificar:

  • Desidratação grave: letárgica/ torporosa, incapaz de beber água, olhos fundos/ muito fundos, sinal da prega desaparece muito lentamente (>2seg), pulso muito fraco/periférico ausente, lágrimas ausentes, tempo de enchimento capilar >5s, perda de peso >10%. (≥2 características).
  • Desidratação: irritada/ agitada, sedento/ bebendo com avidez, olhos fundos, sinal da prega desaparece lentamente (<2 seg), pulso rápido/fraco (taquicardia), lágrimas ausentes, tempo de enchimento capilar entre 3-5seg, perda de peso >5-10%.(≥2 características).
  • Sem desidratação: não tem sinais suficientes para definir que apresenta desidratação. Pode ter perda de peso <5%.
39
Q

Qual o plano terapêutico referente a desidratação grave?

A

Plano C.
- Punção de veia calibrosa OU intraóssea.
EXPANSÃO RÁPIDA
<5 anos: 20ml/kg SF 0,9% em 30 minutos.**
**Se RN ou cardiopatas graves: 10ml/kg.
>5 anos: 30ml/kg de SF 0,9% em 30min OU 70ml/kg de RL em 2h30min.

MANUTENÇÃO
SG 0,5% + SF 0,9% 4:1:
- até 10kg: 100ml/kg
- 10 a 20kg: 1000ml + 50ml/kg de peso que exceder 10kg.
- >20kg: 1500ml + 20ml/kg de peso que exceder 20kg.

  • Após 2-3h avaliar possibilidade de SRO (mantendo a EV).
  • Suspender EV quando paciente manter-se hidratado por VO.
  • Aumentar ingesta hídrica nas primeiras 24h.
  • Observar o paciente por pelo menos 6h.
40
Q

Qual o plano terapêutico referente a desidratação?

A

Plano B.

  • Terapia de Reposição Oral (TRO) com solução de reidratação oral na unidade de saúde, a quantidade que a criança aceitar (50-100ml/kg durante 4-6h). Em colher ou copo, a cada evacuação.
  • Alimentação: manter aleitamento materno. Jejum de outros alimentos durante reparação, reiniciando alimentação ainda no serviço de saúde.
  • Reavaliação frequente (pesar antes e a cada 2h).
  • Hidratada? Alta com plano A (uso de SRO). Continua desidratada? SNG (gastróclise). Evolui para desidratação grave? PLANO C.
  • Suplementação com zinco.
41
Q

Qual o plano terapêutico referente a diarreia sem desidratação?

A

Plano A.
- Aumentar a ingestão hídrica (água, suco, sopa) e SRO após cada evacuação diarreica.
<1 ano: 50-100ml
>1 ano -10 anos: 100-200ml.
>10: a quantidade que aceitar.
- Manter dieta habitual.
- Orientar sinais de gravidade, e retorno se não melhorar em dois dias.
- Zinco 10mg/dia (<6 meses) ou 20mg/dia (>6 meses) VO, por 10-14 dias.

42
Q

Quais as indicações para uso de antimicrobianos?

A
  • Suspeita de Shigelose (disenteria com grave comprometimento do estado geral).
  • Salmonela com fator de risco.
  • Suspeitos de cólera.
43
Q

Qual terapia ATB utilizar em casos de GEA?

A

1° Ciprofloxacino 15mg/kg duas vezes ao dia por 3 dias.
2° Azitromicina 10-12mg/kg/dia VO/EV no 1° dia. Seguidos de 5-6 mg/kg/dia VO 1x/dia, por mais 4 dias.
3° Ceftriaxona 50-100mg/kg/dia EV 1x/dia, por 3-5 dias.

44
Q

Qual terapia ATB utilizar em casos de Cólera com fator de risco?

A

> 8 anos: Azitromicina 500mg ou 1000mg ou suspensão oral 600mg + 9ml de diluente / 900mg + 12ml de diluente / 1500mg + 22ml de diluente -> 20ml/kg VO, dose única (dose máxima de 1500mg).
<8 anos: Suspensão oral 600mg + 9ml de diluente / 900mg + 12ml de diluente / 1500mg + 22ml de diluente -> 20ml/kg VO, dose única (dose máxima de 1500mg).

45
Q

Antieméticos podem ser utilizados em caso de diarreia com desidratação e vômitos?

A

Não são recomendados, porém, pode-se utilizar Ondansetrona em crianças com vômito, para receber o plano B.

  • 6m-2a: 2mg (1/2 comp de 4mg) SL.
  • 2-10a: 4mg SL.
  • > 10 anos: 8mg SL, até 12/12h.
  • EV: Ondasentrona 0,1mg/kg - ampola 4mg/2ml.
46
Q

Pode-se utilizar probióticos para diarreia?

A

Avaliar. Lactobacillus reuteri 5-20gts VO, por 5-7 dias.

47
Q

Pode-se utilizar Racecadotrila (inibidor da encefalinase)?

A

Não há recomendações claras nos protocolos do Ministério da Saúde, mas pode-se utilizar para diminuir o volume das evacuações.
- > 3 meses: Rececadotrila (saché) 1,5mg/kg/dose de 8/8h, por pelo menos 7 dias, ou até parar diarreia (máximo 400mg/dia).

48
Q

V ou F

Em caso de diarreia persistente, pode-se recomendar a diminuição da lactose.

A

Verdadeiro.

49
Q

Qual o mecanismo da intolerância à lactose?

A

Nos casos de intolerância, a lactose não é digerida, provocando a diarreia. Além disso, essa lactose é fermentada no cólon -> produto sendo ácidos orgânicos e gases (metano/H2). Podem apresentar hiperemia perianal, flatulência, dor abdominal, fezes explosivas.

50
Q

E em casos de dor ou febre associados a diarreia?

A

Dipirona 15-20mg/kg/dose VO até 6/6h.

*1000mg=1ml=20gts (1gt = 0,05ml).

51
Q

Quais os sinais de gravidade com orientação para buscar atendimento médico?

A
  • Piora da diarreia.
  • Vômitos repetidos.
  • Muita sede.
  • Recusa de alimentos.
  • Sangue nas fezes.
  • Diminuição da diurese.
52
Q

Quais são as indicações de reidratação venosa?

A
  • Desidratação grave.
  • Contraindicação de hidratação oral (ílio paralítico, abdome agudo, alteração do estado do estado de consciência ou convulsões).
  • Choque hipovolêmico.
53
Q

Quais os critérios de internação hospitalar em caso de desidratação?

A
  • Choque hipovolêmico.
  • Desidratação grave (perda de peso maior ou igual a 10%).
  • Manifestações neurológicas (por
    exemplo, letargia e convulsões).
  • Vômitos biliosos ou de difícil controle.
  • Falha na terapia de reidratação oral.
  • Suspeita de doença cirúrgica associada.
  • Falta de condições satisfatórias para tratamento domiciliar ou acompanhamento ambulatorial.
54
Q

V ou F

As crianças devem ser mantidas em jejum ou com uma quantidade muito reduzida de alimentos durante a diarreia.

A

Falso. A alimentação deve ser reiniciada de
acordo com o esquema habitual do paciente, sendo uma oportunidade para a correção de erros alimentares. A fórmula infantil ou preparação
láctea oferecidas para crianças não devem ser diluídas. Deve-se cuidar para que as necessidades energéticas sejam plenamente atendidas.

55
Q

Quais os objetivos do uso dos SRO?

A
  • Reposição de perdas para prevenir a desidratação no paciente com diarreia (Plano A).
  • Reversão da desidratação, ou fase de reparação, para o paciente com desidratação por diarreia (Plano B).
56
Q

Quais sinais indicam reversão de desidratação?

A
  • Diurese abundante.

- Desaparecimento de sinais clínicos.

57
Q

Qual a função do zinco nos casos de tratamento de diarreia?

A

Pode reduzir a duração do quadro de diarreia, a
probabilidade da diarreia persistir por mais de sete dias e a ocorrência de novos episódios de diarreia
aguda nos três meses subsequentes.

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