NEO - Icterícia Flashcards
Como funciona o metabolismo na bilirrubina na vida fetal?
A BI é eliminada pela placenta, com pouca captação e conjugação hepática de BI -> BD.
Qual a bilirrubina que pode está aumentada em casos de icterícia neonatal fisiológica?
Bilirrubina Indireta.
Como funciona o metabolismo na bilirrubina na vida neonatal?
No RN há produção exagerada de BI, não sendo captada e conjugada no fígado de forma eficiente. Quando conjugada, é reabsorvida no intestino (devido aumento da circulação êntero-hepática da bilirrubina), sofrendo ação da glicuronidase, e separada do ácido glicurônico, tornando-se novamente BI.
Por qual motivo há produção exagerada de BI no RN?
Devido a presente da HCT elevado, e por conta da hemácia apresentar meia-vida mais curta.
Por que o RN apresenta HCT mais elevado?
Porque o RN acabou de saber do ambiente intrautero, em que ele precisa de mais hemácias para captar mais oxigênio devido ambiente de hipóxia.
Por que o RN apresenta aumento da circulação êntero-hepática?
Porque nos primeiros dias de vida a criança está começando a se alimentar, o TGI ainda está mais lento -> quanto mais lento, mas tempo de ação a glicuronidase tem para desconjugar a bilirrubina, e transformar em BI. Além disso, nos primeiros dias de vida bactérias capazes de agir sobre a BD ainda não estão presentes, facilitando a ação da glicuronidase.
Qual forma de bilirrubina é captada e eliminada na icterícia fisiológica?
Bilirrubina Indireta. Por isso há pouca captação e conjugação hepática.
Qual a principal causa de icterícia neonatal?
Icterícia fisiológica (por deficiência de glicuroniltransferase).
Qual o quadro clínico da icterícia nos RN a termo?
- Icterícia fisiológica entre o 2-3d de vida.
- Aumento < 5mg/dl/dia.
- Nível máximo de bilirrubina ~12mg/dl (RN PT pode ter limites mais altos).
- Dura poucos dias (< 2 semanas).
- Apenas aumento de bilirrubina indireta.
Quais são as medidas e as referências para zona de Kramer?
I - Cabeça e pescoço (BT = 6 mg/dl).
II - Até o umbigo (BT 9 mg/dl).
III - Até joelho (BT 12 mg/dl).
IV - Até tornozelo e antebraço (BT 15 mg/dl).
V - Regiões palmar e plantar (BT 18 mg/dl).
Por que ocorre icterícia na anemia hemolítica? E qual a Bilirrubina que aumenta?
Porque há uma destruição excessiva das hemácias. Aumento de BI.
Qual o período de surgimento da anemia hemolítica?
Pode ser detectado no primeiro dia de vida da criança (primeiras 24h de vida).
O que pode causar anemia hemolítica no período neonatal?
- Incompatibilidade materno-fetal.
- Esferocitose.
- Deficiência de G6PD.
Por que ocorre hemólise na incompatibilidade materno-fetal?
Por causa da existência de anticorpos contra antígenos eritrocitários fetais, causando destruição das hemácias, que pode ocorrer ainda intrautero.
Quais são os tipos de incompatibilidade materno-fetal?
- Incompatibilidade Rh.
- Incompatibilidade ABO.
Como se dá a incompatibilidade materno-fetal por incompatibilidade Rh?
- A mãe tem Rh neg, e o RN Rh pos. A produção de AC anti Rh (+), pela mãe, somente ocorre com o contato com antígenos Rh (+).
Como avaliar se a mãe apresenta AC contra o Rh (+) no plasma?
Através do Coombs Indireto - indica que a mãe já foi previamente sensibilizada com anterior contato com RN Rh (+), avaliando a presença dos AC no PLASMA.
V ou F
A incompatibilidade Rh dar-se mais em mulheres multíparas.
Verdadeiro.
Como avaliar se o RN apresenta AC contra o Rh (+) no plasma?
Através do Coombs Direto - indicando que há presença de AC ligado a HEMÁCIA do RN.
Como se dá a incompatibilidade materno-fetal por incompatibilidade ABO?
Pode ocorrer quando a Mãe é TS O, e o RN é A ou B, já que no TS O há produção de AC anti-A e anti-B.
Em casos de incompatibilidade ABO há necessidade de solicitar Coombs indireto? E coombs direto?
Coombs indireto não, porque já se espera que a mãe apresente os AC. Já o Coombs direto pode ser solicitado, porém pode apresentar resultado positivo ou negativo.
Por qual motivo o Coombs direto no RN pode ser positivo ou negativo?
Porque a hemácia do RN tem pouco determinante A ou B.
Qual o resultado do Coombs Direto na Esferocitose e Deficiência de G6PD? E por qual motivo?
Sempre negativo, porque não é um processo imunomediado.
Quais exames devem ser solicitados em caso de investigação da icterícia?
- BT e frações + Hemograma completo (Hto + reticulócitos).
- TS, fator Rh e CD no RN.
- Hematoscopia (avaliação do esfregaço do sangue periférico).
Qual o perfil do paciente com anemia hemolítica, levando em consideração o resultado dos exames laboratoriais?
Aumento de BTF + diminuição de hematócrito + reticulocitose.
Em quais casos pedir hematoscopia (avaliação do esfregaço do sangue periférico) para investigação etiológica da anemia hemolítica? E como diferenciar ambos?
- Quando suspeita-se de esferocitose ou incompatibilidade ABO. No caso da esferocitose o CD (-), e na incompatibilidade ABO o CD (+)/ CO (-).
Quais são as causas de icterícia neonatal?
- Anemia hemolítica: por incompatibilidade Rh ou ABO; esferocitose; deficiência de G6PD.
- Icterícia do aleitamento materno.
- Icterícia do leite materno.
- Colestase neonatal.
Quando suspeitar de icterícia do aleitamento materno?
Quando na primeira semana de vida, RN com aleitamento materno exclusivo, com baixa ingestão láctea e perda ponderal excessiva.
Por qual motivo o RN irá apresentar icterícia do aleitamento materno?
Porque se o RN alimenta-se pouco, a circulação êntero-hepática da bilirrubina irá aumentar, já que o trânsito intestinal fica mais lento.
Qual o tratamento da icterícia do aleitamento materno?
Aumentar a amamentação + corrigir possíveis erros na amamentação + fototerapia (se necessário).
Quando suspeitar de icterícia do leite materno?
Quando o RN apresenta uma icterícia persistente ou tardia + aleitamento materno exclusivo.
Por qual motivo o RN pode apresentar a icterícia do leite materno?
Em alguns casos, a substância do leite pode interferir no metabolismo da bilirrubina indireta, fazendo com que a criança persista ictérica.
Qual o tratamento para icterícia do leite materno?
O quadro, normalmente, é autolimitado.
Quais as principais causas de icterícia persistente? Como diferenciar?
- Icterícia do leite materno. Aumento da BI (~2mg/dl).
- Colestase neonatal. Aumento da BD (~1mg/dl).
Qual a principal causa de Colestase neonatal que pode cursar com icterícia?
Atresia de vias biliares.
Por que ocorre a atresia de vias biliares?
Após o nascimento, o RN irá apresentar, progressivamente, uma atresia da árvore biliar, evoluindo com obliteração/fibrose, comprometendo a drenagem biliar, não conseguindo mais excretar bili.
Quando suspeitar de icterícia por atresia de vias biliares?
- RN que a a partir da segunda semana de vida irá apresentar/permanecer icterícia (podendo ser a única manifestação inicial). Não necessariamente irá apresentar inicialmente colúria ou acolia.
Qual o tratamento para atresia de vias biliares? E até quando deve ser realizada?
Cirurgia de KASAI (portoenterostomia) -> deve ser realizada até 8 semanas de vida. OU transplante hepático.
Por qual motivo se dá a Encefalopatia bilirrubínica?
Ocorre quando há o depósito de BI no cérebro (ultrapassa barreira hemato-cefália com mais facilidade).
Qual o efeito da fototerapia?
A fototerapia irá transformar a BI (insolúvel), em uma substância hidrossolúvel -> foto isomerização estrutural. Podendo ser eliminada na urina e fezes.
V ou F
Crianças ictéricas nas primeiras 48h de vida precisam de fototerapia.
Falso. É nas primeiras 24h de vida.
Quando que incontestavelmente será indicada fototerapia?
- Icterícia nas primeiras 24h.
- Icterícia > 17.
Qual o tipo de icterícia que mais se indica exsanguineotransfusão? E por quê?
Na incompatibilidade Rh. Porque há uma maior velocidade de hemólise.
