Infecção do trato urinário Flashcards
Qual a importância de diagnosticar, tratar precocemente e identificar os fatores de risco nos casos de ITU?
- Prevenir e minimizar a formação e progressão da cicatriz renal.
- São quadros que acometem de forma frequente e recorrente na infância, podendo causar sequelas.
Quais as principais PATOLOGIAS que podem ser propiciada a apresentarem-se nos casos de ITU na infância?
- HAS.
- Doença renal crônica.
Quais mecanismos levam a ITU? E qual o mais frequente?
Principal: Via ascendente.
- Via ascendente: quando a bactéria que está colonizando a zona periuretral ascende para a bexiga (cistite) -> rins (pielonefrite).
- Via hematogênica: mais comum em neonatos.
Qual é o principal fator protetor para a menor recorrência de ITU? E os adjacentes?
Esvaziamento vesical regular. Urina de composição e osmolaridade adequadas e estímulo à reação inflamatória em resposta à agressão.
Quais os fatores de risco para o desencadeamento de ITU?
- Ausência de circuncisão.
- Sexo feminino (a partir de 6 meses - antes é mais prevalente no sexo masculino).
- Obstrução urinária: válvula de uretra posterior.
- Disfunção vesical.
- Constipação (pode coexistir com a disfunção vesical).
- Refluxo vesicoureteral (mais importante fator de risco que favorece a pielonefrite).
Qual fator de risco pode ser suspeitado ainda na USG fetal, que cursa com hidronefrose fetal? E porque apresenta esse quadro?
- Válvula de uretra posterior. O paciente irá apresentar um estreitamento na região do lúmem da uretra posterior.
Qual o quadro clínico dos casos de válvula de uretra posterior?
Hidronefrose fetal bilateral + distensão vesical + jato fraco.
Quais os picos de incidência das ITUs?
- 1° pico (1° ano): meninos (devido anomalias).
- 2° pico: meninas - 3 a 5a (relaciona-se com adaptação ao controle esfincteriano).
- 3° pico: adolescência (devido alterações hormonais e presença de atividade sexual).
Quais agentes etiológicos estão envolvidos no desenvolvimento de ITU?
- E. coli uropatogênica (gram -)
- Proteus (gram -): importante causa de ITU no sexo masculino.
- Outros: Gram - (Klebsiella, Pseudomonas “manipulação uretral”).
- Gram positivo (enterococos, S. saprophyticus “adolescentes e mulheres jovens sexualmente ativa”): mais incomuns.
- Vírus (adenovírus: cistite + hematúria macroscópica).
Qual etiologia de ITU está relacionada a formação de cálculos de estruvita?
Proteus.
V ou F
As ITU em lactantes apresentam-se frequentemente com sintomas inespecíficos, como vômitos, febre e comprometimento do estado geral.
Verdadeiro.
Qual o quadro clínico da cistite em crianças >2 anos?
- Disúria, polaciúria, estrangúria.
- Dor suprapúbica.
- Incontinência urinária (em crianças que já tinham controle vesical).
- Tenesmo.
Qual o quadro clínico da Pielonefrite?
- Com ou sem sintomas de cistite.
- Calafrio, dor lombar, manifestações inespecíficas.
- FEBRE.
V ou F
A FEBRE pode ser a única manifestação de ITU: chamada de FEBRE Sem Sinal de Localização (FSSL) no lactante.
Verdadeiro.
Como é feito o diagnóstico?
Quadro clínico + urinocultura (confirma).
- Reforçam a suspeita:
1. Sumário de urina (EAS): avaliar bioquímica e do sedimento urinário (presença de leucócitos).
2. Bacterioscopia (com coloração de gram): identifica se há presença ou não de bactérias.
Quando pensamos em infecção do trato urinário, quais as duas avaliações bioquímicas que são mais importantes?
- Nitrito (menos sensível, mais específico)
- Esterase leucocitária/piócitos (marcador de inflamação) - (mais sensível, menos específico, baixo VPP).
Porque dosa-se o nitrito?
Porque as bactérias GRAM (-) convertem o NITRATO (normalmente presente na urina) em NITRITO. Essa conversão demora mais ou menos 4 horas.
Criança com urinocultura positiva + febre, qual o diagnóstico?
Pielonefrite.
Quais características irão está presente na ITU quando realiza-se a análise do sedimento?
Presença de sinais de inflamação:
- Leucocitúria (≥ 5 p/c ou 10.000/ml).
Quais são os métodos para coleta da urinocultura e as características presentes que confirmam a presença de ITU?
- Bacteriúria significativa:
1. Jato médio: ≥100.000 UFC/ml ou ≥50mil UFC/ML + EAS com piúria ( ≥ 3 leucócitos/campo).
2. Saco coletor (crianças): cola na criança e coleta a urina -> pode ter contaminação: só é valorizado quando NEGATIVO, apesar de alguns lugares considerarem ≥100.000 UFC/ml.
3. Sonda vesical: crescimento de ≥1mil UFC/ml.
4. Punção suprapúbica: qualquer crescimento bacteriano.
V ou F
Bacteriúria significativa é sinônimo de ITU.
Falso. Pode ocorrer de ter crescimento bacteriano (bacteriúria) e ser assintomática, NÃO DEVE SER TRATADA.
O que deve ser feito antes de começar o tratamento para ITU?
Colher urinocultura!!!
Qual o tratamento indicado para Cistite?
Tratamento ambulatorial (3-5 dias) + orientação sobre hábito urinário.
- Sulfametoxazol + trimetoprim (200 mg+40 mg/5 mL) 8 mg/kg/dia do componente Trimetoprim VO dividido de 12/12 horas, por 3 dias;
- Para bactérias suscetíveis: Cefalexina (250 mg/5 mL) 50-100 mg/kg/dia VO divididos de 6/6 horas, por 7 dias;
- Amoxicilina + clavulanato (125 mg + 31,25/5 mL) 20-40 mg/kg/dia do componente Amoxicilina VO dividido de 8/8 horas, por 3 dias;
- Ciprofloxacino (250 mg/cp) 20-30 mg/kg/dia VO divididos de 12/12 horas, por 3 dias;
- Ciprofloxacino (500 mg/cp) 1 comprimido VO de 24/24 horas, por 3 dias, para adolescentes.
Quais crianças devem ser internadas nos casos de Pielonefrite?
- Crianças graves: sinais de sepse, com queda do estado geral, recusa alimentar.
- Crianças <3 meses (controverso).
Qual deve ser o tratamento nos casos de Pielonefrite com internação?
Tratamento de 10 a 14 dias -> após 48-72h de tratamento, avaliar possibilidade de continuar VO.
< 3 MESES:
1. Ampicilina (1 g) diluído com SF 0,9% para concentração final mínima de 30 mg/mL EV em 30 minutos, por 10 a 14 dias + Gentamicina (40 mg/mL) diluído com SF 0,9% para concentração final de 5 mg/mL EV em 60 minutos, por 10 a 14 dias,
> 3 MESES:
- Ceftriaxona (1 g) 50-100 mg/kg/dia diluído em SF 0,9% para concentração final mínima 40 mg/mL EV em 30 minutos de 12/12 horas ou 24/24 horas, por 10-14 dias; OU
- Cefotaxima (1 g) 100-200 mg/kg/dia diluído em SF 0,9% ou SG 5% para concentração final de 20 a 60 mg/mL EV em 30 minutos de 6/6 horas, por 10-14 dias.
Qual deve ser o tratamento nos casos de Pielonefrite tratada ambulatoriamente?
- Sulfametoxazol + trimetoprim (200 mg+40 mg/5 mL) 8 mg/kg/dia do componente Trimetoprim VO dividido de 8/8 horas, por 10 a 14 dias;
- Ciprofloxacino (250 mg/cp) 30 mg/kg/dia (se Pseudomonas, fazer 40 mg/kg/dia) VO dividido de 12/12 horas, por 10 a 14 dias (dose máxima: 750 mg/dose). **(risco de pseudomonas - crianças que ocorreu manipulação de trato urinário).
Qual medicação não deve ser feita nos casos de pielonefrite?
Nitrofurantoina.
Qual a conduta após o tratamento?
Investigar e tratar os fatores desencadeantes atrás da realização de exames de imagem.
O que ocorre no refluxo vesicoureteral?
Parte da urina presente da bexiga, reflui para os ureteres quando ocorre a contração do detrusor.
O que ocorre no refluxo vesicoureteral primário? E no secundário?
- Primário: alteração na inserção do ureter na bexiga.
- Secundário: presença de patologias que aumentam muito a pressão vesical: válvula de uretra posterior.
Quais malformações podem está associadas a refluxo vesicouretral primário?
- Presença de divertículos.
- Duplicação.
- Ureterocele com duplicação.
- Ectopia uretral.
- IDIOPÁTICO (alteração no ângulo de implantação) - MAIS FREQUENTE.
Qual a história natural nos casos de refluxo vesicouretral?
- Resolução espontânea (de acordo com o GRAU):
Grau 1 e 2 - resolução espontânea.
Grau 3, 4 e 5 - pode resolver espontaneamente ou precisam de cirurgia - reimplante ureteral -> MAIOR RISCO DE PIELONEFRITE.
Qual o tratamento para os casos de refluxo vesicoureteral grau 3, 4 e 5?
- Resolução espontãnea ou tratamento cirúrgico + quimioprofilaxia com ATB (tentar manter urina estéril).
Quais exames podem ser realizados no caso de ITU?
- USG renal e de vias urinárias: TODOS - identificação de alterações grosseiras (se normal, não exclui alterações).
- Cintilografia renal com DMSA (PADRÃO-OURO para detecção de cicatriz renal) -avaliação morfofuncional. Realizar em pacientes com pielonefrite e RVU.
- Uretrocistografia micciona: PADRÃO-OURO para identificar refluxo vesicoureteral (fazer urinocultura de controle antes do procedimento).
Qual a finalidade de realizar a Cintilografia renal com DMSA? E quando realizar?
- Fase aguda: identifica pielonefrite - (PADRÃO-OURO).
- Fase crônica: identifica cicatrizes.
Realizar após 4 a 6 meses do episódio inicial de ITU.
Quando indicar a realização dos exames complementares?
SBP - investigar em casos de ITU confirmada (crianças <2 anos: USG ou UCG / >2 anos: USG.
Como se manifesta os quadros de disfunção miccional?
- Incontinência urinária:
1. Enurese: incontinência urinária durante o sono (crianças >5 anos).
2. Diurna: - Bexiga hiperativa (bexiga funcionalmente pequena): urgência/ manobras de contenção.
- > Avaliar uso de anticolinérgico (oxibutinina).
Como podemos classificar os quadros de enurese?
- > Primária: criança nunca parou de fazer xixi involuntariamente.
- > Secundária: criança que teve controle urinário (>6meses), e voltou a ter incontinência.
- > Monossintomática (pode tá associada a herança gen X Não monossintomática
Quais são as causas de incontinência urinária - enurese: primária x secundária?
- Primária: crianças que desenvolveram o controle miccional mais tardiamente.
- Secundária: DM, maus-tratos.
Qual a definição de ITU?
Consiste na multiplicação de um único germe patogênico em qualquer segmento do trato urinário, identificado por urocultura coletada por método confiável.
Quais são os fatores de virulência presentes nas UPEC? E qual a função?
- Pili ou fimbrias (S, P e tipo 1). Facilitam a ascensão no TU por contribuírem para adesão bacteriana no epitélio.
Quais os possíveis diagnósticos diferenciais de ITU?
- Vaginose.
- Corpo estranho vaginal ou uretral.
- Oxiuríase.
- Irritante? sabonetes.
- Abuso sexual.
No que consiste as recomendação sobre hábito urinário?
- Urinar ao acordar.
- Urinar a cada 3 horas.
- Urinar com os pés apoiados.
- Ingestão hídrica.
- Correção de obstipação (tratar quando presente).
Qual a indicação para prescrever profilaxia?
- Crianças com disfunção miccional.
- Crianças com ITU de repetição.
- Estenose de junção uretero pélvica e uretero vesical.
~3-6 meses, até resolver disfunção.
Quais medicações e doses devem ser usada para profilaxia?
- Sulfametoxazol + trimetoprim (200 mg+40 mg/5 mL) 2 mg/kg/dia do componente Trimetoprim VO 1x/dia, antes de dormir;
- Nitrofurantoína (100 mg/cp) 1-2 mg/kg/dia VO 1x/dia, antes de dormir. (não usar em menores de 2 meses).
Qual a indicação de fazer a Uretrocistografia miccional?
Reservada àqueles pacientes que
apresentam USG de rins e vias urinárias e/ou cintilografia com DMSA alterada e/ou quadros repetitivos de infecção urinária associados à disfunção miccional.
Quais são os fatores de risco para cicatriz renal?
- Crianças menores de um ano de idade.
- Atraso no tratamento maior que 72hs.
- Crianças com altos graus de refluxo.
- Malformações com caráter obstrutivo.
- ITU recorrentes.
V ou F
Apresentação clínica sugestiva de infecção do trato urinário, apesar de esterase leucocitária e nitrito negativos, deverá ser tratada com antibioticoterapia, com raras exceções; do mesmo modo, um paciente assintomático que apresente estes dois achados positivos na urina pode não necessitar de nenhuma conduta adicional.
Verdadeiro.
