Nefro: Dist. Eletrolíticos e Ácido-Básico Flashcards
Qual a faixa de normalidade do pH sérico?
7,35 a 7,45.
Qual a faixa de normalidade do PCO2 sérico?
35-45 mmHg.
Qual a faixa de normalidade do HCO3 sérico?
22-26 mEq/L.
Qual a faixa de normalidade do BE?
-3,0 a +3,0.
Qual a resposta respiratória esperada na Acidose Metabólica?
Hiperventilação.
Qual a resposta respiratória esperada na Alcalose Metabólica?
Hipoventilação.
Diante de uma Acidose, a PCO2 pode ser estimada através de qual fórmula?
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 (±2)
Diante de uma Alcalose, a PCO2 pode ser estimada através de qual fórmula?
PCO2 = HCO3 + 15 (±2)
Qual a fórmula para cálculo do Ânion-Gap?
AG = Na - (Cl + HCO3)
Quais as principais causas de Acidose Metabólica?
(1) Acidose lática (sepse, choque)
(2) Cetoacidose diabética
(3) Uremia
(4) Intoxicação com AAS
(5) Perdas digestivas baixas
(6) Acidose Tubular Renal
(7) Excesso SF 0,9%
Qual a faixa de normalidade do Ânion-Gap?
10 mEq/L.
Quais as quatro principais causas de Acidose Metabólica com Ânion-Gap elevado?
(1) Acidose lática
(2) Cetoacidose
(3) Uremia
(4) Intoxicação AAS
Quais as três principais causas de Acidose Metabólica Hiperclorêmica (AG normal)?
(1) Perdas digestivas baixas
(2) Acidose Tubular Renal
(3) Excesso SF 0,9%
Quais condutas terapêuticas podem ser consideradas para Acidose Metabólica Hiperclorêmica (AG normal)?
(1) Citrato de K
(2) Suspender SF 0,9%
(3) Ofertar RL.
A Acidose Metabólica está mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?
Perdas digestivas baixas (diarreia).
A Alcalose Metabólica está mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?
Perdas digestivas altas (vômitos).
A Alcalose Metabólica cursa comumente com quais outras alterações eletrolíticas?
HipoCl e HipoK.
Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a HipoK verificada na Alcalose Metabólica?
↑Aldosterona por Hipovolemia resultante de perdas digestivas.
Qual o mecanismo fisiopatológico associado a Hiponatremia?
Excesso de água (dilucional).
Qual o mecanismo fisiopatológico associado a Hipernatremia?
Déficit de água corporal.
Qual o intervalo de normalidade do Na sérico?
135-145 mEq/L.
A Osmolaridade Plasmática pode ser calculada através de qual fórmula?
Osm = [(2x Na) + (Gli/18) + (Ur/6)]
Qual a faixa de normalidade da Osmolaridade Plasmática?
285-295 mOsm/L.
O Gap Osmótico pode ser calculado através de qual fórmula?
GapOsm = Osm (Osmômetro) - Osm plasmático.
Qual valor de Gap Osmótico sugere intoxicação exógena?
> 10 mOsm/L.
Qual a principal causa de Hiponatremia Hipo-osmolar?
Hiperglicemia ou Pseudo-hiponatremia.
Quais as causas de hipoNAtremia hipovolêmica?
Perdas renais (diuréticos, nefrites) e extrarrenais (diarreia, vômitos).
Qual o exame que indica uma causa de hipoNatremia hipovolêmica por perdas renais?
Na urinário > 40.
Qual o exame que indica uma causa de hipoNatremia hipovolêmica por perdas extrarrenais?
Na urinário < 20.
Quais as causas de hipoNAtremia normovolêmica?
(1) SIADH, (2) hipotireoidismo, (3) insuficiência adrenal.
Quais as causas de hipoNAtremia hipervolêmica?
(1) ICC, (2) cirrose, (3) DRC.
Qual fator justifica a normovolemia em pacientes com SIADH?
Produção de Peptídeo Atrial Natriurético.
Qual a principal consequência da correção inadequada de uma hipoNAtremia?
Síndrome de Desmielinização Osmótica.
Quais as velocidades de correção para hipoNAtremia?
(1) 3 mEq/L em 3h.
(2) 9 mEq/L em 21h.
(máx. 12 mEq/L em 24h)
Qual o cálculo para o déficit de sódio a ser reposto em uma hipoNAtremia?
Déf. H = 0,6 x P x (Na desejado - Na real)
Déf. M = 0,5 x P x (Na desejado - Na real)
Qual a solução indicada para correção de uma hipoNAtremia?
SF 3% (514 mEq/1 litro)
Qual a fórmula final para reposição de sódio utilizando SF 3%?
x litros = déficit Na/514
Qual o mecanismo etiológico mais comum da hiperNAtremia?
Sede não saciada.
Quais as causas de hiperNAtremia normovolêmica?
Diabetes insipidus, hipodipsia.
Quais as causas de hiperNAtremia hipovolêmica?
Perdas renais (diuréticos, nefrites) e extrarrenais (diarreia, queimaduras).
Quais as causas de hiperNAtremia hipervolêmica?
Ganho de sódio exógeno (NaHCO3).
Qual o limite de velocidade para correção do sódio em uma hiperNAtremia?
10 mEq/L em 24h.
Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipovolêmico?
SF 0,9% ou SF 0,45%
Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente normovolêmico?
Água potável VO ou SG 5%.
Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipervolêmico?
SG 5% + diurético de alça e/ou hemodiálise.
Qual o cálculo para o déficit de água livre a ser reposto em uma hiperNAtremia?
Déf. H = 0,5 x P x ([Na atual/Na alvo] - 1)
Déf. M = 0,4 x P x ([Na atual/Na alvo] - 1)
(+) Perdas estimadas (~1.500 mL/dia)
Qual correção deve ser feita ao se utilizar SF 0,45% para reposição de água livre em uma hiperNAtremia?
Déficit x 2
Perdas x 2
Qual correção deve ser feita ao se utilizar SF 0,2% para reposição de água livre em uma hiperNAtremia?
Déficit x 1,33
Perdas x 1,33
Quais as principais etiologias da hipocalemia?
(1) Alterações ingestas x perdas exógenas, (2) “sequestro celular” (insulina, β2-agonista).
Quais as principais etiologias de perda renal de potássio?
(1)↑Aldosterona, (2)↑pH, (3)↓Mg.
Quais as alterações eletrocardiográficas de uma hipocalemia?
Redução da onda T, elevação da onda P, alargamento do QRS.
Quantos mEq equivalem a 1g de KCl?
13 mEq.
Qual a velocidade de reposição de potássio por via oral em uma hipocalemia?
40-80 mEq/dia.
Quantos mEq de potássio estão contidos em 10 mL de Xarope KCl 6%?
8 mEq/10 mL.
Quantos mEq de potássio estão contidos em 1 comprimido de Slow K?
8 mEq/cp.
Qual a velocidade de reposição de potássio por via EV em uma hipocalemia?
Até 20-40 mEq/L/h (periférico) e até 60 mEq/L/h (central).
Qual a solução padrão para oferta EV de 20 mEq/h de potássio?
KCl 10% (3 amp) 30 mL + 170 mL SF 0,9% EV em 2 horas.
Uma ampola de KCl 10% possui quantas gramas e quantos mEq de potássio?
1 g = 13 mEq K.
Qual íon deve ser reposto caso não haja melhora do potássio após 72 horas?
Magnésio (2-3 g/dia EV).
Quais as principais etiologias da hipercalemia?
(1) DRC, (2) Uso de IECA/BRA, diurético poupador de potássio” [hipoaldosteronismo], (3) “despejo celular” (acidose).
Qual o principal distúrbio ácido-básico relacionado à hipercalemia?
Acidose.
A redução de 0,1 do pH eleva em quanto a concentração sérica de potássio?
0,7 mEq/L K.
Qual a primeira medida no tratamento da hipercalemia?
Gluconato de cálcio 10 mL EV @ 2-3 min (repetir até normalizar ECG)
Quais as formas de tratamento da hipercalemia?
(1) Salbutamol 10-20 gts NBZ
(2) IR 10U + Gli 50% 100 mL EV @ 20 min
(3) Furosemida 40-80 mg EV repetir SN
(4) HCO3 50 mEq (50 mL 8,4%) EV @ 20 min
(5) Sorcal 30g (1 sachê) 12/12h
(6) Diálise.
Qual a principal consequência da correção inadequada de uma hiperNAtremia?
Edema cerebral.
Qual o principal íon urinário utilizado no diagnóstico diferencial de Alcaloses? Quais suas alterações frente aos diagnósticos?
Cloreto Urinário
<20: hipovolemia (perdas altas)
>20: hipervolemia (↑Aldosterona).
Quais as causas de SIADH?
(1) SNC: hemorragia subaracnoide, meningite;
(2) Medicamentos: carbamazepina, antidepressivos, antipsicóticos.
(3) Pulmões: Legionella, oat cell
(4) Outras: HIV, cirurgia
Como estão o ADH e o ANP na SIADH?
(1) ↑ADH = Hipervolemia transitória.
(2) ↑ANP = Natriurese.
Como está a concentração urinária de ácido úrico, sódio e osmolaridade de um paciente com SIADH?
(1) ↑Ácido úrico
(2) ↑Sódio
(3) ↑Osmolaridade
Como se encontra o BNP na Síndrome Perdedora de Sal?
↑BNP (peptídeo natriurético cerebral) = NATRIURESE
SCPS x SIADH, quem é HIPOVOLÊMICO?
SCPS (Síndrome Cerebral Perdedora de Sal).
Qual é a Regra “20…300…40” da abordagem das Hipocalemias?
(1) Velocidade: 20 mEq/h
(2) Reposição: para cada queda de 1mEq/L de K+ .. estimativa de reposição de 300mEq de K+
(3) Concentração de 40mEq/L
Qual o diagnóstico esperado para:
pH= 7,12 / pCO2 = 27 mmHg / HCO3- = 10 mEq/L
ACIDOSE METABÓLICA.
Qual o diagnóstico esperado para:
pH= 7,56 / pCO2 = 45 mmHg / HCO3- = 30 mEq/L
ALCALOSE METABÓLICA.
Qual o diagnóstico esperado para:
pH= 7,60 / pCO2 = 22 mmHg/ HCO3- = 17 mEq/L
ALCALOSE RESPIRATÓRIA.
Qual o diagnóstico esperado para:
pH= 7,20 / pCO2 = 50 mmHg / HCO3- = 26 mEq/L
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Qual o diagnóstico esperado para:
pH = 7,15 / pCO2 = 60 / HCO3=24 / BE = 0
Distúrbio respiratório AGUDO.
Qual o diagnóstico esperado para:
pH=7.34 / pCO2=50 / HCO3= 30 / BE = 7
Distúrbio respiratório CRÔNICO.
Qual o diagnóstico esperado para:
pH= 6,4 / pCO2 = 55 mmHg / HCO3 = 15 mEq/L
ACIDOSE MISTA.
Qual o diagnóstico esperado para:
pH= 7,80 / pCO2 = 20 mmHg / HCO3 = 32 mEq/L
ALCALOSE MISTA.
Qual o diagnóstico esperado para:
pH= 7,19 / pCO2 = 32 mmHg / HCO3 = 10 mEq/L
(1) pCO2 esp = (1,5 x 10) +8 = 23
(2) A resposta compensatória não foi tão boa quanto se esperava → ACIDOSE MISTA.
Qual o diagnóstico esperado para:
pH= 7,40 / pCO2 = 55 mmHg / HCO3 = 32 mEq/L
ACIDOSE RESPIRATÓRIA + ALCALOSE METABÓLICA.
pH NORMAL NÃO EXCLUI DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO
