Cardio: Sd. Edemigênica (Insuficiência/Valvopatias) Flashcards
Qual a fisiopatologia da cardiomiopatia dilatada?
(1) Perda de miócito
(2) Disfunção sistólica
(3) Dilatação compensatória
(4) ↓ FE (reduzida)
(5) Hipertensão pulmonar secundária
Quais as complicações da cardiomiopatia dilatada?
(1) Arritmia/morte súbita
(2) Tromboembolia
(3) BAVT, bloqueio de ramo
Quais são as etiologias da cardiomiopatia dilatada?
“PICA-B”
1) Periparto
(2) Idiopática
(3) Chagas
(4) Álcool
(5) Beri béri (↓tiamina B1
Sobre a cardiomiopatia dilatada de causa IDIOPÁTICA?
(1) Homem, negro, jovem, exclusão de outras causas
(2) Autoanticorpos (antimiosina, antimitocôndria)
(3) Tratamento: BETABLOQUEADORES
Como ocorre a transmissão de CHAGAS?
(1) Oral / Vertical
(2) Transfusão de sangue
(3) Transplante de órgãos
(4) Acidentes ocupacionais
Quais são as fases da doença de CHAGAS?
(1) Doença aguda
(2) Fase assintomática ou indeterminada (+ comum)
(3) Doença crônica sintomática
Características da doença AGUDA de CHAGAS?
(1) Febre leve
(2) Adenopatia
(3) Hepatoesplenomegalia
(4) Mononucleose-Símile
(5) MIOCARDITE
(6) Meningite
(7) Rash / sinais locais
(8) SINAL DE ROMAÑA (edema unilateral/indolor das pálpebras)
(9) Chagoma (fissura pele dura + eritema+edema)
Como se dá o dx da doença AGUDA de CHAGAS?
PARASITEMIA
(a) A fresco
(b) Esfregaço
(c) Gota espessa
Quais as características da forma cardíaca da doença crônica sintomática de CHAGAS?
(1) BRD + HBAE
(2) ICC (IVD)
(3) Aneurismas de ponta (APICAL)
Quais as características da forma gastrointestinal da doença crônica sintomática de CHAGAS?
(1) Megaesôfago/megacólon
(2) Sorologia: IgG anti-T. cruzi
(a) ELISA, hemoaglutinação, Imunofluorescência direta
Como é o tratamento da dça de chagas AGUDA, CONGÊNITA OU CRÔNICA PRECOCE?
(1) Benznidazol ou Nifurtimox por 60 dias
Como é o tratamento da dça de chagas CRÔNICA?
(1) Tratar ICC
2) Profilaxia morte súbita (CDI + Amiodarona
Como se caracteriza o Beri Béri úmido (B1)?
ICC de alto débito + baixos níveis séricos de tiamina ou resposta ao tratamento empírico
Como se caracteriza o Beri Béri “seco” (B1)?
Neuropatia periférica
Qual o tratamento para Beri Béri (B1)?
Reposição tiamina (resposta dramática)
Qual a fisiopatologia da Cardiomiopatia RESTRITIVA?
(1) Infiltração + fibrose do miocárdio
(2) Disfunção diastólica
(3) ÁTRIOS SEMPRE AUMENTADOS!!!
Representa 1% das cardiomiopatias
Quais as complicações da Cardiomiopatia RESTRITIVA?
(1) Taquiarritmias atriais (FA, flutter)
(2) Bradiarritmias ventriculares: BR, BAVT..
Quais as etiologias da Cardiomiopatia RESTRITIVA?
(1) Endomiocardiofibrose tropical
(2) Endomiocardiofibrose eosinofílica de Löffler
(3) Amiloidose
(4) Familiar
(5) Idiopática (tto: transplante cardíaco)
Características gerais da ENDOMIOCARDIOFIBROSE TROPICAL?
(1) OBLITERAÇÃO DOS ÁPICES
(2) Criança e adulto jovem
(3) Tratamento: suporte
(a) Refratários: endocardiectomia ou transplante cardíaco!
Características gerais da ENDOMIOCARDIOFIBROSE EOSINOFÍLICA DE LÖEFFLER?
(1) > 1.500 eosinófilos/ml por > 6 meses
(2) Tto: Corticoide + hidroxiureia + Interferon
O que ocorre na Amiloidose? Como fazer o diagnostico?
Discrasia plasmocitária
Dx: aspirado gordura abdominal + biópsia retal
O que ocorre na Cardiomiopatia Hipertrófica?
GENÉTICO - JOVEM - HISTÓRIA FAMILIAR
(1) HVE concêntrica (FE preservada): ↑↑pressão de enchimento
(2) Septo hipertrofiado
Qual a causa + comum de Cardiomiopatia Hipertrófica?
Assimetria septal = morte súbita em atletas
Assimetria apical isolada na Cardiomiopatia Hipertrófica traduz a…?
SÍNDROME DE YAMAGUSHI
Quais são os sinais de Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Dispneia aos esforços
(2) Angina estável
(3) Síncope
(4) Ictus PROPULSIVO e sustentado
(5) B4 SEMPRE!!
Como é o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Sopro sistólico em “diamante”
(2) Sopro misto: estenose aórtica + regurgitação mitral
Como é o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Sopro sistólico rude em “diamante”
(2) Sopro misto: estenose aórtica + regurgitação mitral
Qual manobra melhora (diminui) o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Agachamento
2) Hand Grip (fechar a mão
Qual o tratamento medicamentoso da Cardiomiopatia Hipertrófica?
Inotrópicos negativo
(1) BETABLOQUEADORES
(2) VERAPAMIL
Quais drogas não fazer na Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Digoxina
(2) Diurético
(3) Nitrato
Na Cardiomiopatia Hipertrófica, quais as indicações de prevenir arritmia com AMIODARONA +/- CDI?
(1) Morte súbita abortada
(2) Síncope
(3) TV sustentada
O que fazer em casos refratários de Cardiomiopatia Hipertrófica?
VENTRICULOMIECTOMIA OU EMBOLIZAÇÃO ALCOÓLICA DO SEPTO (cateterismo coronariano)
O que ocorre na Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito?
Substituição miocárdio ventricular → tecido gorduroso por mutação dos demossomos
Como é o ECG e tratamento na Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito?
(1) Inversão onda T (V1-V3)
(2) Onda Épsilon
(3) Proibir esporte competitivo + betabloq + amiodarona +/- CDI
Características gerais da cardiomiopatia de estresse (Takotsubo/balonamento apical/broken heart syndrome)
(1) Mulheres > 50 anos
(2) Início súbito após estresse emocional/físico
(3) Desconforto precordial + supra de ST/inversão T
ECO da Cardiomiopatia de Estresse (Takotsubo)?
Dilatação segmentar do VE (apical)
Tratamento da Cardiomiopatia de Estresse (Takotsubo)?
Betabloqueadores
Quanto mede a área valvar normal?
4-6 cm²
Qual a classificação da Estenose Mitral?
A: Risco de EM
B: EM progressiva > 1,5 cm²
C: EM grave assintomáticas < 1,5 cm²
D: EM grave sintomática < 1 cm²
Qual a fisiopatologia da Estenose Mitral?
(1) Sobrecarga PRESSÃO (surge gradiente A-V)
(2) Congestão pulmonar
(3) HAP
(4) Baixo DC (fase avançada)
Como é o SOPRO DE ESTENOSE MITRAL?
(1) Ruflar DIASTÓLICO
(2) HIPERFONESE de B1
(3) Estalido de abertura
(4) Reforço pré-sistólico
Complicações da EM?
(1) FA
(2) Embolia
(3) Endocardite infecciosa
Tratamento farmacológico da EM?
(1) BETABLOQUEADOR
(2) Asma: BCC
(3) Congestão: diurético
Tratamento intervencionista da EM?
Se EM grave < 1,5 cm²
(1) Comissurotomia percutânea com balão
(a) Estágio D + anatomia favorável
(2) Cirurgia da Valva Mitral (Reparo/comissurotomia cirúrgica/troca valvar)
(a) D não candidatos ou falha da comissurotomia percutânea
(b) C/D que vão se submeter a outra cirurgia cardíaca
Qual a área normal da valva aórtica?
3-4 cm²
Qual a classificação da Estenose Aórtica(EA)?
A: Risco de EA B: EA progressiva: (a) G < 20 mmHg (leve) (b) G 20-39 mmHg (moderada) C: EA grave assintomática: ≤ 1 cm² e G ≥ 40 mmHg D: EA grave sintomática ≤ 1 e G ≥ 40
“G= gradiente médio entre VE e aorta”
Como é a fase compensada da Estenose Aórtica(EA)?
(1) Aumento pós-carga (sobrecarga PRESSÃO)
(2) HVE concêntrica
(3) Gradiente VE-Ao
Como é a fase descompensada da Estenose Aórtica(EA)?
Disfunção de VE por…
(1) Isquemia
(2) ICC
(3) DC FIXO
Qual a TRÍADE CLÁSSICA da Estenose Aórtica(EA)?
ANGINA + DISPNEIA + SÍNCOPE
Como é a semiologia do sopro de Estenose Aórtica?
(1) Mesossistólico “diamante”
(2) Desdobramento paradoxal de B2
(3) B4 (HVE)
(4) Pulso “parvo/tardo” (fraco e tardio)
(5) Sopro ↓ com Handgrip
Como é a semiologia da Estenose Aórtica?
(1) Sopro Mesossistólico “diamante”
(2) Desdobramento paradoxal de B2
(3) B4 (HVE)
(4) Pulso “parvo/tardo” (fraco e tardio)
(5) Sopro ↓ com Handgrip
Complicações Estenose Aórtica(EA)?
(1) FA
(2) Embolia
(3) Endocardite infecciosa
(4) HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA (ANGIODISPLASIA)
Ao contrário da Estenose Mitral em que os betabloqueadores são droga de escolha, na Estenose Aórtica eles estão?
CONTRAINDICADOS!!!
Quando está indicado ação intervencionista na EA?
(1) Estágio D + ↓abertura sistólica valva calcificada OU congenitamente estenosada OU velocidade fluxo > 4 m/s ou gradiente VE-Ao > 40 mmHg OU sintomas
(2) Estágio C2 + FE < 50%
(3) C ou D quando realizarem outra cirurgia cardíaca
No caso de Estenose Aórtica a plastia é melhor em?
JOVENS (se idoso não fazer=trocar valva!)
Naqueles com contraindicação à cirurgia de troca valvar por Estenose Aórtica, qual a opção terapêutica?
TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement)
Qual a fisiopatologia da Estenose de Tricúspide (ET)?
(1) Pequeno gradiente AD-VD (> 5mmHg)
(2) Congestão SISTÊMICA
(3) Se EM associada: ausência de congestão pulmonar!
Qual a clínica da Estenose de Tricúspide (ET)?
Congestão sistêmica…
(1) Turgência jugular
(2) Hepatomegalia congestiva
(3) Edema MMII
Como é o sopro de Estenose de Tricúspide (ET)?
(1) Onda A proeminente
(2) Estalido de abertura
(3) Ruflar diastólico (=EM)
(4) Manobra de Rivero-Carvalho = aumenta esses sinais
Qual o tratamento para Estenose Tricúspide?
(1) Diuréticos e restringir SAL
(2) Cirurgia se refratário: PLASTIA!!!!
“sempre avaliar abordagem da valva mitral…”
Qual a classificação da insuficiência mitral (IM)?
FR=Fração regurgitante
JR=Jato regurgitante
A: Risco de IM: FR < 20% / JR ausente
B: IM progressiva: FR 20-40% / JR < 60 ml
C: IM grave assintomático: FR > 40% / JR ≥ 60
D: IM grave sintomático: FR > 40% / JR ≥ 60
O que ocorre na insuficiência mitral (IM)?
(1) Sobrecarga VOLUME (AE/VE)
(2) Dilatação AE/VE
(3) HVE
(4) Degeneração miocárdio
Qual a clínica da insuficiência mitral (IM)?
Lesão aguda mais comum da febre reumática!
(1) Fase assintomática→→ ICC
(2) IM aguda = EAP e/ou choque cardiogênico
Como é a Semiologia da Insuficiência Mitral?
(1) Sopro HOLOSSISTÓLICO
(2) ↑Ictus e deslocado
(3) B3
(4) ↑ Hand Grip
(5) Não aumenta com Rivero-Carvalho
Qual o tratamento da Insuficiência Mitral na presença de sintomas de ICC?
IECA, diuréticos, vasodilatadores, betabloq…
Como é o manejo intervencionista na Insuficiência Mitral?
(1) Estágio D e FE > 30%
(2) Assintomático (C2) + FE 30-60% OU VEs ≥ 4
VEs = Volume Sistólico Final
Como é o manejo intervencionista na Insuficiência Mitral?
TROCA VALVAR:
(1) Estágio D e FE > 30%
(2) Assintomático (C2) + FE 30-60% OU VEs ≥ 4
VEs = Volume Sistólico Final
PLASIA: IM crônica grave
Qual a classificação da Insuficiência Aortica (IA)?
A: Risco de IA
B: IA progressiva: FR < 30% (leve), 30-49% (moderada) / JR < 25% (leve), 25-64% (moderada)
C: IA grave assintomáticas: FR ≥ 50% / JR ≥ 65%
D: IA grave sintomática: FR ≥ 50% / JR ≥ 65%
Quais as etiologias da Insuficiência Aórtica?
(1) Doença reumática
(2) Degeneração mixomatosa
(3) Sífilis terciária
(4) MARFAN
(5) Espondilite Anquilosante
Quais as fases clínicas da Insuficiência Aórtica?
(1) Assintomática (longa duração)
(2) ICC
(3) Fase sintomática: piora com BRADICARDIA (angina noturna)
Como é o sopro da Insuficiência Aórtica?
PA divergente (diastólica tende a zero)
(1) Protodiastólico aspirativo
(2) Aórtico ejetivo
(3) Sopro de Austin-Flint (Estenose Mitral Funcional)
(4) Ictus VE DESVIADO!
(5) Pode ter B3
Como é o pulso de corrigan (martelo d’água) presente na Insuficiência Aórtica?
Pulso de rápida ascensão e rápida queda
O que é o sinal de Musset (IA)?
Pulsação da cabeça do paciente
O que é o sinal de Müller (IA)?
Pulsação da úvula
O que é sinal de Quincke (IA)?
Pulsação do leito ungueal
Em caso de Insuficiência Aórtica Aguda, o que fazer?
CIRURGIA SEMPRE!
Em caso de assintomáticos + FE>50% na Insuficiência Aórtica, o que fazer?
ACOMPANHAMENTO SEMESTRAL
Quais os medicamentos podem ser dados na Insuficiência Aórtica?
(1) Vasodilatadores
(a) IECA, BCC, Hidralazina
Como é o tratamento INTERVENCIONISTA na INSUFICIÊNCIA AÓRTICA?
Troca valvar +/- troca da raiz aórtica (Bentall)
(1) Estágio D
(2) Estágio C2 + FE ≤ 50%
(3) Estágios C ou D quando for realizar outra cirurgia cardíaca
O que ocorre na Insuficiência Tricúspide?
(1) Sobrecarga volume AD/VD
(2) Dilatação AD/VD
(3) Congestão sistêmica
Semiologia da Insuficiência Tricúspide?
(1) Onda V proeminente
(2) Sopro HOLOSSISTÓLICO tricúspide
(3) Aumenta com Rivero-Carvalho
Como é o tratamento medicamentoso da Insuficiência Tricúspide?
Diurético + restringir sódio
O edema de origem linfática?
Não é depressível. (Ex: Graves)
Características da IC com FE REDUZIDA (sistólica)?
(1) B3 (sobrecarga volume)
(2) Ictus globoso, difuso
(3) RX: Cardiomegalia (Hipertrofia EXCÊNTRICA)
(4) ECO: FE ≤ 40%
(5) ↑Cavidades
Características da IC com FE PRESERVADA (diastólica)?
(1) B4 (pressão)
(2) Ictus normal / propulsivo
(3) RX: Normal / ECG: Alterado (HVE - hipertrofia concêntrica)
(4) ECO: FE > 40-50%
(5) Cavidades normais
Qual a clínica de IC esquerda?
Dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna (congestão pulmonar)
Qual a clínica de IC direita?
Congestão sistêmica..
(1) Turgência jugular
(2) Edema de MMII
(3) Ascite e hepatomegalia
Quais os mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco?
“NORAAA 2”
(1) ↑Noradrenalina
(2) ↑Angiotensina II
(3) ↑Aldosterona
(4) ↑ADH
Quais as causas de IC de alto débito?
“TIREi o ANEL e FIS PActo com a TIA que tinha CIRROSE”
1) TIREotoxicose
(2) ANEmia
(3) FÍStula
(4) PAget
(5) TIAmina (Deficiência de B1 - beribéri
(6) CIRROSE Hepática
Quais os critérios maiores de Framinghan para IC?
“TU ÉS CARDIO? ED, pneumologista, perdeu 4,5 kgs B3ijando a JÚlia DISpeitada à noite, por causa do REFLUXO HEPATOJUGULAR”
(1) TUrgência jugular
(2) ÉStertoração pulmonar
(3) CARDIOmegalia no raio-x
(4) EDema agudo de pulmão
(5) Perda > 4,5 kg em resposta ao tto
(6) B3
(7) ↑JUgular Pulso (PVC>16)
(8) DISpneia paroxística noturna
(9) Refluxo hepatojugular
Quais os critérios menores de Framinghan para IC?
“ED DIStraído, DERRAMou CATOTA no FÍGADO à 120bpm”
(1) EDema maleolar bilateral
(2) DISpneia aos esforços
(3) DERRAMe pleural
(4) ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto
(5) TOsse noturna
(6) TAquicardia > 120
(7) HEPATOmegalia
Como estão BNP e NT-proBNP na IC?
Valor Preditivo Negativo (↑VPN)
(1) BNP > 100
(2) NT-proBNP > 300
Qual a classificação (estadiamento) da IC com FE REDUZIDA?
A: Somente fator de risco (tratar HAS, DM)
B: Doença estrutural ASSINTOMÁTICA
C: IC Sintomática
D: IC Refratária (fase terminal) →Suporte + Transplante
QUal a classificação de NYHA estágio C da IC?
I: Sem limitação: sintomas c/ grandes esforços, > 6 METs
II: Limitação leve: médios esforços (4-6 METs)
III: Limitação moderada (andar, vestir-se) < 4 METs
IV: Limitação grave: EM REPOUSO!
Quais as medicações deve ser feita no estágio B da IC?
(1) IECA/BRA, não fazer se:
(a) Cr > 3 ou K+ > 5,5
(b) Estenose bilateral da artéria renal ou uni se rim único
(2) Se não tolera IECA/BRA: Hidralazina+Nitrato
(3) Betabloqueador:
(a) Bisoprolol
(b) Metoprolol (Succinato)
(c) Carverdilol
Medicações NYHA I (>6 METs)?
“IGUAL B”
(1) IECA/BRA
(2) Betabloq
Medicações NYHA II (4-6 METs)?
Acrescentar: FAD
1) Furosemida (se hipervolemia
(2) Aldactone (ñ usar se Cr> 2 / K+ > 5)
(3) Digital
Medicações NYHA III (<4 METs)?
Adicionar: HIDRALAZINA + NITRATO
Maior benefício negros
O que fazer em NYHA IV (limitação em repouso)?
Tentar otimizar as medicações
Quais as drogas que AUMENTAM a sobrevida na IC com FE Reduzida?
“BIA”
1) Betabloq (bisoprolol, metoprolol, carvedilol
(2) IECA/BRA II
(3) Aldactone (espironolactona)
Na IC se QRS > 120-150ms ou FE < 35%, o que fazer?
Ressincronização Ventricular (marca-passo)
Se FE < 30%: CRT-D (ressincronização com desfibrilação)
Na IC, caso a FC ≥ 70 bpm, qual medicação pode ser adicionada?
IVABRADINA (inibidor de corrent If)
Em pacientes que toleram o IECA em altas doses, mas ainda continuam sintomáticos, o que fazer?
IECA → VALSARTAN + SACUBITRIL
Qual o cuidado no tratamento da IC com FE PRESERVADA?
(1) Controlar PA, FC
(2) Usar diuréticos com cuidado
(3) DIGOXINA(digital) É PROIBIDO!!
Quais as indicações de CDI?
(1) Classe I: FE < 30%
(2) Classe II-III: FE < 35%
Quem é perfil A da IC descompensada? Qual o tratamento?
QUENTE E SECO!! (Que Sorte)
1) Investigar outra causa (TEP, anemia…
Quem é perfil B da IC descompensada? Qual o tratamento?
QUENTE E ÚMIDO! + COMUM!!
(1) Vasodilatador + Diurético
Quem é perfil C da IC descompensada? Qual o tratamento?
FRIO E ÚMIDO!! + GRAVE!!
(1) Dobutamina +/-Noradrenalina
(2) Suspender betabloq se muito grave
Quem é perfil D ou L da IC descompensada? Qual o tratamento?
FRIO E SECO!!
1) Hidratação venosa cautelosa (+ dobutamina??
