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CLÍNICA MÉDICA (RESIDENCIA) > Cardio: Síncope e Arritmias > Flashcards

Cardio: Síncope e Arritmias Flashcards

1
Q

Onda P?

A

Despolarização atrial

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Q

Complexo QRS?

A

Despolarização ventricular

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Q

Onda T?

A

Repolarização ventricular

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4
Q

O que define ritmo sinusal?

A

Onda P positiva em DI, DII antes de cada QRS

Obs: Em aVR a onda P será negativa!

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5
Q

Quanto dura o intervalo PR?

A

0,12-0,20 segundos (3-5 quadradinhos)

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6
Q

Quanto dura o intervalo QT?

A

Até 0,44 segundos (11 quadradinhos)

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7
Q

Quantos segundos vale cada quadradão no ECG?

A

0,20 segundos = 5 mm

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8
Q

Qual a primeira pergunta (Taquicardia)?

A

RR < 3 Quadradões

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9
Q

Qual a segunda pergunta (Taquicardia)?

A

Existe onda P? Se sim:

(a) Atrial: P negativa em D2
(a. 1) Atrial Multifocal: ≥ 3 morfologias diferentes da P na mesma derivação
(b) Sinusal: P positiva em D2 e D1

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10
Q

Qual a terceira pergunta (Taquicardia)?

A

Existe onda F de Flutter Atrial?

(a) Olhar V1, D2, D3 e aVF
(b) “F” batendo à 300bpm
(c) RR = 2: 150 bpm

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11
Q

Qual a quarta pergunta (Taquicardia)?

A

QRS Estreito ou Alargado/aberrância (≥0,12s)?

(1) QRS alargado: TV Mono ou Poli

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12
Q

O que é uma TV SUSTENTADA?

A

Durar > 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica

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13
Q

O que é uma TV NÃO SUSTENTADA?

A

Dura < 30 s e não causa instabilidade

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14
Q

Qual a quinta pergunta (taquicardia)?

A

QRS estreito…
Intervalo RR Regular ou Irregular?

(1) Irregular: FA
(2) Regular e FC > 120 bpm = TSVP (nodal ou acessória)
(3) Regular e FC < 120 bpm = Taqui Juncional Não Paroxística

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15
Q

Como diferenciar TV monomórfica das TSV com aberrância (bloqueio de ramo) ?

A

Critérios de Brugada

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16
Q

QRS alargado + RR irregular, pensar em…

A

FA no paciente com Wolff-Parkinson-White ou FA com Aberrância

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17
Q

Quais são os critérios de BRUGADA?

A

(1) Ausência RS em todas as derivações precordiais?
(2) Duração RS > 0,1 s em uma derivação precord.?
(3) Dissociação AV?
(4) Existem critérios morfológicos para TV?

Se (+) pra qq pergunta: TV
Se (-):
(a) TV BRD monofásica ou bifásica em V1 e R < S em V6
(b) TV BRE: S em V1 entalhada

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18
Q

Qual o quadro clínico da Fibrilação Atrial (FA)?

A

Palpitações, dor precordial, dispneia, ou ausência dos sintomas

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19
Q

Como é o exame físico da Fibrilação Atrial (FA)?

A

(1) Variação da fonese de B1
(2) Ausência onda A no pulso jugular
(3) Ausência de B4

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20
Q

Complicações da Fibrilação Atrial (FA)?

A

(1) ↑ FC/perde contração atrial (B4 ausente): piora hemodinâmica
(2) Estase: Tromboembolismo

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21
Q

Classificação da Fibrilação Atrial (FA) quanto ao tempo?

A

(1) FA Paroxística: < 7 dias
(2) FA Persistente: > 7 dias
(3) FA Persistente de longa duração: > 1 ano
(4) FA Permanente: opção por não se reverter mais

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22
Q

Conduta em paciente instável com Fibrilação Atrial (FA)?

A

Heparina (bolus) + cardioversão elétrica

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23
Q

Quais as drogas para controle da frequência na Fibrilação Atrial (FA)?

A

(1) Inibidores do nodo AV: “BAD-DV”
(a) Betabloq
(b) Amiodarona
(c) Digital
(d) Diltiazem/Verapamil

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24
Q

Como fazer a terapia antitrombótica crônica na Fibrilação Atrial (FA)?

A

Se prótese valvar ou paciente ALTO RISCO

(1) Warfarin (Se já usam, TFG < 30, prótese valvar, ou hemodiálise)
(2) Dabigatran (inibidor direto)
(3) Rivaroxaban, apixaban, edoxaban (inibe Xa)

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25
Quem é alto risco Fibrilação Atrial (FA)?
``` CHA2DS2VASC C: Congestive (IC, IVE) H: HAS A: Age (idade ≥ 75) D: Diabetes S: Stroke (AVE prévio), AIT, Tromboembolismo VASc: Doença vascular A: Age: 65-74 S: Sexo Feminino ```
26
CHADSVASc 0 pontos o que fazer?
NADA
27
CHADSVASc 1 ponto o que fazer?
Sem ou Com Terapia antitrombótica com anticoagulante ou com AAS +/- clopidogrel
28
CHADSVASc ≥ 2 pontos o que fazer?
ANTICOAGULAR
29
Paciente sem instabilidade FA < 48 h SEM ALTO risco?
(1) Heparina (2) Cardioversão química ou elétrica (3) Anticoagular pós-reversão por 4 semanas (omitir ou só AAS)
30
Paciente sem instabilidade FA > 48h/indeterminado ou < 48h COM ALTO risco?
A: Estratégia 1: Idoso, disfunção VE e ↑AE (1) Controlar FC (2) Anticoagulação crônica B: Estratégia 2: Sintomáticos, sem ↑AE (1) Controle FC (2) Anticoagula pré-reversão: (2. 1) ECO TE sem trombo (-): heparina 12h (2. 2) Sem ECO / com trombo (+): anticoagulante 3-4 semanas (3) Cardioversão química ou elétrica (4) Pós-reversão: anticoagular 4 semanas (5) Se alto risco: Anticoagulação crônica (6) Manter ritmo sinusal (PropafenonAS, Dronedarona)
31
Em caso de Fibrilação Atrial (FA) refratária?
(1) Ablação do nó AV por radiofrequência + implante de MP permanente (2) Cirurgia de Maze (3) Ablação de foco extrassistólico (4) Desfibrilador atrial implantável
32
Qual a frequência do Flutter Atrial?
"Onda F em V1, D2, D3, aVF" (1) : 2:1 → 150 bpm (2) 4:1 → 75 bpm
33
Qual o tratamento do Flutter Atrial?
(1) Inst. ou Est. = Cardioversão elétrica com 50→100 J (2) Ablação do foco por radiofrequência se recorrência. (3) Indicações de anticoagular: as mesmas da FA.
34
Quais os tipos de Taquicardia Supraventricular Paroxística? (TSVP)
(1) Reentrada nodal (70%) - mulher jovem | (2) Reentrada na via acessória (30%) - Criança
35
Como é o ECG da TSVP reentrada nodal? Como é feito o tratamento no paciente Instável e Estável? Qual a Terapia definitiva?
(1) ECG: Pseudo-S (D2,D3, aVF) e pseudo-R' (V1) / Onda P retrógrada (P') próxima ao QRS (RP') < 70 ms (2) Instável: cardioversão elétrica (3) ESTÁVEL: Manobra vagal / Adenosina / Verapamil (4) Terapia definitiva: Ablação
36
Como está o ECG na TSVP por reentrada em via acessória?
(1) ECG: P' se afasta do QRS (RP' ≥ 70 ms) (a) Ortodrômica: anti-horário QRS estreito (b) Antidrômica: sentido horário, QRS alargado
37
Como é o ECG da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (SWPW)?
Existe uma via acessória | (1) PR curto + onda delta + QRS LARGO
38
Qual o tratamento para SWPW?
(1) Se FA: Procainamida ou Propafenona (2) Instável? Cardioverte (3) WPW + história de FA → Ablação por radiofrequência
39
Quais as causas de Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)?
(1) Pós-IAM (2) Intoxicação cocaína (3) Displasia do VD (onda ÉPSILON)
40
Qual o tratamento agudo para Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS) no paciente Instável e no Estável?
(1) Instável: cardioversão com 100 J | (2) Estável: ProcainamidAS
41
Qual o tratamento cônico para Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)?
(1) CDI: História de síncope, instabilidade hemodinâmica ou FE < 35% (2) Se nenhum desses presentes → AMIODARONA CRONICAMENTE.
42
Quais as condições associadas à Taquicardia Ventricular Polimórfica: Torsades Des Pointes?
Síndrome do QT longo congênita ou adquirida (Hipocalemia, hipomagnesemia, cocaína, haloperido, bradiarritmias malignas...)
43
Sobre QT longo congênito? Tratamento?
(1) Síndrome Romano Ward: autossômica dominante (2) Sd. Jervell-Lange-Nielsen: autossômica recessiva, + SURDEZ neurossensorial (3) Tto: Betabloqueador
44
Tratamento Torsades Des Pointes?
(1) Corrigir Distúrbios Hidroeletrolíticos (2) SULFATO DE MAGNÉSIO!!! (3) Se bradicardia: Marcapasso e Isoproterenol
45
Sobre a síndrome de BRUGADA? Tratamento?
Alterações canais de sódio (1) Jovem asiático com PCR (2) Supra ST V1-V3 e pseudo-BRD (3) Tratamento: CDI pra profilaxia secundária de morte súbita se: Arritmias documentadas ou Síncopes
46
Principais causas de morte súbita em atletas?
(1) Cardiomiopatia hipertrófica | (2) Commotio cordis
47
Quais são os ritmos de escape (bradiarritmias)?
(1) Escape Atrial (ritmo idioatrial) (2) Escape Juncional (ritmo idiojuncional) (3) Escape Ventricular (idioventricular)
48
Sobre o escape atrial (idioatrial): como está a FC e como é a onda P e o QRS?
(1) FC 40-60 bpm (2) Onda P com morfologia diferente da P sinusal (3) QRS estreito (4) BENIGNA
49
O que é uma bradicardia atrial multifocal (marca-passo migrátorio bradicárdico)?
Ritmo idioatrial com ≥ 3 morfologias diferentes da onda P na mesma derivação
50
Sobre o escape Juncional?
Estímulo nasce na junção AV (1) FC 40-60 bpm (2) Com ou sem onda P (3) QRS estreito (4) BENIGNA
51
Sobre o escape Ventricular: como está a FC e como é a onda P e o QRS?
(1) FC 8-40 bpm (2) Sem onda P (3) QRS ALARGADO! (4) MALIGNO! Péssimo prognóstico / AESP (5) Tratamento: marca-passo
52
Sobre as bradiarritmias BENIGNAS? Qual a Conduta?
(1) Ondas P positivas em DI e DII, precedendo cada QRS (sinusal) (2) Droga bradicardizante ou Vagotonia (3) Conduta: expectante ou Atropina (↓Vagal)
53
Sobre as bradiarrritmias MALIGNAS? Qual a Conduta?
+ em idosos (1) Pausas sinusais > 3 s / BAV 2º grau Mobitz II / BAVT (3º grau) / Doença de Le-Lenegre (2) Não respondem à atropina / QRS alargado. (3) Conduta: Marca-passo.
54
Quais são os BAV Benignos?
(1) BAV 1º grau | (2) BAV 2º grau Mobitz I
55
Sobre BAV 1º grau
(1) PR > 0,2 s (2) Assintomático (3) Benigno
56
Sobre BAV 2º Grau Mobitz I
(1) Ondas P eventualmente bloqueadas (sem QRS) (2) Wenckebach: aumento progressivo do PR até o bloqueio da P (3) Distância entre ondas P é CONSTANTE (4) PR pré-bloqueio > PR pós-bloqueio (5) Benigno
57
Sobre BAV 2º grau Mobitz II?
(1) Ondas P eventualmente bloqueadas (2) SEM WENCKEBACH (3) Intervalo PR FIXO!! (4) PR pré-bloq = PR pós-bloq (5) FC < 40 / QRS LARGO (6) Maligno -> Marca-passo
58
Sobre BAV avançado?
BAV com relações P/QRS 3:1, 4:1, 5:1... Quase sempre maligno!
59
Sobre BAV total?
"Onda P entra e sai do QRS" (1) Dissociação AV (2) Intervalo P-P em frequencia sinusal (3) Intervalo R-R regular (4) Escape juncional ou ventricular (5) Maligno
60
Conduta no BAV Benigno?
(1) Assintomático: (a) Suspensão de drogas cardiopressoras (b) Controle da vagotonia (2) Sintomático: ATROPINA! (a) Refrátarios: MP provisório ou definitivo
61
Conduta no BAV Maligno ?
(1) Autolimitados: (a) MP provisório transcutâneo ou dopamina ou adrenalina (b) MP provisório transvenoso (c) Glucagon (bradi associada a betabloq/BCC) (2) Estados persistentes (Le-Lenègre, IAM antigo): (a) MP DEFINITIVO!
62
O que é Síncope?
Perda súbita e transitória da consciência e do tônus
63
Como fazer a avaliação inicial da síncope?
(1) Anamnese + exame físico (2) ECG (3) Se normais: Síncope Reflexa.
64
Quando solicitar TILT TEST?
(1) Síncopes recorrentes. | 2) História ocupacional de risco (ex: piloto de avião
65
O que descartar na síncope?
(1) Convulsão (tem aura, pós-ictal). (2) Hipoglicemia, hipoxemia, anemia. (3) Transtorno ansioso.
66
Quais os sintomas de pré-síncope?
(1) Cabeça vazia. (2) Turvação visual. (3) Náusea. (4) Sudorese. (5) Tonteira.
67
O que é taquicardia ortostática?
(1) ↑FC ≥ 30 bpm ou ≥ 40 bpm se 12-19 anos dentro de 10 minutos da mudança de posição
68
Sobre a síncope neuromediada/neurocardiogênica/reflexa?
(1) É A MAIS COMUM (2) Vasovagal → Emocional, micção defecação, tosse, deglutição (3) Sintomas pré-síncope (4) Hipersensibilidade do seio carotídeo (>50 anos) (5) Investigar com TILT TEST!
69
Qual o tratamento da síncope reflexa vasovagal?
(1) Betabloqueador (pct jovem) (2) Fludrocortisona (3) Inibidor recaptação serotonina (Sertralina, escitalopram, paroxetina)
70
Qual o tratamento da síncope reflexa por hipersensibilidade do seio carotídeo?
(1) Estímulo cervical (2) Agentes vasoconstritores (3) MP definitivo
71
O que é hipotensão postural (síncope)?
(1) Queda PAs ≥ 20 ou PAd ≥ 10, após 2-5 minutos min de ortostase (a) Imediata(inicial): queda se dá nos primeiros 15s (b) Clássica: dentro de 3 min (c) Retardada: demora mais que 3 min
72
Quais as causas de Hipotensão Postural?
(1) Drogas: Diurético, IECA, antidepressivos, barbitúricos, vasodilatadores, álcool, cocaína. (2) Hipovolemia. (3) Neuropatia. (4) Idiopática.
73
Qual o tratamento da síncope causada por Hipotensão Ortostática?
(1) Liberar sal na dieta. (2) Fludrocortisona. (3) Midodrine.
74
Sobre a Síncope de Origem Neurogênica...
Exame neurológico alterado. (1) Isquemia vertebrobasilar. (2) Doença carotídea bilateral. (3) Enxaqueca basilar. (4) HSA.
75
Como é a Síncope por causas Cardiogênicas?
(1) Súbita, precedida por palpitações, pós-exercício. (2) É a que + MATA! (3) Não há sintomas pré-síncope.
76
Síncope Cardiogênica em jovens, penso em...
Cardiomiopatia Hipertrófica / Commotio Cordis / Síndromes Arritmogênicas
77
Síncope cardiogênica em > 45 anos, penso em...
(1) Estenose Aórtica (2) IAM (3) BAVT

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