neeoplasia del ovario

Question 1

neoplasia del ovario

Answer 1

lesiones neoplásicas del ovario son de los más diversos, los tumores malignos acá se dan con menor frecuencia que los tumores malignos del cuello y endometrio

Question 2

epidemiología tumores epiteliales

Answer 2

• NEOPLASIAS MÁS FCTES DEL OVARIO, 60% de todas las neoplasias ováricas, factores predisponentes:
  raza blanca, edad sobre 40, historia familiar de ca ovárico, baja paridad

Question 3

clasificación de tumores epiteliales

Answer 3

se clasifican de acuerdo al tipo epitelial presente en la neoplasia (seroso, mucinoso, transicional, endometroide, células claras), según su conducta biológica pueden ser benignos, borderline y malignos, las borderline o tumores prolfierantes atípicos son neoplasias malignas de bajo grado

Question 4

características clínicas de tumores epiteliales

Answer 4

• se presentan como grandes tumores abdominales, encontrados en ex pélvico
• puede haber molestia difusa, distensión abdominal, constipación, aumento de frecuencia urinaria o hemorragia uterina anormal
• fcte que los tumores alcancen grandes tamaños y las malignas sean pesquisadas tardíamente cuando ya están diseminadas como el carcinoma seroso ovárico
• ex útiles eccografía y serológicos como CA125 y alfa-fetoproteína

Question 5

característica tumores serosos

Answer 5

• 20-50% tumores ováricos, los más frecuentes del ovario
• tumores serosos crecen en epitelio superficial del ovario y son de tipo cilíndrico ciliado pseudoestratificado como el del oviducto, los tumores serosos predominan en los 30-60 años, usualmente unilaterales

Question 6

cistoadenoma seroso

Answer 6

• benigno, 20% de los tumores serosos, unilateral, pueden ser muy grandes pero rara vez alcanzan dimensiones extremas
• macro: tumores quísticos, uni o multiloculares, paredes quísticas delgadas, cavidades repletas de líquido claro o amarillento, superficie externa como interna son lisas y carecen de papilas
• micro: quiste revestido x capa única de epitelio cilíndrico o cúbico ciliado, sin mitosis, pleomorfismo ni necrosis

Question 7

tumor seroso borderline o proliferante atípico

Answer 7

• tumores con baja malignidad son 9-15% de todos los tumores serosos y son bilaterales 25% de los casos
• macro: lesiones con excrecencias papilares firmes como coliflor, pueden comprometer superficies inetrnas y externas
• micro: patrón papilar complejo revestido x epitelio estratificado proliferado con leve pleomorfismo celular sin invasión estromal
• pronóstico: etapa clínica pronóstico más importante, tasa a 10 años 90% etapa I, recurrencia pueden aparecer incluso en este periodo, tumores se pueden diseminar más allá del ovario, especialmente en forma de implantes peritoneales (hasta 40%) relevante para el pronóstico

Question 8

carcinoma seroso de alto grado

Answer 8

• 65% de los tumores serosos y es el tumor ovárico maligno más común, bilateral 2/3 de los casos
• macro: tumores sólidos de gran tamaño con extensas áreas de necrosis y hemorragia, heterogéneos al corte, superficie ovárica irregular, cubierta x papilas difusas
• micro: crecimiento invasivo con formación de estructuras papilares o tubulares o patrón sólido revestido x epitelio estratidicado con presencia de cuerpos de psamomma con marcado pleomorfismo celular, mitosis y necrosis
• pronóstico: sobreviviencia 5 años 20-30%

Question 9

etapas carcinoma seroso de alto grado

Answer 9

I: compromete uno o ambos ovarios con o sin compromiso de trompa uterina
II: compromete uno o ambos ovarios con extensión pélvica
III: compromete uno o ambos ovarios con metástasis intraperitoneales fuera de la pelvis, linfonodos retroperitoneales + o ambos
IV: metástasis a distancia como pulmón o hígado

Question 10

características tumores mucinosos

Answer 10

• 15-20% de todos los tumores ováricos
• tumores mucinosos se originan de metaplasia al epitelio celómico del ovario, células epiteliales altas con abundantes mucinas intracitoplasmáticas, células simulan el epitelio gastrointestinal
• son más frecuente entre 30-60 años, puede haber progresión de cistoadenoma mucinoso a tumor bordeline mucinoso y a carcinoma mucinoso con el paso de los años

Question 10

cistoadenoma mucinoso

Answer 10

• benigno, generalmente unilateral
• macro: neoplasias tienden a ser grandes (15-30 cm), quísticas, mayoría son multiloculares con cavidad quística revestida x material mucoide gelatinoso con superficie externa e interna lisa
• micro: quistes revestidos x una capa única de epitelio mucinoso bien diferenciado, núcleos hacua la base celular y el citplasma repleto con mucina, sin atipia ni mitosis, no hay invasión estromal

Question 11

tumor mucinoso borderline

Answer 11

• unilaterales, son bilaterales hasta 20% de los casos
• macro: quistes multiloculados con proyecciones papilares intraquísticas comunes, con contenido mucoideo, algunos casos presentan zonas más sólidas y puden contener focos de hemorragia
• micro: tumor caracterizado x quistes revestidos x epitelio mucinoso proliferado con atipia celular moderada y estratificación nuclear sin necrosis, no hay invasión estromal
• pronóstico: similar al borderline

Question 12

carcinoma mucinoso

Answer 12

• 10% tumores mucinosos y 15% de los tumores epiteliales malignos, generalmente unilaterales y si hay bilateral se debe descartar METÁSTASIS GASTROINTESTINAL
• macro: tumores grandes con áreas sólidas con diferentes áreas de hemorragia y necrosis, las papilas intraquísticas son fctes
  micro: tumor caracterizado x glándulas irregulares y nidos de células pleomórficas con numerosas mitosis y mucina citoplasmática que infiltra al estroma
• pronóstico: depende de la etapa cl´nica, mayoría ds en etapa 1 buen pronóstico

Question 13

pseudomixoma peritoneal

Answer 13

• acompaña 3-5% de los tumores ováricos mucinosos, son masas gelatinosas esparcidas a través del canal peritoneal con implantación peritoneal, con eventual implantación de células neoplásicas que secretan mucus
• etiología: originadas ya sea del epitelio de tumores ováricos mucinosos malignos o de bajo grado o bien de tumores apendiculares
• micro: grandes lagos de mucina con células epiteliales mucinosas, con atipia nuclear leve, pese al aspecto benigno pueden causar la muerte

Question 14

carcinoma endometroide

Answer 14

• 10-25% de los adenocarcinomas ováricos primarios, 2do más fcte de los carcinomas ováricos
• histológicamente idénticos a los uterinos, pueden crecer en asociación con una endometriosis ovárica preexistente, edad promedio 50 años, mayoría unilaterales
• macro: masa sólida, menos fcte un quiste multilocular parcialmente repleto con tejido tumoral
• micro: morfología similar al carcinoma endometroide con glándulas dispuestas en patrón cribiforme a un patrón sólido, pueden se bien o poco diferenciados, 50% el componente glandular contiene elementos escamosos benignos
• pronóstico en etapa 1 sobrevida 80% 5 años

Question 15

carcinoma de células claras

Answer 15

• 5-11% de los tumores ováricos
• es el carcinoma más asociado a endometriosis,, 50-70% de los casos, edad promedio 50-55 años, generalmente unilateral
• macro: apariencia no específica, en general masas sólidas de gran tamaño y pueden ser sólidos-quísticos con áreas de necrosis y hemorragia
• micro: crecimiento invasivo con patrón sólido, glandular y papilar, con células con abundante citoplasma claro y eosinófilo y núcleos hipercromáticos grandes algunos de tipo tachuela con mitosis
• pronóstico 5 años sobrevida 50-55%

Question 16

consideraciones generales tumores de células germinales

Answer 16

• 15-20% de todas las neoplasias ováricas predominan en mujeres jóvenes y niñas
  clasificación:
  teratoma (maduro/inmaduro), disgerminoma, tumores del seno endodérmico, carcinoma embrionario, coriocarcinoma no gestacional, tu de células germinales mixto

Question 17

características clkínicas tumores de células germinales

Answer 17

clínica no específica, utiles marcadores serológicos een caso del tumor de seno endodérmico y carcinoma embrionario hay altos niveles de alfa feto proteína, en coriocarcinoma está elevada al gonadotrofina coriónica humana HCG

Question 18

teratoma quístico maduro

Answer 18

• neoplasia ovárica benigna más común, ocurre durante la etapa reproductiva y se descuble incidental, son unilaterales x lo general, resección qx es el tto definitivo
• macro: diferentes tamaños, corte revelan cavidad quística repleta de sebo y pelos, rodeada por cápsula de espesor variable, generalmente se observa hacia un polo el espolon de rotitansky que es una zona elevada revestida x piel en cuyo estroma hay cartílago, huesos, dientes, tej nervioso
• micro: 2 o 3 capas germinales (ecto, endo y mesodermo), todos los elementos benignos y maduros, elementos tisulares son piel, epitelio gastrointestinal y bronquial, elementos gliales maduros, glándulas apocrinas, salivales y tiroídeas, mezclado hay zonas de inflamación crónica granulomatosa inducida x escape de contenido quístico al estroma ovárico

Question 19

teratoma inmaduro

Answer 19

• 1% de los teratomas, ocurre en mujeres jóvenes en primeras 3 decadas, tumores malignos formados x tej inmaduros, habitualmente unilateral
• macro: tamaño grande, generalmente son más sólidos que los benignos, superficie externa es lisa y la superficie de corte blanda y puede ser rosada o gris con áreas de hemorragia y necrosis
• micro: elementos derivados de 2 o 3 capas germinales, tej neural inmaduro es el más frecuente, puede tener estructuras tubulares o nidos sólidos de células neurales inmaduras, cartílago inmaduro puede estar presente

Question 20

disgerminoma

Answer 20

• 50% de los tumores de células germinales y 2% neoplasias ováricas, predomina en mujeres jovenes y niñas menores 30 años, unilateral x lo general
• macro: tumores sólidos, carnosos bien encapsulados, superficie de corte homogénea de color rosádo pálido, sin necrosis ni hemorragia
• micro: tumores que son nidos de células poligonales grandes con bordes citoplasmáticos netos y núcleos centrales con nucleolos prominentes, tabiques de tej conectivo separan los nidos con infiltrado linfocitario y ocasionalmente células gigantes tipo sinciciotrofoblasto y granulomas
• pronóstico es bueno, supervivencia 5 años 90% cuando está en 1 ovario y 40% en etapa IV

Question 21

tumores del seno endodérmico

Answer 21

• 20% de los tumores de células germinales, tiene crecimiento rápido y un tumor abdominal importante, mitad de los pacientes tienen síntomas por una semana o menos antes de consultar, en raras ocasiones afecta a mayores de 40
• macro: grandes de aprox 15 cm, superficie externa lisa, superficie de corte tumor rosado blanquecino con extensas áreas de necrosis y hemorragia
• micro: patrón reticular compuesto por red laxa de espacios y canales ravestidos x células cúbicas con escaso citoplasma o con la presencia de estructuras glomeruloides constituídas x una papila central rodeada de células germinales
• entre las células tumorales hay gotas hialinas eosinofílicas que contienen alfa fetoproteína que se tiñe intensamente con PAS, pronóstico con baja sobrevida

Question 22

tumores de células germinales malignos mixtos

Answer 22

• 2 o más componentes de células germinales dentro de un mismo tumor, 8% de todos los tumores de células germinales, la combinación más fcte son disgerminoma combinado con tumor de seno endodérmico y teratoma inmaduro

Question 23

tumores de estroma gonadal

Answer 23

• 5-10% de todos los tumores ováricos, puede ocurrir a cualquier edad
  divididos en 4 grupos:
• tecatomas y fiibrotecomas
• tumores de células de la granulosa
• tumores de células de sertoli
• tumores de células lepídicas

Question 24

tecomas y fibrotecomas

Answer 24

• exclusivamente células de la teca y fibroblastos de origen ovárico-estromal, casi siempre unilateral, pueden producir estrógeno induciendo pubertad precoz o metrorragia en adultas
• macro: desde tumores pequeños no palpables hasta tumores grandes, sólidos, firmes y característicamente la sección de corte amarillenta, más prominente en tecomas puros
• micro: 2 tipos de células, una de aspecto fusado con núcleo redondo oval y escaso citoplasma y unas células redondas, luteinizadas con abundantes citoplasma y núcleo central, las mitosis están casi siempre ausentes, la tinción de grasa usualmente positiva
• casi siempre benignos

Question 25

tumores de células de la granulosa

Answer 25

• habitualmente son unilaterales, pueden afectar un amplio rango de edad, desde RN a mujeres post menopáusicas (más fcte en ellas)
• pueden producir una variedad de efectos hormonales generando virilización o feminización

Question 26

tumores de la granulosa de tipo adulto

Answer 26

• tumores encapsulados y varían en tamaño, sección revela neoplasia sólida parda o pardo amarillenta con áreas de hemorragia o necrosis
• micro: presencia de células pequeñas con núcleos en granos de café, las células tumorales crecen en varios patrones microfolicular, macrofolicular, trabecular y difuso, la combinación de estos patrones es común
• hiperplasia endometrial puede acompañar este tumor en 50% de los casos y cáncer endometrial acompaña hasta en un 15%
• todos los tumores son neoplasias malignas potencialmente agresivas
• factores de mal pronóstico es etapa avanzada, tamaño mayor a 15 cm y ruptura intraabdominal

Question 27

tumores metastásicos

Answer 27

• 5-10% de todas las neoplasias ováricas, habitualmente bilaterales
• gastrointestinal, mama, tracto genital, la metástasis ovárica bilateral x adenocarcinoma gástrico de células en anillo de sello es tumor de krukenberg
• macro: masas sólidas bilaterales de crecimiento multinodular con compromiso de la superficie ovárica, al corte heterogéneas con necrosis y hemorragia
• micro: carcinomas infiltrantes con compromiso de la superficie ovárica con patrones tubulares o patrón sólido con secreciones mucoidea , puede verse permeación vascular neoplásica
• morfología orienta al dg, uso de tinciones inmunohistoquímica para definir la estirpe celular, puede ser la primera manifestación del tumor primario, pronóstico es malo

Question 28

quiste endometriosico o endometrioma

Answer 28

• condición benigna en que hay implantes de glándulas y estroma endometrial en el ovario con formación quística frecuente, asociado a endometriosis pelviana
• clínica: quiste ovárico en mujeres 40-50 con dolor, asociado a infertilidad
• macro: quiste hasta 15 cm al corte presenta revestimiento irregular, pardo, achocolatado, con hemorragia
• micro: quiste revestido x implantes de glándulasy estroma endometrial con signos de hemorragia antigua con depósitos de hemosiderina en estroma e histiocitos con infiltrado inflamatorio crónico
• pronóstico: condición benigna, está asociado a carcinoma de células claras, carcinoma endometroide del ovario y carcinoma seromucinoso