neeoplasia del ovario Flashcards
1
Q
neoplasia del ovario
A
lesiones neoplásicas del ovario son de los más diversos, los tumores malignos acá se dan con menor frecuencia que los tumores malignos del cuello y endometrio
2
Q
epidemiología tumores epiteliales
A
- NEOPLASIAS MÁS FCTES DEL OVARIO, 60% de todas las neoplasias ováricas, factores predisponentes:
raza blanca, edad sobre 40, historia familiar de ca ovárico, baja paridad
3
Q
clasificación de tumores epiteliales
A
se clasifican de acuerdo al tipo epitelial presente en la neoplasia (seroso, mucinoso, transicional, endometroide, células claras), según su conducta biológica pueden ser benignos, borderline y malignos, las borderline o tumores prolfierantes atípicos son neoplasias malignas de bajo grado
4
Q
características clínicas de tumores epiteliales
A
- se presentan como grandes tumores abdominales, encontrados en ex pélvico
- puede haber molestia difusa, distensión abdominal, constipación, aumento de frecuencia urinaria o hemorragia uterina anormal
- fcte que los tumores alcancen grandes tamaños y las malignas sean pesquisadas tardíamente cuando ya están diseminadas como el carcinoma seroso ovárico
- ex útiles eccografía y serológicos como CA125 y alfa-fetoproteína
5
Q
característica tumores serosos
A
- 20-50% tumores ováricos, los más frecuentes del ovario
- tumores serosos crecen en epitelio superficial del ovario y son de tipo cilíndrico ciliado pseudoestratificado como el del oviducto, los tumores serosos predominan en los 30-60 años, usualmente unilaterales
6
Q
cistoadenoma seroso
A
- benigno, 20% de los tumores serosos, unilateral, pueden ser muy grandes pero rara vez alcanzan dimensiones extremas
- macro: tumores quísticos, uni o multiloculares, paredes quísticas delgadas, cavidades repletas de líquido claro o amarillento, superficie externa como interna son lisas y carecen de papilas
- micro: quiste revestido x capa única de epitelio cilíndrico o cúbico ciliado, sin mitosis, pleomorfismo ni necrosis
7
Q
tumor seroso borderline o proliferante atípico
A
- tumores con baja malignidad son 9-15% de todos los tumores serosos y son bilaterales 25% de los casos
- macro: lesiones con excrecencias papilares firmes como coliflor, pueden comprometer superficies inetrnas y externas
- micro: patrón papilar complejo revestido x epitelio estratificado proliferado con leve pleomorfismo celular sin invasión estromal
- pronóstico: etapa clínica pronóstico más importante, tasa a 10 años 90% etapa I, recurrencia pueden aparecer incluso en este periodo, tumores se pueden diseminar más allá del ovario, especialmente en forma de implantes peritoneales (hasta 40%) relevante para el pronóstico
8
Q
carcinoma seroso de alto grado
A
- 65% de los tumores serosos y es el tumor ovárico maligno más común, bilateral 2/3 de los casos
- macro: tumores sólidos de gran tamaño con extensas áreas de necrosis y hemorragia, heterogéneos al corte, superficie ovárica irregular, cubierta x papilas difusas
- micro: crecimiento invasivo con formación de estructuras papilares o tubulares o patrón sólido revestido x epitelio estratidicado con presencia de cuerpos de psamomma con marcado pleomorfismo celular, mitosis y necrosis
- pronóstico: sobreviviencia 5 años 20-30%
9
Q
etapas carcinoma seroso de alto grado
A
I: compromete uno o ambos ovarios con o sin compromiso de trompa uterina
II: compromete uno o ambos ovarios con extensión pélvica
III: compromete uno o ambos ovarios con metástasis intraperitoneales fuera de la pelvis, linfonodos retroperitoneales + o ambos
IV: metástasis a distancia como pulmón o hígado
10
Q
características tumores mucinosos
A
- 15-20% de todos los tumores ováricos
- tumores mucinosos se originan de metaplasia al epitelio celómico del ovario, células epiteliales altas con abundantes mucinas intracitoplasmáticas, células simulan el epitelio gastrointestinal
- son más frecuente entre 30-60 años, puede haber progresión de cistoadenoma mucinoso a tumor bordeline mucinoso y a carcinoma mucinoso con el paso de los años
10
Q
cistoadenoma mucinoso
A
- benigno, generalmente unilateral
- macro: neoplasias tienden a ser grandes (15-30 cm), quísticas, mayoría son multiloculares con cavidad quística revestida x material mucoide gelatinoso con superficie externa e interna lisa
- micro: quistes revestidos x una capa única de epitelio mucinoso bien diferenciado, núcleos hacua la base celular y el citplasma repleto con mucina, sin atipia ni mitosis, no hay invasión estromal
11
Q
tumor mucinoso borderline
A
- unilaterales, son bilaterales hasta 20% de los casos
- macro: quistes multiloculados con proyecciones papilares intraquísticas comunes, con contenido mucoideo, algunos casos presentan zonas más sólidas y puden contener focos de hemorragia
- micro: tumor caracterizado x quistes revestidos x epitelio mucinoso proliferado con atipia celular moderada y estratificación nuclear sin necrosis, no hay invasión estromal
- pronóstico: similar al borderline
12
Q
carcinoma mucinoso
A
- 10% tumores mucinosos y 15% de los tumores epiteliales malignos, generalmente unilaterales y si hay bilateral se debe descartar METÁSTASIS GASTROINTESTINAL
- macro: tumores grandes con áreas sólidas con diferentes áreas de hemorragia y necrosis, las papilas intraquísticas son fctes
micro: tumor caracterizado x glándulas irregulares y nidos de células pleomórficas con numerosas mitosis y mucina citoplasmática que infiltra al estroma - pronóstico: depende de la etapa cl´nica, mayoría ds en etapa 1 buen pronóstico
13
Q
pseudomixoma peritoneal
A
- acompaña 3-5% de los tumores ováricos mucinosos, son masas gelatinosas esparcidas a través del canal peritoneal con implantación peritoneal, con eventual implantación de células neoplásicas que secretan mucus
- etiología: originadas ya sea del epitelio de tumores ováricos mucinosos malignos o de bajo grado o bien de tumores apendiculares
- micro: grandes lagos de mucina con células epiteliales mucinosas, con atipia nuclear leve, pese al aspecto benigno pueden causar la muerte
14
Q
carcinoma endometroide
A
- 10-25% de los adenocarcinomas ováricos primarios, 2do más fcte de los carcinomas ováricos
- histológicamente idénticos a los uterinos, pueden crecer en asociación con una endometriosis ovárica preexistente, edad promedio 50 años, mayoría unilaterales
- macro: masa sólida, menos fcte un quiste multilocular parcialmente repleto con tejido tumoral
- micro: morfología similar al carcinoma endometroide con glándulas dispuestas en patrón cribiforme a un patrón sólido, pueden se bien o poco diferenciados, 50% el componente glandular contiene elementos escamosos benignos
- pronóstico en etapa 1 sobrevida 80% 5 años
15
Q
carcinoma de células claras
A
- 5-11% de los tumores ováricos
- es el carcinoma más asociado a endometriosis,, 50-70% de los casos, edad promedio 50-55 años, generalmente unilateral
- macro: apariencia no específica, en general masas sólidas de gran tamaño y pueden ser sólidos-quísticos con áreas de necrosis y hemorragia
- micro: crecimiento invasivo con patrón sólido, glandular y papilar, con células con abundante citoplasma claro y eosinófilo y núcleos hipercromáticos grandes algunos de tipo tachuela con mitosis
- pronóstico 5 años sobrevida 50-55%
16
Q
consideraciones generales tumores de células germinales
A
- 15-20% de todas las neoplasias ováricas predominan en mujeres jóvenes y niñas
clasificación:
teratoma (maduro/inmaduro), disgerminoma, tumores del seno endodérmico, carcinoma embrionario, coriocarcinoma no gestacional, tu de células germinales mixto
17
Q
características clkínicas tumores de células germinales
A
clínica no específica, utiles marcadores serológicos een caso del tumor de seno endodérmico y carcinoma embrionario hay altos niveles de alfa feto proteína, en coriocarcinoma está elevada al gonadotrofina coriónica humana HCG
18
Q
teratoma quístico maduro
A
- neoplasia ovárica benigna más común, ocurre durante la etapa reproductiva y se descuble incidental, son unilaterales x lo general, resección qx es el tto definitivo
- macro: diferentes tamaños, corte revelan cavidad quística repleta de sebo y pelos, rodeada por cápsula de espesor variable, generalmente se observa hacia un polo el espolon de rotitansky que es una zona elevada revestida x piel en cuyo estroma hay cartílago, huesos, dientes, tej nervioso
- micro: 2 o 3 capas germinales (ecto, endo y mesodermo), todos los elementos benignos y maduros, elementos tisulares son piel, epitelio gastrointestinal y bronquial, elementos gliales maduros, glándulas apocrinas, salivales y tiroídeas, mezclado hay zonas de inflamación crónica granulomatosa inducida x escape de contenido quístico al estroma ovárico
19
Q
teratoma inmaduro
A
- 1% de los teratomas, ocurre en mujeres jóvenes en primeras 3 decadas, tumores malignos formados x tej inmaduros, habitualmente unilateral
- macro: tamaño grande, generalmente son más sólidos que los benignos, superficie externa es lisa y la superficie de corte blanda y puede ser rosada o gris con áreas de hemorragia y necrosis
- micro: elementos derivados de 2 o 3 capas germinales, tej neural inmaduro es el más frecuente, puede tener estructuras tubulares o nidos sólidos de células neurales inmaduras, cartílago inmaduro puede estar presente
20
Q
disgerminoma
A
- 50% de los tumores de células germinales y 2% neoplasias ováricas, predomina en mujeres jovenes y niñas menores 30 años, unilateral x lo general
- macro: tumores sólidos, carnosos bien encapsulados, superficie de corte homogénea de color rosádo pálido, sin necrosis ni hemorragia
- micro: tumores que son nidos de células poligonales grandes con bordes citoplasmáticos netos y núcleos centrales con nucleolos prominentes, tabiques de tej conectivo separan los nidos con infiltrado linfocitario y ocasionalmente células gigantes tipo sinciciotrofoblasto y granulomas
- pronóstico es bueno, supervivencia 5 años 90% cuando está en 1 ovario y 40% en etapa IV
21
Q
tumores del seno endodérmico
A
- 20% de los tumores de células germinales, tiene crecimiento rápido y un tumor abdominal importante, mitad de los pacientes tienen síntomas por una semana o menos antes de consultar, en raras ocasiones afecta a mayores de 40
- macro: grandes de aprox 15 cm, superficie externa lisa, superficie de corte tumor rosado blanquecino con extensas áreas de necrosis y hemorragia
- micro: patrón reticular compuesto por red laxa de espacios y canales ravestidos x células cúbicas con escaso citoplasma o con la presencia de estructuras glomeruloides constituídas x una papila central rodeada de células germinales
- entre las células tumorales hay gotas hialinas eosinofílicas que contienen alfa fetoproteína que se tiñe intensamente con PAS, pronóstico con baja sobrevida
22
Q
tumores de células germinales malignos mixtos
A
- 2 o más componentes de células germinales dentro de un mismo tumor, 8% de todos los tumores de células germinales, la combinación más fcte son disgerminoma combinado con tumor de seno endodérmico y teratoma inmaduro
23
Q
tumores de estroma gonadal
A
- 5-10% de todos los tumores ováricos, puede ocurrir a cualquier edad
divididos en 4 grupos: - tecatomas y fiibrotecomas
- tumores de células de la granulosa
- tumores de células de sertoli
- tumores de células lepídicas
24
tecomas y fibrotecomas
- exclusivamente células de la teca y fibroblastos de origen ovárico-estromal, casi siempre unilateral, pueden producir estrógeno induciendo pubertad precoz o metrorragia en adultas
- macro: desde tumores pequeños no palpables hasta tumores grandes, sólidos, firmes y característicamente la sección de corte amarillenta, más prominente en tecomas puros
- micro: 2 tipos de células, una de aspecto fusado con núcleo redondo oval y escaso citoplasma y unas células redondas, luteinizadas con abundantes citoplasma y núcleo central, las mitosis están casi siempre ausentes, la tinción de grasa usualmente positiva
- casi siempre benignos
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tumores de células de la granulosa
- habitualmente son unilaterales, pueden afectar un amplio rango de edad, desde RN a mujeres post menopáusicas (más fcte en ellas)
- pueden producir una variedad de efectos hormonales generando virilización o feminización
26
tumores de la granulosa de tipo adulto
- tumores encapsulados y varían en tamaño, sección revela neoplasia sólida parda o pardo amarillenta con áreas de hemorragia o necrosis
- micro: presencia de células pequeñas con núcleos en granos de café, las células tumorales crecen en varios patrones microfolicular, macrofolicular, trabecular y difuso, la combinación de estos patrones es común
- hiperplasia endometrial puede acompañar este tumor en 50% de los casos y cáncer endometrial acompaña hasta en un 15%
- todos los tumores son neoplasias malignas potencialmente agresivas
- factores de mal pronóstico es etapa avanzada, tamaño mayor a 15 cm y ruptura intraabdominal
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tumores metastásicos
- 5-10% de todas las neoplasias ováricas, habitualmente bilaterales
- gastrointestinal, mama, tracto genital, la metástasis ovárica bilateral x adenocarcinoma gástrico de células en anillo de sello es tumor de krukenberg
- macro: masas sólidas bilaterales de crecimiento multinodular con compromiso de la superficie ovárica, al corte heterogéneas con necrosis y hemorragia
- micro: carcinomas infiltrantes con compromiso de la superficie ovárica con patrones tubulares o patrón sólido con secreciones mucoidea , puede verse permeación vascular neoplásica
- morfología orienta al dg, uso de tinciones inmunohistoquímica para definir la estirpe celular, puede ser la primera manifestación del tumor primario, pronóstico es malo
28
quiste endometriosico o endometrioma
- condición benigna en que hay implantes de glándulas y estroma endometrial en el ovario con formación quística frecuente, asociado a endometriosis pelviana
- clínica: quiste ovárico en mujeres 40-50 con dolor, asociado a infertilidad
- macro: quiste hasta 15 cm al corte presenta revestimiento irregular, pardo, achocolatado, con hemorragia
- micro: quiste revestido x implantes de glándulasy estroma endometrial con signos de hemorragia antigua con depósitos de hemosiderina en estroma e histiocitos con infiltrado inflamatorio crónico
- pronóstico: condición benigna, está asociado a carcinoma de células claras, carcinoma endometroide del ovario y carcinoma seromucinoso
