Cuello uterino Flashcards
epitelio del cervix
- endocervix revestido por epitelio cilíndrico mucoso
- exocervix cubierto x epitelio escamoso estratificado (estrato basal, parabasal, intermedio y superficial)
- zona que cambia mucho en la vida reproductiva que es la zona de transformación (mucosa tipo endocervical cubierta x metaplasia escamosa madura o inmadura)
cervicitis crónica
histología: espongiosis (edema intercelular del epitelio escamoso), edema estromal e infiltrado inflamatorio mononuclear, puede causar infecciones ascendentes (endometriosis, salpingitis)
- cuello afectado x infección clamidia, virus herpes, citomegalovirus, sifilis, trichomona
quistes de naboth
provocados x obstrucción de pliegues endocervicales lo que se dilatan x secreción mucosa
pólipo endocervical
2-5% de mujeeres adultas, multíparas, puede producir hemorragia o descarga mucosa
- macroscópicamente mide 1 cm y está constituído x estroma fibromuscular revestido x epitelio de tipo endocervical con metaplasia escamosa, son comunes los focos de erosión, inflamación crónica y hemorragia estromal
endometriosis
puede causar hemorragia, ocasionada x implantes endometriales luego de curetaje
- macroscópicamente se observan puntos azules rojizos levemente solevantados constituídos x estroma y glándulas endometriales con focos de hemorragia
hiperplasia microglandular
lesión cervical asociada a ACO o embarazo, presencia de múltiples pequeñas glándulas dispuestas espalda con espalda, revestidas x epitelio cúbico o cilíndrico mucoso
lesiones preneoplásicas
- lesiones precursoras del carcinoma son las neoplasias intraepiteliales cervicales de grado 1,2 y 3
- CIN 2 y 3 tienen alta probabilidad de evoolucionar hacia carcinoma escamoso infiltrante
- HPV, CIN1, NIE I y displasia leve son lesiones intraepiteliales de bajo grado que solo ocasionalmente pueden sufrir transformación neoplásica
- CIN2 (displasia moderada), CIN3 (carcinoma in situ, NIE II y NIE III son lesiones intraepiteliales de alto grado tiene alta probabilidad de evolucionar hacia carcinoma escamoso infiltrante
detección precoz del cáncer cervico-uterino
- mujeres donde se trata la lesión precursora tienen excelente pronóstico, pues la curación de un carcinoma in situ o CIN3 completamente extirpado es 100%
- CIN1 desaparece espontáneamente la mayoría de las veces, se mantienen bajo control citológico
- si son lesiones de bajo grado no es necesario tratarlas
aspecto morfológico lesiones neoplásicas cervicouterinas
- estas lesiones se desarrollan en la la zona de transformación
- en esta zona hay glándulas endocervicales en el estroma y epitelio escamoso pluriestratificado
- la zona de transformación queda entre medio del exocervix y endocervix, estableciendo una nueva unión escamo columnar
- este territorio es favorable para el VPH, el estroma bajo la mucosa presenta inflamación inespecífica lo cual favorece el fenómeno oncogénesis
- desembocaduras de las glándulas se ocluyen con facilidad x la metaplasia escamosa formando quistes (de naboth) y deforma la superficie, el epitelio exocervical es algo resistente a la transformación neoplásica
histopatología de NIE I
- epitelio aumentado de grosor (acantosis) con profundización de las papilas estromales (papilomatosis), el epitelio conserva una adecuada maduración (diferenciación)
- abundantes coilocitos (células intermedias con citoplasma presenta una gran vacuola degenerativa perinuclear, el resto del citoplasma está condensado y engrosado en la superficie, estas células pueden presentar 1 o 2 núcleos aumentados de volumen y discretamente hipercromáticos sin nucleolo), dado el proceso degenerativo, los núcleos quedan sin soporte y excéntricos con deformación en reloj de arena
- superficie de mucosa puede observarse paraqueratosis y la profundidad puede existir leve hiperplasia de células basales
- todas estas alteraciones se producen tanto por virus de bajo grado como las de alto grado
histopatología de NIE III
- epitelio constituído por población uniforme de células escamosas con escaso citoplasma (desdiferenciación), que están apretados sin límites muy claros y los núcleos en disposición vertical (pérdida de la polaridad)
- los núcleos son grandes, hipercromáticos, pleomórficos, sin nucleolos con abundantes mitosis en los 3 niveles del epitelio, algunas atípicas
- se reconoce con facilidad el límite entre el epitelio neoplásico y su estroma, límite puede ser recto o abollonado, el estroma adyacente tiene abundantes capilares y mayor celularidad que el normal
dg diferencial
- alteraciones de la maduración y diferenciación de la mucosa exocervical que se pueden confundir con algún NIE
- metaplasia escamosa inmadura se puede confundir con NIE III y al ser madura confundirse con VPH
- se puede reconocer la metaplasia inmadura x límites citoplasmáticos visibles y perssitencia de células cilíndricas secretoras hacia el lumen glandular
- epitelio atrófico postmenopausia se confunde con un CIN, ayuda al dg el escaso grosor del epitelio atrófico, ausencia de mitosis y conservación de la poalridad
aspectos citológicos lesiones neoplásicas
- lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado presentan células anormales provenientes solo de estratos intermedios y superficiales, células anormales de los estratos parasabal y basal determina un cambio de categoría a lesiones de alto grado
- elemento característico de infección VPH es el coilocito
- lesiones intraepiteliales de alto grado presentan células atípicas de tipo basal/parabasal, estas células tienen núcleo aumentado de tamaño, hipercromático, con distribución anormal de cromatina, membrana nuclear de grosor y contornos irregulares
- diferencia CIN 2 de carcinoma escamoso invasor, ausencia de necrosis, presencia de población citológica normal, y el carácter focal de la población neoplásica
carcinoma microinvasor
- neoplasia con mínimos signos de invasión estromal, dg es histológico y no debe medir más de 5 mm de invasión ni 7 mm de extensión superficial
- lesión se clasifica como IA y se divide en < o =3 mm (IA1) y >3 mm (IA2) pero no mayor a 5 mm (recurrencia de 0,4% y 4,6% respectivamente), cualquier medida sobre esta se considera carcinoma escamoso invasor
carrcinoma escamoso invasor
neoplasia maligna epitelial compuesta por células escamosas de grados variables de diferenciación
