cuerpo uterino Flashcards
1
Q
histología
A
- es la mayor parte del útero, formado por endometrio, serosa uterina, miometrio es hormonosensible, sugfre tanto de hipertrofia como hiperplasia durante el embarazo, recuperando su tamaño progresivamente posterior al parto
- miometrio con abundantes vasos sanguíneos que alteran su morfología durante el embarazo (dilatación e hipertrofia parietal vascular), al cesar el estimulo hormonal en la menopausia, las células miometriales se atrofian y disminuye progresivamente el tamaño del útero haciendo más visible el tej fibroconectivo
- cuerpo uterino: tapizado x endometrio, formado x glándulas y estroma de sostén, que tb tienen cambios morfológicos y funcionales durante el ciclo en el ciclo menstrual
2
Q
fase proliferativa
A
primera mitad del ciclo, 14 primeros días ideal, esta fase está determinada por el aumento de estrógeno, las glándulas endometriales son tubulares y revestidas x epitelio cilíndrico pseudoestratificado con figuras mitóticas en estroma celular con leve edema
3
Q
fase secretora o postovulatoria
A
- determinada x liberacción de progesterona desde el cuerpo lúteo
- si el 50% de las glándulas tienen vacuolas subnucleares, se considera el día 17
- las glándulas no muestran figuras mitóticas, no revelan pseudoestrificación y presentan vacuolas secretoras que dependiendo del díavan a ubicarse supnuclear o supranuclear existiendo o no secreción intraluminal
- estroma desarrolla edema, aprox el día 22, prominencia de arterias espirales el día 23 y cabmios deciduales alrededor de las arterias (día 24) y se hacen progresivos hasta formar capa compacta el día 27
4
Q
fase menstrual
A
- por la caída de niveles hormonales se descaman en los 2/3 superficiales de la mucosa endometrial, el tercio basal no es descamado y es fuente de regeneración de la mucosa endometrial
5
Q
endometritis aguda
A
infección bacteriana poco común causada x estrepto y estafilococcus, generalmente dsp del parto o abortos y se produce por retención de productos de la concepción
- histológicamente hay neutrófilos que llenan y destruyen las glándulas endometriales
6
Q
endometritis crónica
A
síntomas: hemorragia, dolor, descarga genital, infertilidad, enf inflamatoria pélvica
- puede ser causada x restos coriales y embrionarios, dispositivos intrauterinos, TBC, histológicamente se encuentran células plasmáticas a nivel del estroma y asincronía entre las glándulas y el estroma
7
Q
adenomiosis
A
- presencia de nidos de mucosa endometrial en el espesor del miometrio (2-3 mm bajo la basal), compromete 15-20% de las histerectomías, genera dismenorrea, dispareunia y dolor pélvico
- nidos adenomióticos pueden tener sincronía con la actividad hormonal de la superficie o estar disociado
- macroscópicamente parecen puntos achocolatados difusos en el espesor del miometrio o formando nódulos (adenomioma)
8
Q
endometriosis
A
- glándulas y estroma miometrial fuera del útero, los órganos más afectados son ovario, ligamento uterino, septo recto-vaginal, peritoneo pélvico
- causa ifnertilidad, dismenorrea y dolor pélvico
9
Q
patogénesis endometriosis
A
- regurgitación: células endometriales viables tanto estromales como glandulares son regurgitadas en cada ciclo menstrual y se implantan en la superficie peritoneal pélvica
- metaplásica: peritoneo pélvico produce metaplasia a mucosa endometrial
- linfovascular: invación o permeación vascular con imlantes secundarios a nivel pélvico
histología: presencia de glándulas y estroma, cantidades variables de macrófagos cargados de hemosiderina
10
Q
alteraciones funcionales
A
- ciclos anovulatorios: efecto estrogénico prolongado en fases proliferativas persistentes, el endometrio tiene cambios estruturales menores y reducción del estroma
- fase lútea inadecuada: presencia de bajos niveles de progesterona en la 2da mitad del ciclo y se caracteriza por histolofía de mucosa endometrial con cambios atrasados x la fecha
- ACO: hormonas exógenas que luego de su uso se caracteriza x glándulas endometriales inactivass (atróficas) y estroma decidualizado
- postmenopáusicos: ciclos anovulatorios y falla ovárica lo que genera atrofia de mucosa endometrial
11
Q
hiperplasia endometrial
A
- por exposición a elevados niveles de estrógeno endógeno o exógeno sin oposición de progesterona
causas: anovulación, enf ovárica poliquística, tumores funcionales ováricos (tumore células de la granulosa), hiperplasia estromal cortical del ovario, terapia de reemplazo estrogénico
12
Q
hiperplasia sin atipia citológica
A
- hiperplasia simple: aumenta el n° de glándulas con disminución del estroma entre ellas, , dilatadas quísticamente, rara vez progresan a carcinoma
- hiperplasia compleja: glándulas muy juntas, mín cantidad de estroma entre ellas dando imágen de espalda con espalda, pueden crecer tb en un patrón glandular complejo con finas proyecciones papilares intraluminales, menos 5% progresa a carcinoma
13
Q
hiperplasia atípica (neoplasia intraepitelial endometrial)
A
histológicamente se observa complejidad arquitectural combinada con características nucleares atípicas, el epitelio revela estratificación, aumento de tamaño nuclear y celular, pérdida de polaridad, hipercromatismo, nucleolos prominentes, aumento de relación núcleo/citoplasma
- 25% progresa a carcinoma
14
Q
compromiso epitelio-mesenquima de tumores
A
- adenocarcinoma endometrial (epitelio maligno)
- nódulo estromal endometrial (mesénquima benigno)
- sarcoma del estroma endometrial (baja malignización–> mesénquima maligno)
- sarcoma del estroma endometrial (alta malignización–>mesénquima maligno)
- adenosarcoma (epitelio benigno y mesénquima maligno)
- carcinosarcoma-tu mulleriano mixto maligo (epitelio maligno, mesénquima maligno)
15
Q
único tumor maligno de músculo liso
A
leiomiosarcoma
16
Q
pólipos endometriales
A
- lesiones fctes consideradas como manifestaciones focales, de estímulo estrogénico prolongado en ausencia de progesterona
- formaciones tisulares sésiles o pediculadas que están insertas en el fondo y se proyectan hacia la vaidad uterina
- habitualmente lesiones solitarias (20% múltiples), de tamaño variable, fluctúan entre pocos mm hasta grandes masas que pueden llenar y expandir la cavidad uterina, pueden alcanzar hasta la vagina
- su superficie es lisa, pardo rosada brillaante, ocasionalmente hemorrágica secundaria a infarto o irritación
- son asintomáticas o puede generar sangrado uterino persistente anormal, afectan más a mujeres entre 40-50 años, son más o menos fctes después de la menopausia
17
Q
histología pólipos
A
eje conjuntivo vascular que contiene fibras musculares lisas, tej fibroso y vasos sanguíneos de paredes gruesas, el eje está revestido de mucosa endometrial que puede ser normal, disfuncional e hipertrófica, el epitelio glandular puede tener diversas alteraciones metaplásicas
18
Q
3 tipos de pólipos
A
- funcionante: endometrio funcional que sufre cambios cíclicos paralelos al endometrio
- hiperplásicos: endometrio hiperplásico son más fctes, a veces aparecen asociados a hiperplasia endometrial generalizada y su crecimiento es sensible a efectos del estrógeno sin mostrar respuesta a la progesterona
- atróficos: endometrio atrófico
- pólipos asociados al uso de tamoxifeno
19
Q
ca endometrio
A
- es el cáncer invasor más fcte del tracto genital femenino, 75 de los tu en la mujer, incidencia máx en mujeres entre 55-65 años
20
Q
ca endometrio mujeres perimenopáusicas
A
con algún factor de riesgo (obesidad, DM, hipertensión, infertilidad, nulíparas)
- relacionado con ambiente de estimulación estrogénica prolongada y de hiperplasia endometrial:
- mujeres con ciclo anovulatorio
- lesiones ováricas productores de estrógenos
- más síntesis de estrógenos en la hipodermis en mujeres con obesidad
- más síntesis de estrógenos a partir de andrógenos suprarrenales
80% tumores limitados al cuerpo uterino, carcinomas bien diferenciados que imitan a las glándulas normales, se asocian a pronóstico más favorable, el hiperestrogenismo se acompaña de hiperplasia del endometrio como lesión preneoplásica
21
Q
ca endometrio en mujeres postmenopáusicas
A
- mayor edad, presentan menos estigmas de hiperestrogenismo o hiperplasia previa, los tumores son menos diferenciados, peor pronóstico que los endometroides
22
Q
característica ca de endometrio
A
- útero puede estar abombadoy globoso en tumores grande, en úteros atróficos pueden haber carcinomas endometriales extensos
- la cavidad endometrial presenta aspecto mamelonado, irregular y granuloso en relación con el tumor que puede estar circunscrito a un foco o abarcar toda la cavidad
- tej tumoral es blanquecino, blando, a veces hemorrágico
- 85% de los adenocarcinomas endometriales tienen patrón glandular cribiforme y el más fcte es el carcinoma endometroide. Histológicamente existe un continuo morfológico entre hiperplasia atípica y carcinoma bien diferenciado, difícil de diferenciar
- las formaciones glandulares tumorales presentar borde luminal regular, células cilíndricas de citoplasma densoy estratificación nuclear, en los carcinomas endometroides pueden existir focos de diferenciación escamosa
- G1 bien diferenciados con mayor producción de glándulas y G3 menos diferenciados con escasas glándulas y predominio de áreas sólidas
- agresivos: carcinoma seroso y de células claras
23
Q
factores pronóstico
A
- depende del estadío clínico, grado de extensión y tipo histológico
- nivel de penetración en el miometrio: se infiltran 1/3 interno, 5% metástasis ganglionar linfática, si infiltra 1/3 medio, las metástasis ocurren 33%
- grado de diferenciación: carcinoma endometroide y según la extensión de las áreas sólidas se distingue:
- G1 menos 5% áreas sólidas, 80% sobrevida 5 años
- G2 5-50% de áreas sólidas 75% sobrevida 5 años
- G3 más de 50% áreas sólidas con 50% sobrevida 5 años, mayor grado, mayor atipia nuclear
24
Q
metástasis adenocarcinoma endometrial
A
- vías linfáticas, sanguíenas, siembra transperitoneal a través de los oviductos, la diseminación metástásica más fcte es la pulmón, otros lugares como peritoneo, epiplón, ovario, hígado, intestino
- neoplasia endometrial se puede propagar directamente hacia ganglios linfáticos paraaórticos sin comprometer los pelvianos
- cirugía con RDT sobrevida 90% 5 años en estadío I y estadío II 30-50% y <20% en estadíos avanzados
25
adenocarcinoma endometroide clasificación
- villoglandular
- secretor
- células ciliadas
- con diferenciación escamosa
26
clasificación histológica carcinoma endometrial
- adenocarcinoma seroso
- carcinoma de células claras
- carcinoma mucinoso
- carcinoma escamoso
- carcinoma mixto
- carcinoma indiferenciado
27
carcinoma endometrial tipo I
- estrógeno: presente
- estado: pre y periM
- hiperplasia: presente
- grado: bajo
- inv miometrial: mínima
- t histológico: endometroide
- conducta: estable
28
carcinoma endometrial tipo II
- estrógeno: presente
- estado: postM
- hiperplasia: ausente
- grado: alto
- inv miometrial: profunda
- t histológico: seroso, células claras
- conducta: progresivo
29
tumores mixtos (epiteliales-estromales)
benigno: adenofibroma y adenomioma
malignos: adenosarcoma (componente epitelial benigno y estromal maligno) y carcinosarcoma (tu mulleriano mixto maligno, epitelio y estroma maligno)
30
carcinosarcomas
- altamente agresivos, superviviencia 25-30% 5 años
- afecta fctemente a mujeres postmenopáusicas y se manifiesta con hemorragia dsp de la menopausia
- tu uterino más fcte con componente sarcomatoso, 1,5% cánceres de útero
- se origina de células primitivas estromales multipotenciales malignas , capaces de diferenciarse a estructuras epiteliales y del estroma, componente carcinomatoso más fcte es el endometroide pudiendo ser homólogo (estirpe celular normal del útero) o heterólogo ( estirpes celulares no del útero)
31
tumores de músculo liso uterino
- neoplasias que derivan de cél musculares lisas del cuerpo uterino
- histológicamente se caracteriza x formar haces arremolinados de fibras musculares, pueden presentar áreas de mayor proliferación celular, sectores con pleomorfismo celular y actividad mitótica variable
- su conducta biológica depende de las características histológicas de cada tumor y de su capacidad infiltrativa, criterio más adecuado para predecir su comprotamiento es la actividad mitótica
- benigno actividad mitótica no mayor a 4 como leiomiomas
- malignos leiomiosarcomas tienen actividad mayor a 5 80% leiomiosarcomas más de 10 mitosis
- tumores de músculo liso potencial maligno inciarto que no tienen más de 10 mitosis pero presentan pleomorfismo nuclear leve discreto
32
leiomioma uterino
- tumor uterino más fcte: ocurre en 1 de 4 mujeres en edad fértil, 2/3 de los casos son múltiples, aumentan de volumen en el embarazo y disminuyen su tamaño dsp de la menopausia, son proliferaciones monoclonales de células musculares lisas, cuya relación receptores estrógenos/progesterona es superior al de las células del miometrio
- macroscópicamente son tumores firmes, blanquecinos o rosados grisáceos, fasciculados, bien delimitados, no encapsulados de consistencia firme, elástica que hacen relieve en la superficie
- tamaño variable desde pequeños hasta grandes tumores que rellenan la pelvis, pueden estar al interior del miometrio, intramurales, submucosos y subserosos-->En esta ubicación pueeden ser nódulos pediculados sésiles y desprenderse hacia el peritoneo
33
histología de leiomioma uterino
- histológicamente formados x haces de musculatura lisa entrelazada y más celulares que el normal, las células musculares lisas son uniformes, de núcleos alargados con extremos redondeados
sufren fenómenos degenerativos:
- necrosis y hemorragia (degeneración roja), especialmente los grandes y que se encuentran en el embarazo y usuarias de ACO
- fibrosis hialina (degeneración blanca)
- degeneración quística con líquido aspecto seroso o mucoideo
- calcificaciones y degeneración mixoide
- independiente del tamaño pueden ser asintomáticos, sintomáticos más fctes son hemorragias anormales, polaquiuria, dolor brusco, fecundidad disminuida
- en mujeres embarazadas son causa fcte de aborto, presentaciones fetales anomalas, inactividad uterina en el parto y hemorragia post parto
34
tumores de músculo liso de potencial maligno incierto
deben tener las sgtes características
- hipercelularidad
- atípica celular mínima
- actividad mitótica prominente (> o =5 mitosis)
35
leiomiosarcoma
- 1,3% neoplasias malignas útero
- macroscópicamente son nódlos solitarios de 6-9 cm, mayoría localizados intramural, y alta proporción de casos involucra cérvix, al corte son blandos, de aspecto carnoso, de color blanquecino grisáceo amarillento, con áreas de necrosis y hemorragia, sus bordes son irregulares
- histología: fascículos, células tienen citoplasma eosinofílico abundante, los núcleos son fusiformes con extremos redondeados, hipercromáticos, nucleolos prominentes, pueden presentar céelulas epiteloideas y células claras, 75% leiomiosarcoma tienen índice mitótico superior a 10 mitosis y atipia citológica moderada y severa
- clínica inespecífica: sangrado vaginal, dolor abdominal bajo, masa abdominal
36
leiomioma característica
- usualmente múltiple 60%
- tamaño variable (3-5 cm)
- superficie corte fasciculada, firme
- blanco
- hemorragia y necrosis infrecuente
37
leiomiosarcoma
- a menudo solitario (50-75%)
- a menudo grandes (>10 cm)
- superficie carnosa y blanda
- gris amarillo
- hemorragia y necrosis fcte
38
tumores del estroma endometrial
- constituídos x células idénticas a las del estroma endometrial, se dividen en nódulo estroma de bajo o alto grado dependiendo de su grado de diferenciación, su carcácter expansivo o infiltrativo y su actividad mitótica
39
histología tumores del estroma endometrial
rica red vascular (vasos parecidos a arteriolas del endometrio) y por la disposición concéntrica de sus células neoplásicas alrededor de los vasos sanguíneos
- atipia celular variable y su actividad mitótica oscila entre limitada a exuberante según el grado de diferenciación de la neoplasia
40
nódulo estromal
crecimiento expansivo en el miometrio, nódulos solitarios histológicamente bien diferenciados, sin mitosis, son de carácter benigno
41
sarcoma eestromal endometrial de bajo y alto grado
crecimiento infiltrativo en el miometrio, formado x nódulos múltiples, difusos con permeaciones vasculares y linfáticas, histológicamente pueden ser lesiones bien diferenciadas o pobremente diferenciadas, con numerosas mitosis y capacidad de metastizar
- inmunohistoquímica: receptores de progesterona son altamente positivos en las células tumorales
