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ANATOPATO > cuerpo uterino > Flashcards

cuerpo uterino Flashcards

1
Q

histología

A
  • es la mayor parte del útero, formado por endometrio, serosa uterina, miometrio es hormonosensible, sugfre tanto de hipertrofia como hiperplasia durante el embarazo, recuperando su tamaño progresivamente posterior al parto
  • miometrio con abundantes vasos sanguíneos que alteran su morfología durante el embarazo (dilatación e hipertrofia parietal vascular), al cesar el estimulo hormonal en la menopausia, las células miometriales se atrofian y disminuye progresivamente el tamaño del útero haciendo más visible el tej fibroconectivo
  • cuerpo uterino: tapizado x endometrio, formado x glándulas y estroma de sostén, que tb tienen cambios morfológicos y funcionales durante el ciclo en el ciclo menstrual
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2
Q

fase proliferativa

A

primera mitad del ciclo, 14 primeros días ideal, esta fase está determinada por el aumento de estrógeno, las glándulas endometriales son tubulares y revestidas x epitelio cilíndrico pseudoestratificado con figuras mitóticas en estroma celular con leve edema

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3
Q

fase secretora o postovulatoria

A
  • determinada x liberacción de progesterona desde el cuerpo lúteo
  • si el 50% de las glándulas tienen vacuolas subnucleares, se considera el día 17
  • las glándulas no muestran figuras mitóticas, no revelan pseudoestrificación y presentan vacuolas secretoras que dependiendo del díavan a ubicarse supnuclear o supranuclear existiendo o no secreción intraluminal
  • estroma desarrolla edema, aprox el día 22, prominencia de arterias espirales el día 23 y cabmios deciduales alrededor de las arterias (día 24) y se hacen progresivos hasta formar capa compacta el día 27
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4
Q

fase menstrual

A
  • por la caída de niveles hormonales se descaman en los 2/3 superficiales de la mucosa endometrial, el tercio basal no es descamado y es fuente de regeneración de la mucosa endometrial
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5
Q

endometritis aguda

A

infección bacteriana poco común causada x estrepto y estafilococcus, generalmente dsp del parto o abortos y se produce por retención de productos de la concepción
- histológicamente hay neutrófilos que llenan y destruyen las glándulas endometriales

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6
Q

endometritis crónica

A

síntomas: hemorragia, dolor, descarga genital, infertilidad, enf inflamatoria pélvica
- puede ser causada x restos coriales y embrionarios, dispositivos intrauterinos, TBC, histológicamente se encuentran células plasmáticas a nivel del estroma y asincronía entre las glándulas y el estroma

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7
Q

adenomiosis

A
  • presencia de nidos de mucosa endometrial en el espesor del miometrio (2-3 mm bajo la basal), compromete 15-20% de las histerectomías, genera dismenorrea, dispareunia y dolor pélvico
  • nidos adenomióticos pueden tener sincronía con la actividad hormonal de la superficie o estar disociado
  • macroscópicamente parecen puntos achocolatados difusos en el espesor del miometrio o formando nódulos (adenomioma)
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8
Q

endometriosis

A
  • glándulas y estroma miometrial fuera del útero, los órganos más afectados son ovario, ligamento uterino, septo recto-vaginal, peritoneo pélvico
  • causa ifnertilidad, dismenorrea y dolor pélvico
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9
Q

patogénesis endometriosis

A
  • regurgitación: células endometriales viables tanto estromales como glandulares son regurgitadas en cada ciclo menstrual y se implantan en la superficie peritoneal pélvica
  • metaplásica: peritoneo pélvico produce metaplasia a mucosa endometrial
  • linfovascular: invación o permeación vascular con imlantes secundarios a nivel pélvico
    histología: presencia de glándulas y estroma, cantidades variables de macrófagos cargados de hemosiderina
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10
Q

alteraciones funcionales

A
  • ciclos anovulatorios: efecto estrogénico prolongado en fases proliferativas persistentes, el endometrio tiene cambios estruturales menores y reducción del estroma
  • fase lútea inadecuada: presencia de bajos niveles de progesterona en la 2da mitad del ciclo y se caracteriza por histolofía de mucosa endometrial con cambios atrasados x la fecha
  • ACO: hormonas exógenas que luego de su uso se caracteriza x glándulas endometriales inactivass (atróficas) y estroma decidualizado
  • postmenopáusicos: ciclos anovulatorios y falla ovárica lo que genera atrofia de mucosa endometrial
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11
Q

hiperplasia endometrial

A
  • por exposición a elevados niveles de estrógeno endógeno o exógeno sin oposición de progesterona
    causas: anovulación, enf ovárica poliquística, tumores funcionales ováricos (tumore células de la granulosa), hiperplasia estromal cortical del ovario, terapia de reemplazo estrogénico
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12
Q

hiperplasia sin atipia citológica

A
  • hiperplasia simple: aumenta el n° de glándulas con disminución del estroma entre ellas, , dilatadas quísticamente, rara vez progresan a carcinoma
  • hiperplasia compleja: glándulas muy juntas, mín cantidad de estroma entre ellas dando imágen de espalda con espalda, pueden crecer tb en un patrón glandular complejo con finas proyecciones papilares intraluminales, menos 5% progresa a carcinoma
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13
Q

hiperplasia atípica (neoplasia intraepitelial endometrial)

A

histológicamente se observa complejidad arquitectural combinada con características nucleares atípicas, el epitelio revela estratificación, aumento de tamaño nuclear y celular, pérdida de polaridad, hipercromatismo, nucleolos prominentes, aumento de relación núcleo/citoplasma
- 25% progresa a carcinoma

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14
Q

compromiso epitelio-mesenquima de tumores

A
  • adenocarcinoma endometrial (epitelio maligno)
  • nódulo estromal endometrial (mesénquima benigno)
  • sarcoma del estroma endometrial (baja malignización–> mesénquima maligno)
  • sarcoma del estroma endometrial (alta malignización–>mesénquima maligno)
  • adenosarcoma (epitelio benigno y mesénquima maligno)
  • carcinosarcoma-tu mulleriano mixto maligo (epitelio maligno, mesénquima maligno)
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15
Q

único tumor maligno de músculo liso

A

leiomiosarcoma

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16
Q

pólipos endometriales

A
  • lesiones fctes consideradas como manifestaciones focales, de estímulo estrogénico prolongado en ausencia de progesterona
  • formaciones tisulares sésiles o pediculadas que están insertas en el fondo y se proyectan hacia la vaidad uterina
  • habitualmente lesiones solitarias (20% múltiples), de tamaño variable, fluctúan entre pocos mm hasta grandes masas que pueden llenar y expandir la cavidad uterina, pueden alcanzar hasta la vagina
  • su superficie es lisa, pardo rosada brillaante, ocasionalmente hemorrágica secundaria a infarto o irritación
  • son asintomáticas o puede generar sangrado uterino persistente anormal, afectan más a mujeres entre 40-50 años, son más o menos fctes después de la menopausia
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17
Q

histología pólipos

A

eje conjuntivo vascular que contiene fibras musculares lisas, tej fibroso y vasos sanguíneos de paredes gruesas, el eje está revestido de mucosa endometrial que puede ser normal, disfuncional e hipertrófica, el epitelio glandular puede tener diversas alteraciones metaplásicas

18
Q

3 tipos de pólipos

A
  • funcionante: endometrio funcional que sufre cambios cíclicos paralelos al endometrio
  • hiperplásicos: endometrio hiperplásico son más fctes, a veces aparecen asociados a hiperplasia endometrial generalizada y su crecimiento es sensible a efectos del estrógeno sin mostrar respuesta a la progesterona
  • atróficos: endometrio atrófico
  • pólipos asociados al uso de tamoxifeno
19
Q

ca endometrio

A
  • es el cáncer invasor más fcte del tracto genital femenino, 75 de los tu en la mujer, incidencia máx en mujeres entre 55-65 años
20
Q

ca endometrio mujeres perimenopáusicas

A

con algún factor de riesgo (obesidad, DM, hipertensión, infertilidad, nulíparas)
- relacionado con ambiente de estimulación estrogénica prolongada y de hiperplasia endometrial:
- mujeres con ciclo anovulatorio
- lesiones ováricas productores de estrógenos
- más síntesis de estrógenos en la hipodermis en mujeres con obesidad
- más síntesis de estrógenos a partir de andrógenos suprarrenales
80% tumores limitados al cuerpo uterino, carcinomas bien diferenciados que imitan a las glándulas normales, se asocian a pronóstico más favorable, el hiperestrogenismo se acompaña de hiperplasia del endometrio como lesión preneoplásica

21
Q

ca endometrio en mujeres postmenopáusicas

A
  • mayor edad, presentan menos estigmas de hiperestrogenismo o hiperplasia previa, los tumores son menos diferenciados, peor pronóstico que los endometroides
22
Q

característica ca de endometrio

A
  • útero puede estar abombadoy globoso en tumores grande, en úteros atróficos pueden haber carcinomas endometriales extensos
  • la cavidad endometrial presenta aspecto mamelonado, irregular y granuloso en relación con el tumor que puede estar circunscrito a un foco o abarcar toda la cavidad
  • tej tumoral es blanquecino, blando, a veces hemorrágico
  • 85% de los adenocarcinomas endometriales tienen patrón glandular cribiforme y el más fcte es el carcinoma endometroide. Histológicamente existe un continuo morfológico entre hiperplasia atípica y carcinoma bien diferenciado, difícil de diferenciar
  • las formaciones glandulares tumorales presentar borde luminal regular, células cilíndricas de citoplasma densoy estratificación nuclear, en los carcinomas endometroides pueden existir focos de diferenciación escamosa
  • G1 bien diferenciados con mayor producción de glándulas y G3 menos diferenciados con escasas glándulas y predominio de áreas sólidas
  • agresivos: carcinoma seroso y de células claras
23
Q

factores pronóstico

A
  • depende del estadío clínico, grado de extensión y tipo histológico
  • nivel de penetración en el miometrio: se infiltran 1/3 interno, 5% metástasis ganglionar linfática, si infiltra 1/3 medio, las metástasis ocurren 33%
  • grado de diferenciación: carcinoma endometroide y según la extensión de las áreas sólidas se distingue:
  • G1 menos 5% áreas sólidas, 80% sobrevida 5 años
  • G2 5-50% de áreas sólidas 75% sobrevida 5 años
  • G3 más de 50% áreas sólidas con 50% sobrevida 5 años, mayor grado, mayor atipia nuclear
24
Q

metástasis adenocarcinoma endometrial

A
  • vías linfáticas, sanguíenas, siembra transperitoneal a través de los oviductos, la diseminación metástásica más fcte es la pulmón, otros lugares como peritoneo, epiplón, ovario, hígado, intestino
  • neoplasia endometrial se puede propagar directamente hacia ganglios linfáticos paraaórticos sin comprometer los pelvianos
  • cirugía con RDT sobrevida 90% 5 años en estadío I y estadío II 30-50% y <20% en estadíos avanzados
25
Q

adenocarcinoma endometroide clasificación

A
  • villoglandular
  • secretor
  • células ciliadas
  • con diferenciación escamosa
26
Q

clasificación histológica carcinoma endometrial

A
  • adenocarcinoma seroso
  • carcinoma de células claras
  • carcinoma mucinoso
  • carcinoma escamoso
  • carcinoma mixto
  • carcinoma indiferenciado
27
Q

carcinoma endometrial tipo I

A
  • estrógeno: presente
  • estado: pre y periM
  • hiperplasia: presente
  • grado: bajo
  • inv miometrial: mínima
  • t histológico: endometroide
  • conducta: estable
28
Q

carcinoma endometrial tipo II

A
  • estrógeno: presente
  • estado: postM
  • hiperplasia: ausente
  • grado: alto
  • inv miometrial: profunda
  • t histológico: seroso, células claras
  • conducta: progresivo
29
Q

tumores mixtos (epiteliales-estromales)

A

benigno: adenofibroma y adenomioma
malignos: adenosarcoma (componente epitelial benigno y estromal maligno) y carcinosarcoma (tu mulleriano mixto maligno, epitelio y estroma maligno)

30
Q

carcinosarcomas

A
  • altamente agresivos, superviviencia 25-30% 5 años
  • afecta fctemente a mujeres postmenopáusicas y se manifiesta con hemorragia dsp de la menopausia
  • tu uterino más fcte con componente sarcomatoso, 1,5% cánceres de útero
  • se origina de células primitivas estromales multipotenciales malignas , capaces de diferenciarse a estructuras epiteliales y del estroma, componente carcinomatoso más fcte es el endometroide pudiendo ser homólogo (estirpe celular normal del útero) o heterólogo ( estirpes celulares no del útero)
31
Q

tumores de músculo liso uterino

A
  • neoplasias que derivan de cél musculares lisas del cuerpo uterino
  • histológicamente se caracteriza x formar haces arremolinados de fibras musculares, pueden presentar áreas de mayor proliferación celular, sectores con pleomorfismo celular y actividad mitótica variable
  • su conducta biológica depende de las características histológicas de cada tumor y de su capacidad infiltrativa, criterio más adecuado para predecir su comprotamiento es la actividad mitótica
  • benigno actividad mitótica no mayor a 4 como leiomiomas
  • malignos leiomiosarcomas tienen actividad mayor a 5 80% leiomiosarcomas más de 10 mitosis
  • tumores de músculo liso potencial maligno inciarto que no tienen más de 10 mitosis pero presentan pleomorfismo nuclear leve discreto
32
Q

leiomioma uterino

A
  • tumor uterino más fcte: ocurre en 1 de 4 mujeres en edad fértil, 2/3 de los casos son múltiples, aumentan de volumen en el embarazo y disminuyen su tamaño dsp de la menopausia, son proliferaciones monoclonales de células musculares lisas, cuya relación receptores estrógenos/progesterona es superior al de las células del miometrio
  • macroscópicamente son tumores firmes, blanquecinos o rosados grisáceos, fasciculados, bien delimitados, no encapsulados de consistencia firme, elástica que hacen relieve en la superficie
  • tamaño variable desde pequeños hasta grandes tumores que rellenan la pelvis, pueden estar al interior del miometrio, intramurales, submucosos y subserosos–>En esta ubicación pueeden ser nódulos pediculados sésiles y desprenderse hacia el peritoneo
33
Q

histología de leiomioma uterino

A
  • histológicamente formados x haces de musculatura lisa entrelazada y más celulares que el normal, las células musculares lisas son uniformes, de núcleos alargados con extremos redondeados
    sufren fenómenos degenerativos:
  • necrosis y hemorragia (degeneración roja), especialmente los grandes y que se encuentran en el embarazo y usuarias de ACO
  • fibrosis hialina (degeneración blanca)
  • degeneración quística con líquido aspecto seroso o mucoideo
  • calcificaciones y degeneración mixoide
  • independiente del tamaño pueden ser asintomáticos, sintomáticos más fctes son hemorragias anormales, polaquiuria, dolor brusco, fecundidad disminuida
  • en mujeres embarazadas son causa fcte de aborto, presentaciones fetales anomalas, inactividad uterina en el parto y hemorragia post parto
34
Q

tumores de músculo liso de potencial maligno incierto

A

deben tener las sgtes características
- hipercelularidad
- atípica celular mínima
- actividad mitótica prominente (> o =5 mitosis)

35
Q

leiomiosarcoma

A
  • 1,3% neoplasias malignas útero
  • macroscópicamente son nódlos solitarios de 6-9 cm, mayoría localizados intramural, y alta proporción de casos involucra cérvix, al corte son blandos, de aspecto carnoso, de color blanquecino grisáceo amarillento, con áreas de necrosis y hemorragia, sus bordes son irregulares
  • histología: fascículos, células tienen citoplasma eosinofílico abundante, los núcleos son fusiformes con extremos redondeados, hipercromáticos, nucleolos prominentes, pueden presentar céelulas epiteloideas y células claras, 75% leiomiosarcoma tienen índice mitótico superior a 10 mitosis y atipia citológica moderada y severa
  • clínica inespecífica: sangrado vaginal, dolor abdominal bajo, masa abdominal
36
Q

leiomioma característica

A
  • usualmente múltiple 60%
  • tamaño variable (3-5 cm)
  • superficie corte fasciculada, firme
  • blanco
  • hemorragia y necrosis infrecuente
37
Q

leiomiosarcoma

A
  • a menudo solitario (50-75%)
  • a menudo grandes (>10 cm)
  • superficie carnosa y blanda
  • gris amarillo
  • hemorragia y necrosis fcte
38
Q

tumores del estroma endometrial

A
  • constituídos x células idénticas a las del estroma endometrial, se dividen en nódulo estroma de bajo o alto grado dependiendo de su grado de diferenciación, su carcácter expansivo o infiltrativo y su actividad mitótica
39
Q

histología tumores del estroma endometrial

A

rica red vascular (vasos parecidos a arteriolas del endometrio) y por la disposición concéntrica de sus células neoplásicas alrededor de los vasos sanguíneos
- atipia celular variable y su actividad mitótica oscila entre limitada a exuberante según el grado de diferenciación de la neoplasia

40
Q

nódulo estromal

A

crecimiento expansivo en el miometrio, nódulos solitarios histológicamente bien diferenciados, sin mitosis, son de carácter benigno

41
Q

sarcoma eestromal endometrial de bajo y alto grado

A

crecimiento infiltrativo en el miometrio, formado x nódulos múltiples, difusos con permeaciones vasculares y linfáticas, histológicamente pueden ser lesiones bien diferenciadas o pobremente diferenciadas, con numerosas mitosis y capacidad de metastizar
- inmunohistoquímica: receptores de progesterona son altamente positivos en las células tumorales

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