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ANATOPATO > mama > Flashcards

mama Flashcards

1
Q

anatomía de la mama

A
  • glándula ecrina modificada asociada a cambios hormonales
  • epitelio escamoso en la piel y pezóm, se abren de 6 a 10 orificios de los conductos principales, las porciones superficiales están revestidas por células escamosas queratinizantes que cambian a epitelio de doble capa (células luminales y mioepiteliales) terminando en la unidad ductolobulillar
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2
Q

estos de la línea mamaria

A

a lo largo de la línea mamaria persisten pezones o mamas supernumerarios, que se extienden de la axila al periné, el tejido es capaz de sufrir cambios hormonales, inflamatorios y neoplásicos al igual que el tejido normal

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3
Q

tejido mamario axilar accesorio

A
  • tej mamario que se extiende al tejido subcutáneo de la pared torácica o fosa axilar, puede ser origen de patología neoplásica
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4
Q

inversión congénita del pezón

A

relevancia radica en diferenciarlos de la inversión adquirida, la cual se asocia a cáncer

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5
Q

mastitis aguda

A

mastitis bacteriana se asocia a la lactancia, a través de grietas en el pezón que se sobreinfecta con stafilococcus y con menor frecuencia con streptococcus
- clínica: edema, eritema, calor local, fiebre
- puede evolucionar de celulitis a abscesos, requieren de ATB y en estado avanzado de drenaje qx
- micro: infiltrado neutrófilo exteso que conforme avanza aparece tejido granulatorio

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6
Q

metaplasia escamosa de los conductos galactóforos

A

masa subaerolar eritematosa y dolorosa que clínicamente parece un absceso, en las recidivas se forma un trayecto fistuloso bajo el ms liso del pezón que drena a la piel x el borde de la aréola
- puede haber inversión del pezón x infección a repetición
- factores de riesgo: TBQ, déficit vit A

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7
Q

ectasia de los conductos

A
  • masa periareolar, secreción espesa por el pezón blanquecina, en pacientes 50-60 años, multíparas, dg diferencial es cáncer
  • micro: ductos dilatados, macrófagos intraluminales espumosos cargados de lípidos, fibrosis y linfocitos plasmáticos periductales, pueden existir granulomas alrededor de cristales de colesterol, puede retraer la piel por inflamación y formar cicatriz fibrosa
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8
Q

necrosis grasa

A
  • puede debutar como sospeccha de cáncer, masa palpable, distorsión arquitectura, microcalcificaciones, antecedente de traumatismo o cirugía en mamas
  • micro: hemorragia y espacios pseudoquísticos de adipocitos necróticos, luego aparece fibrosis y luego reacción granulomatosa de tipo cuerpo extraño, con calcificaciones distróficas, finalmente se genera fibrosis densa
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9
Q

mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclarosante)

A
  • pueede debutar como masa palpable o densidad mamográfica
  • micro: lobulillos atróficos e infiltrado linfocitario, se ve en pacientes con enf autoinmune como DM1
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10
Q

mastitis granulomatosa

A
  • pacientes que han tenido hijos, formación de granulomas en relación a lobulillos, tratamiento con corticoide
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11
Q

lesiones epiteliales benignas

A

se clasifican en 3 grupos
- alteración mama no proliferativa, condición fibroquística
- lesiones proliferativas sin atipia
- lesiones proliferativas con atipia

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12
Q

alteraciones mamarias no proliferativas (alteraciones fibroquísticas)

A
  • mamas densas, irregulares, microquistes y densidad gomosa, no se asocia a mayor riesgo de cáncer
  • micro: alteración quística a menudo con metaplasia apocrina, fibrosis y adenosis
  • quistes del epitelio ductal o lobulillo, metaplasia apocrina: quistes revestidos x epitelio atrófico aplanado o x células apocrinas metaplásicas, microcalcificaciones
  • fibrosis: resultado de inflamación crónica en el estroma, secundario a rotura de quiste
  • adenosis: aumento del n° de acinos x lobulillo, a veces a microcalcificaciones dentro del lumen de acinos, los que están revestidos por células sin atipia
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13
Q

lesiones proliferativas sin atipia

A

se detectan en forma de densidades mamográficas, microcalcificaciones o hallazgo incidental, no son precursoras de carcinoma

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14
Q

hiperplasia epitelial de tipo usual

A

aumento del n° de capas de células, conservando las células mioepiteliales

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15
Q

adenosis esclerosante

A
  • distorsión arquitectural, densidad o microcalcificaciones
  • aumento del n° de acinos, rodeados de fibrosis que los comprime, persisten las células mioepiteliales
  • dg diferencial con cáncer invasor, se diferencia pq el cáncer no tiene células mioepiteliales
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16
Q

lesión esclerosante compleja, cicatriz radiada

A
  • debuta con sospecha imagenológicaa
  • forma irregular, estrellada con ductos comprimidos en el centro que se dilatan hacia la periferia, rodeados de estroma hialino
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17
Q

papiloma

A
  • lesión intraductal que puede debutar como masa retroareolar junto con telorrea o descarga hemática desde el pezón
  • lesiones de eje de tej conectivo vascularizado, ramificado, tapizado x epitelio con persistencia de células mioepiteliales, pueden ser únicos o múltiples, pueden localizarse en conducto mayor o menores
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18
Q

lesiones proliferativas con atipia

A

consideradas precursoras o asociadas a mayor riesgo de cáncer, se distingue hiperplasia ductal atípica
- micro: proliferación de células uniformes en el ducto formando ocasionalmente estructuras cribiformes, se diferencia del carcinoma in situ pq ocupa parcialmente los conductos afectados, contiene algunas características propias del carcinoma in situ, pero tb tiene características de hiperplasia sin atipia, o que teniendo todas las características de un carcinoma in situ de bajo grado, mide menos de 2 mmm

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19
Q

hiperplasia lobulillares atípicas que se operan

A

LIN3 o carcinoma lobulillar pleomorfo, lesiones proliferativas con atipia aumentan de 4-5x riesgo de desarrollar cáncer

20
Q

cáncer de mama

A
  • neoplasia maligna más fcte en mujeres
  • tipo histológico +fcte es adenocarcinoma de tipo ductal
  • subtipos:
  • positivos para receptores de estrógenos, negativos para HER2 (50-65% de los tumores)
  • positivos para HER2 (10-20% que pueden ser positivos o negativos para RE)
  • negativos para HER2 y RE (10-20% de los tumores) o triple negativo
21
Q

clasificación de BIRADS

A

0: informe no definitivo
1: sin hallazgos de interés
2: hallazgo benigno
3: hallazgo posiblemente benigno
desde 4 se biopsian las lesiones
4 (A,B,C): sospecha de malignidad (baja, intermedia y alta)
5: hallazgos muy sospechosos de malignidad
6: malignidad confirmada tras biopsia

22
Q

factores de riesgo cáncer de mama

A
  • mujer
  • mutaciones línea germinal
  • familiares 1° grado con cáncer
  • mujeres blancas no hispanas
  • mayor riesgo entre 70-80 años
  • edad de menarquia, precoz antes de los 11 años
  • menopausia tardía
  • edad del primer hijo (protectos antes de los 20 y de riesgo después de los 35)
  • lesiones proliferativas en mama
  • exposición a estrógenos x hormonoterapia
  • densidad en mama, muy deensa con riesgo 6-8x
  • exposición a radiación
  • carcinoma de mama contralateral o endometrio
  • dieta
  • obesidad (+ estrógeno)
  • ejercicio protector
  • lactancia materna protector
23
Q

localización cáncer de mama

A
  • 59% en cuadrante superior externo
  • 15% cuadrante superior interno
  • 10% cuadrante inferior externo
  • 5% cuadrante inferior interno
  • 17% zona central y 3% son difusos, masivos o multifocales
24
Q

cáncer de mama familiar

A
  • 12% se producen por herencia
  • mutación BRCA 1 y 2 responsable de 80-90% de los cánceres de mama familiares y 3% de todos los cánceres de mama, los portadores de estas mutaciones tb tienen mayor riesgo de otros cánceres como ovario, próstata
  • en este grupo se plantea mastectomía profiláctica, exirpación de ovarios y trompa
25
Q

carcinoma ductal in situ

A
  • proliferación de células epiteliales que no traspasa la membrana basal y persisten las células mioepiteliales
  • la mayoría se detecta con microcalcificaciones sospechosas
  • el grado de malignidad nuclear y necrosis son mejores factores predictivos de recidiva local y progresión a la invasión
26
Q

histología carcinoma in situ grado I

A
  • pleomorfismo: monomorfos
  • tamaño: 1,5-2x tamaño de células epiteliales ductales normalees
  • cromatina: difusa, finamente dispersa
  • nucleolo: ocasional
  • mitosis: ocasional
  • orientación: polarizado hacia espacio luminal
27
Q

histología carcinoma in situ grado II

A
  • pleomorfismo: intermedio
  • tamaño: intermedio
  • cromatina: intermedio
  • mitosis: intermedio
  • orientación: intermedio
28
Q

histología carcinoma in situ grado III

A
  • pleomorfismo: marcada
  • tamaño: >2,5x tamaño normal de células epiteliales ductales
  • cromatina: cromatina distribuída irregularmente
  • nucleolo: prominente, usualmente múltiple
  • mitosis: frecuente
  • orientación: no polarizado hacia el lumen
29
Q

factores de riesgo para la recidiva

A
  • alto grado nuclear y necrosis
  • extensión de la enfermedad, multifocalidad y multicentricidad
  • compromiso de márgenes qx post resección
30
Q

carcinoma lobulillar in situ LIN2

A
  • proliferación clonal de células dentro de lobulillos, no se asocia a calcificaciones ni densidades mamográficas, son multicéntricos y bilaterales
  • micro: proliferación monótona de células dispersas en patrón sólido que distienden en lobulillo, pueden existir células en anillo de sello
  • presenta casi siempre RE y RP, no hay sobreexpresión de HER2
31
Q

carcinoma invasivo

A

tipos histológicos
- carcinoma ductal infiltrante
- carcinoma lobulillar infiltrante
- otros subtipos: medular, mucinoso, micropapilar, papilar
- positivo para estrógeno se divide en luminal A y B

32
Q

subtipos de cánceres (luminal A, B, basal, HER +)

A
  • es el subtipo más común y se beneficia de tratamiento hormonal
  • cánceres positivos para HER (20%) 2do subtipo molecular más frecuente de cáncer de mama invasivo, la mitad son positivos para RE, son más fctes en mujeres jovenes y raza no blanca, puede producirse metástasis cuando su tamaño es pequeño y en etapas precoces de su evolución
  • triples negativos: tipo basal, en pacientes con BRCA1, algunos responden a QMT
33
Q

macroscopía tumor infiltrante

A
  • lesión estrellada firme
  • según tamaño y localización, puede comprometer el pezón, pared torácica, ms pectoral e infiltrar a la piel
34
Q

diferenciación glandular

A
  • túbulos 75% o más del tumor (1)
  • formación de túbulos en 10-75% del tumor (2)
  • formación de túbulos en menos del 10% del tumor (3)
35
Q

pleomorfismo nuclear

A
  • 1: variabilidad escasa en forma y tamaño respecto a las células epiteliales normales
  • 2: variabilidad mdoerada en forma y tamaño respecto a las células epiteliales normales
  • 3: variabilidad marcada en forma y tamaño respecto a las células epiteliales normales
36
Q

índice mitótico

A
  • 0 a 6 mitosis (1)
  • 7 a 10 mitosis (2)
  • más de 10 mitosis (3)
37
Q

carcinoma lobulillar invasor

A
  • 2do carcinoma invasor en frecuencia, puede verse como una densidad mamográfica, con frecuencia es multifocal, multicéntrico y bilateral, se caracteriza por infiltración de células monótonas en patrón de filas indias
38
Q

carcinoma medular

A
  • asociado a BRCA 1, más fcte en mujeres jóvenes, bajo 50 años
  • macro: nodular, color rojizo
  • micro: láminas sólidas sincitiales constituídas x grandes células con núcleos polimorfos y nucleolos prominentes, más del 75% de la masa tumoral. Mitosis fctes, infiltrado linfoplasmocitario moderado o intenso en el interior del tumor y alrededores, borde compresivo
  • negativo para HER2 y RE, pronóstico favorable
39
Q

carcinoma micropapilar

A
  • estructuras papilares con hendidura que lo separa del estroma, tienen sobreexpresión de HER2
40
Q

carcinoma mucinoso

A
  • tipo histológico más fcte en mujeres de edad avanzada, buen pronóstico
  • lesión gelatinosa bien circunscrita, células tumorales se disponen en acúmulos dentro de grandes lagos de mucina con tabiques estromales a penas perceptibles
41
Q

carcinoma tubular

A
  • más fcte en pacientes mayores y dg diferencial de adenosis esclerosante, se diferencia de esta pq el cáncer no presenta células mioepitelailes
  • compuesto exclusivamente por túbulos bien formados, tumor bien diferenciado
42
Q

comprotamiento de receptores según el tipo histológico del cáncer

A
  • positivos para receptor de estrógeno: carcinoma lobulillar, mucinoso, tubular y papilar
  • negativo para RE y HER2: medular, secreetor, metaplásico, adenoescamoso, adenoideo quístico
  • positivos para HER2: micropapilar y apocrino
43
Q

carcinoma inflamatorio

A

tipo de cáncer en el cual se observa invasión de linfáticos dérmicos por carcinoma, es un estadío avanzado y se presenta con mama aumentada de tamaño difusamente, con edema, eritema y piel de naranja

44
Q

factores pronóstico de cáncer de mama

A
  • principal factor pronóstico es la etapificación que consiste en:
  • carcinoma invasor vs in situ
  • metástasis a distancia
  • compromiso de linfonodos: en ausencia de estos la sobrevida 10 años 80%, para esto se usa la técnica de estudio de ganglio centinela (decide o no vaciar el grupo axilar completo)
  • tamaño: sobrevida 90% en <1cm, excepto tumores que sobreexpresan HER2 (amplificado a tto biológico)
  • compromiso local de la piel, músculo
  • carcinoma inflamatorio (sobrevida 3 años 10%)
  • invasión linfovascular
  • subtipo molecular (RE, HER2)
  • receptores de estrógeno y progesterona (mejor respuesta a tto hormonal)
45
Q

enf de paget del pezón

A
  • descamación del pezón
  • células malignas infiltran la epidermis y se extienden desde el sistema ductal a la piel x senos galactóforos sin atravesar la membrana basal
  • casi todas tienen cáncer invasor subyacente
46
Q

fibroadenoma

A

tumor benigno más fcte en la mama femenina, aparece en mujeres como masa palpable, tumor bien delimitado, blanquecinos de bordes nítidos
- micro: tumores bifásicos, prolifera el componente glandular y estromal, sin incremento de la mitosis del estroma

47
Q

tumor de phyllodes

A
  • tumor fibroepitelial menos fcte que el fibroadenoma, se da en mujeres de mayor edad y se caracteriza x nódulo de crecimiento rápido
  • comportamiento biológico es variable, se gradúa desde el benigno, borderline, potencial maligno incierto hasta maligno
  • se asocia a alteraciones cromosómicas
  • tamaño es variable, generalmente de gran tamaño con hendiduras con patrón foliáceo
  • se diferencia del fibroadenoma pq este tiene crecimiento más rápido, mayor celularidad estromal, mayor n° de mitosis, mayor cantidad de estroma vs glándulas, bordes infiltrativos y pleomorfismo celular
  • la mayoría son de bajo grado, todos recidivan
  • los tumores de alto grado se asocian a metástasis hematógenas

ANATOPATO (15 decks)

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