cáncer pulmon y otros Flashcards
1
Q
neoplasias
A
- la gran mayoría son malignos y se originan de células eppiteliales del epitelio bronco-alveolar (adenocarcinomas)
- 5%% carcinoides derivados de células neuroendocrinas
- 2-5% tumores benignos que incluyen neoplasias originadas de células epiteliales o mesenquimales
2
Q
carcinoma broncogénico
A
- peligro n°1 entre los carcinomas de naciones industrializadas
- neoplasia visceral + fcte en pacientes de sexo masculino con incidencia 17% en Chile
- fcte entre 40-70 años con incidencia aún mayor entre 60-70 años
3
Q
etiología y patogénesis carcinoma broncogénico
A
- clara relación con TBQ
- fumadores riesgo x10 y grandes fumadores x20, 80% de los cánceres pulmonares ocurren en pacientes fumadores
- suspender el hábito x 10 años reduce el riesgo
- cambios citológicos hiperplásicos y atípicos del epitelio bronquial en 10% fumadores
- adenocarcinoma neoplasia más fcte en pacientes portadores de asbestosis y + TBQ (riesgo x90)
- aumento de cáncer de pulmón a individuos expuestos a niquel, carbón, cromo, gas mostaza, arsénico, hierro
- pérdida de genes supresores de tumor, oncogenes dominanets presentes
4
Q
clasificación de cáncer pulmonar
A
- carcinoma escamoso (25%)
- adenocarcinoma (45%)
- carcinoma indiferenciado de células grandes (2-5%)
- neoplasias neuroendocrinas
5
Q
características cánceres pulmonares
A
- TBQ crónico fuerte relación con carcinomas de células pequeñas y carcinoma escamoso
- 75% cánceres pulmonares se originan en bronquios de primer, segundo o tercer orden
- carcinoma puede comenzar con áreas de atipia citológica en epitelio de la mucosa, con la progresión se genera un cáncer in situ y luego una lesión invasora
- la superficie del bronquio se engruesa produciendose úlceras, masas, cambios de color, necrosis, hemorragia
- lesiones invasoras suelen presentar coloración blanquecina y son de consistencia firme o dura
- carcinomas pueden comprometer la pleura, órganos del mediastino y linfonodos
- metástasis + fcte al hígado, cerebro, glándulas suprarrenales, hueso
- 50% dg en enf avanzada, sobrevida 5% a los 5 años, se requiere TAC
- pronóstico de la enfermedad determinada por TNM, factores histológicos como subtipo, permeación vascular y grado
6
Q
carcinoma escamoso
A
puentes intercelulares y perlas córneas, en neoplasias menos diferenciadas o biopsias pequeñas se requiere estudio inmunohistoquímica, la QMT depende de la precisión al realizar la subtipificación
7
Q
adenocarcinoma
A
70% presentan múltiples patrones histológicos: glándulas, papilas, cribas, sólido
- metástasis más rápida que el escamoso, morfología sólida y cribiforme más agresivas, independiente del tamaño, pueden hacer metástasis solo con 1 cm de tumor
- adenocarcinoma bien diferenciado no presenta invasión y tapiza estructuras alveolarees (patrón crecimiento lepídico), con tamaño <3 cm, ca in situ pulmonar (100% a los 5 años), se relaciona con TAC en vidrio esmerilado
8
Q
tumores neuroendocrinos
A
- carcinomas desde bien diferenciados hasta atípicos, carcinomas de alto grado constituídos x carcinoma de células pequeñas y grandes
9
Q
carcinoides típicos y atípicos
A
- 1-5%, localmente agresivo, puede dar metástasis, pacientes <40 años e igual incidencia en ambos sexos, sin relación a TBQ
- carcionides bronquiales muestran diferenciación neuroendocrina de las células de kulchitsky de la mucosa bronquial, contienen gránulos densos de neurosecreción, secretan péptidos y se relaciona a veces con el sd neoplasia endocrina múltiple
- tumores polipoides y esféricos, proyectan hacia el lumen bronquial, cubiertos de mucosa intacta, no pasan 3-4 cm, mayoría en bronquios principales
- tumores compuestos x nidos, cordones, masas de células separadas x estroma fibroso delicado
- células redondas con núcleos homogéneos y uniformes, escasa mitosis (ATIPIA EN ESTA NEOPLASIA NO ES SIGNO DE AGRESIVIDAD)
- típicos: menos de 2 mitosis y atípicos: 2-9 mitosis
- carcinoide atípico requiere disección ganglionar
10
Q
carcinoma neuroendocrino de células pequeñas
A
- TBQ 99% de lsoc asos, neoplasias muy agresivas, localización central con invasión precoz de estructuras del mediastino, muchos tienen sd vena cava superior
- biopsia x endoscopía, morfología célula con escaso citoplasma, amoldamiento nuclear y acentuada apoptosis, necesario estudio inmunohistoquímico para dg diferencial
11
Q
carcinoma neuroendocrino de células grandes
A
- curso agresivo
- tto depende de etapificación, puede presentarse combinado con carcinoma de células pequeñas u otros subtipos, constituido x nidos de células grandes con cromatina neuroendocrina y frecuente necrosis central
- morfología hace la diferencia con el de células pequeñas
12
Q
tumores metastásicos
A
- carcinomas y sarcomas dan metástasis pulmonar, por vía hematógena o linfática, tb es posible la extensión directa de tumores del esófago o linfomas del mediastino
- múltiples nódulos dispersos en ambos pulmones, tienden a ser periféricos
- tejido septal y conectivo está infiltrado difusamente x tumor gris blanquecino
13
Q
pleura
A
- como una complicación de enf pulmonar adyacente
- pleura comprometida primariamente en inflamación, infección y neoplasia (tumor secundario+ fcte de pulmón y mama)
- ca ováricos tienden a causar implantes en peritoneo o pleura
- derrames serosos o serosanguíneo con abundante descamación de células neoplásicas
- tumor 1° + fcte tumor fibroso solitario y mesotelioma
14
Q
tumor fibroso solitario de la pleura
A
- es un tumor benigno que habitualmente no da derrame
- 1-2 cm pero puede pasar los 15 cm
- macroscópicamente compuesto x células fusadas de tej conectivo subpleural
15
Q
mesotelioma maligno
A
- poco común, asociado a la exposición a asbestos, evolució 25-45 años, sin relación a TBQ
- mesotelioma se disemina comprometiendo la superficie pleural con invasión de otras estructuras torácicas
- microscópicamente compuestos x mezcla de 2 células, las células son capaces de diferenciarse hacia células semejantes a las epiteliales o meesenquimáticas
- células mesenquimáticas aparecen fusadas y las que asemejan epitelio son cuboideas o altas, pudiendo formar estructuras papilares o tubulares
- dg diferencial con adenocarcinoma primario del pulmón es difícil (solo inmunohistoquímica)
- síntomas: dolor, disnea, derrame pleural recurrente, 20% pacientes con mesotelioma tienen fibrosis pulmonar secundaria a asbestos, pulmón a veces es invadido y puede haber compromiso de ganglios
