Nedre luftvägsinfektioner Flashcards
Patofysiologi
Aspiration/inhalation av bakterier/virus –> lokalt inflammationssvar i alveoler –> alveolärt ödem –> försämrat gasutbyte.
Ödem i patenkym + slem i bronkerna –> ytterligare försämrat gasutbyte.
Genombrott till kapillärer –> invasiv infektion/sepsis
Triad av symtom vid NLI
Hosta (retning av luftvägar/alveoler)
Feber (inflammatoriskt svar)
Andningsrelaterad smärta (ffa pleuraengagemang)
Fler symtom vid tilltagande allvarlighetsgrad
Tackypne, takykardi, hypotoni
Vad har vi för skyddsfaktorer i våra luftvägar
Näshår
Mukociliärt system
Alveolära makrofager
Hur klassificerar man pneumoni?
Samhällförvärvad- inom 48h efter inskrivning
Vårdrelaterad- mer än 48h efter inskrivning eller kolonisation av G- bakterier (S. aureus). VAP.
Vad är typiskt för streptococcus pneumoniae?
G+ diplokock
Ger pneumoni, sinuit, otit och meningit
Insvasiv potential, sepsis.
Börjar vaccinera för denna. Oftast pencillinkänslig.
Haemophilus influenzae- vad är det?
Liten G- stav
Vanligare vid rökning och KOL
15% betalaktamasprocuderande. 20-40% amoxicillinresistenta.
Mykoplasma pneumoniae- symtom och lab
Atypiskt agens.
Torrhosta, längre symtomduration. Interstitiella infiltrat.
Normal LPK, intermediär CRP och hög SR.
Oftast självläkande
Influensa- symtom.
Hög feber, muskelvärk, huvudvärk, torrhosta, rinokonjuktivit.
Leukopeni, trombocytopeni.
Sekundära infektioner med pneumokocker, aureus eller GAS.
Ta PCR
Vilka 3 övriga atypiska agens tar de upp?
Legionella pneumophilia
Chlamydiophila psittaci
Chamydiophila pneumoniae
Ej primära bakteriella patogener
Staph aureus
Pseudomonas aeurginosa
Andra gramnegativa tarmbakterier
Klinisk bild för viruspneumoni
Hög feber, muskelvärk, huvudvärk, torrhosta, rhinokonjuktivit
Leukopeni, trombocytopeni
Relativt snabbt insjuknande
interstitiella infiltrat
Radiologisk indelning
Lobär- 1/flera lober. Täta infiltrat, luftbronkogram.
Bronkopneumoni- fläckvisa, nodulära infiltrat. Ofta bilateralt.
Interstitiell- i bindväven
Primär handläggning i primärvården
Anamnes
status (+vitalparametrar)
Kliniskt tydlig pneumoni (CRP? RTG?)
Sputum + NPH-odling
Överväg remiss till sjukhus.
Vad står CRB-65 för?
C= konfusion
R= AF över 30
B= BT under 90 S eller 60 D
Ålder över 65
Utvidgad diagnostik på sjukhuset
Blodstatus + diff, krea, El-status, CRP
Rundodla
PCR?
Radiologi
Antibiotika?
All behandling ska ha effekt mot S. pneumoniae
Vid KOL= även täckning för H. influenzae.
Ju sjukare ju bredare.
Empirisk antibiotikabehandling (samhällsförvärvad CRB 0-1)
PcV 1gx3
PcG (bensylpencillin) 3gx3 i.v.
Atypiskt=
Erytromycin 500mg x2 eller doxycyklin 200 mgx1
CRB-65 2- antibiotikaval?
Normalt= Bensyl-Pc 3g x3
Samtidig influensa= cefotaxim
Allvarlig bakomliggande lungsjukdom= pip-taz 4gx4
Allvarlig pencillinallergi= moxifloxacin alt levofloxacin
CRB-65 3-4 (allvarlig)- antibiotikaval?
Cefotaxim 2gx3 + erytromycin 1gx3 eller bensylpencillin 3gx4 + moxifloxacin 400 mgx1
Om allvarlig pencillinallergi= klindamycin 600 mgx3 + moxifloxacin 400 mgx1
Övrig behandling
Syrgas/högflödesgrimma
Motståndsandning
Tidig mobilisering
CPAP
BiPAP
Respiratorvård, ECMO
vätskebehandling
Steroider
Nosokomial pneumoni
Kolonisation av ffa gramnegativa bakterier och s. aureus i övre luftvägarna samt central nedre luftvägarna vid längre tids sjukhusvitselse.
HAP empirisk antibiotikabehandling
<4d cefotaxmin
>4d samt VAP= pip-taz
Diffdiagnoser
Bronkit, KOL-exacerbation
Lungemboli
Hjärtsvikt, lungödem
Malignitet
Tuberkulos
Inflammatorisk sjukdom
Ovanliga agens
Komplikationer
Pleurala infektioner
Lungabcess
Sepsis
Nedsatt lungfunktion, hjärtsvikt, sänkt funktionsnivå
Pleurala infektioner
Parapneumoniska effusioner (PPE)
Komplicerad PPE
Empyem
Lungabcess
Infektiös process i lungparekymet med gas och vätskeförande hålrum.
Diagnos via DT + ev bronkoskopi.
Legionella pneumophilia
Smittar i aerosolform via luftkonditionering, dusch, bubbelbad osv.
Inkubationstid 2-10 dagar. Allt från lindriga infektioner till IVA-vård.
relativ bradykardi? hyponatremi?
