Nedre luftvägsinfektioner

Question 1

Patofysiologi

Answer 1

Aspiration/inhalation av bakterier/virus –> lokalt inflammationssvar i alveoler –> alveolärt ödem –> försämrat gasutbyte.
Ödem i patenkym + slem i bronkerna –> ytterligare försämrat gasutbyte.
Genombrott till kapillärer –> invasiv infektion/sepsis

Question 2

Triad av symtom vid NLI

Answer 2

Hosta (retning av luftvägar/alveoler)
Feber (inflammatoriskt svar)
Andningsrelaterad smärta (ffa pleuraengagemang)

Question 3

Fler symtom vid tilltagande allvarlighetsgrad

Answer 3

Tackypne, takykardi, hypotoni

Question 4

Vad har vi för skyddsfaktorer i våra luftvägar

Answer 4

Näshår
Mukociliärt system
Alveolära makrofager

Question 5

Hur klassificerar man pneumoni?

Answer 5

Samhällförvärvad- inom 48h efter inskrivning
Vårdrelaterad- mer än 48h efter inskrivning eller kolonisation av G- bakterier (S. aureus). VAP.

Question 6

Vad är typiskt för streptococcus pneumoniae?

Answer 6

G+ diplokock
Ger pneumoni, sinuit, otit och meningit
Insvasiv potential, sepsis.
Börjar vaccinera för denna. Oftast pencillinkänslig.

Question 7

Haemophilus influenzae- vad är det?

Answer 7

Liten G- stav
Vanligare vid rökning och KOL
15% betalaktamasprocuderande. 20-40% amoxicillinresistenta.

Question 8

Mykoplasma pneumoniae- symtom och lab

Answer 8

Atypiskt agens.
Torrhosta, längre symtomduration. Interstitiella infiltrat.
Normal LPK, intermediär CRP och hög SR.
Oftast självläkande

Question 9

Influensa- symtom.

Answer 9

Hög feber, muskelvärk, huvudvärk, torrhosta, rinokonjuktivit.
Leukopeni, trombocytopeni.
Sekundära infektioner med pneumokocker, aureus eller GAS.
Ta PCR

Question 10

Vilka 3 övriga atypiska agens tar de upp?

Answer 10

Legionella pneumophilia
Chlamydiophila psittaci
Chamydiophila pneumoniae

Question 11

Ej primära bakteriella patogener

Answer 11

Staph aureus
Pseudomonas aeurginosa
Andra gramnegativa tarmbakterier

Question 12

Klinisk bild för viruspneumoni

Answer 12

Hög feber, muskelvärk, huvudvärk, torrhosta, rhinokonjuktivit
Leukopeni, trombocytopeni
Relativt snabbt insjuknande
interstitiella infiltrat

Question 13

Radiologisk indelning

Answer 13

Lobär- 1/flera lober. Täta infiltrat, luftbronkogram.
Bronkopneumoni- fläckvisa, nodulära infiltrat. Ofta bilateralt.
Interstitiell- i bindväven

Question 14

Primär handläggning i primärvården

Answer 14

Anamnes
status (+vitalparametrar)
Kliniskt tydlig pneumoni (CRP? RTG?)
Sputum + NPH-odling
Överväg remiss till sjukhus.

Question 15

Vad står CRB-65 för?

Answer 15

C= konfusion
R= AF över 30
B= BT under 90 S eller 60 D
Ålder över 65

Question 16

Utvidgad diagnostik på sjukhuset

Answer 16

Blodstatus + diff, krea, El-status, CRP
Rundodla
PCR?
Radiologi

Question 17

Antibiotika?

Answer 17

All behandling ska ha effekt mot S. pneumoniae
Vid KOL= även täckning för H. influenzae.
Ju sjukare ju bredare.

Question 18

Empirisk antibiotikabehandling (samhällsförvärvad CRB 0-1)

Answer 18

PcV 1gx3
PcG (bensylpencillin) 3gx3 i.v.

Atypiskt=
Erytromycin 500mg x2 eller doxycyklin 200 mgx1

Question 19

CRB-65 2- antibiotikaval?

Answer 19

Normalt= Bensyl-Pc 3g x3

Samtidig influensa= cefotaxim
Allvarlig bakomliggande lungsjukdom= pip-taz 4gx4
Allvarlig pencillinallergi= moxifloxacin alt levofloxacin

Question 20

CRB-65 3-4 (allvarlig)- antibiotikaval?

Answer 20

Cefotaxim 2gx3 + erytromycin 1gx3 eller bensylpencillin 3gx4 + moxifloxacin 400 mgx1

Om allvarlig pencillinallergi= klindamycin 600 mgx3 + moxifloxacin 400 mgx1

Question 21

Övrig behandling

Answer 21

Syrgas/högflödesgrimma
Motståndsandning
Tidig mobilisering
CPAP
BiPAP
Respiratorvård, ECMO
vätskebehandling
Steroider

Question 22

Nosokomial pneumoni

Answer 22

Kolonisation av ffa gramnegativa bakterier och s. aureus i övre luftvägarna samt central nedre luftvägarna vid längre tids sjukhusvitselse.

Question 23

HAP empirisk antibiotikabehandling

Answer 23

<4d cefotaxmin
>4d samt VAP= pip-taz

Question 24

Diffdiagnoser

Answer 24

Bronkit, KOL-exacerbation
Lungemboli
Hjärtsvikt, lungödem
Malignitet
Tuberkulos
Inflammatorisk sjukdom
Ovanliga agens

Question 25

Komplikationer

Answer 25

Pleurala infektioner
Lungabcess
Sepsis
Nedsatt lungfunktion, hjärtsvikt, sänkt funktionsnivå

Question 26

Pleurala infektioner

Answer 26

Parapneumoniska effusioner (PPE)
Komplicerad PPE
Empyem

Question 27

Lungabcess

Answer 27

Infektiös process i lungparekymet med gas och vätskeförande hålrum.
Diagnos via DT + ev bronkoskopi.

Question 28

Legionella pneumophilia

Answer 28

Smittar i aerosolform via luftkonditionering, dusch, bubbelbad osv.
Inkubationstid 2-10 dagar. Allt från lindriga infektioner till IVA-vård.
relativ bradykardi? hyponatremi?