Nausées et vomissements grossesse

Question 1

Quand débutent habituellement les No/Vo chez la femme enceinte ?

quand cessent-ils normalement ?

pic d’incidence ?

Answer 1

commence vers 5-6 semaines d’AG

cesser vers fin du 1er trimestre (12 semaines)

pic d’incidence= 9 semaines

mais 10-15% des femmes sont affectées pendant toute la grossesse

Question 2

la majorité des femmes ont symptomes le matin. VF

Answer 2

faux!!!!

toute la journée

Question 3

les no-vo n’ont pas d’effet négatif sur la santé du foetus. VF

Answer 3

vrai

sauf si compliqué et que asociés a perte de poids au 1er trimestre

Question 4

Quelles sont les complications des no-vo ?

Answer 4

baisse qualité de vie
Personnelle
Professionnelle (Absentéisme)

Interruptions volontaires de grossesse

Hémorragie rétinienne
Rupture oesophagienne (reflux)
Syndrome de Mallory-Weiss

Question 5

Quelle est la forme la plus sévere de No-vo de grossesse ?

en quoi consiste-elle ?

Answer 5

Hyperémèse gravidique

vomissements persistants, perte de poids >5 % p/r a poids avant grossesse
–>déséquilibre électrolytique et cétonurie

Question 6

il est recommandé d’effectuer une prise en charge précose des No-Vo car cela diminue les n/v et les complications. VF

Answer 6

vrai

Question 7

Nommes moi 5 criteres de consultations médicale lors de nausées et vomissements en grossesse.

Answer 7

1. perte de poids (correct de ne pas en prndre au début, mais ne faut pas en perdre)
2. Vomissement important empechant la prise de liquides (hematemese)
3. fievre
4. symptomes avec apparition soudaine apres 9 semaines d’AG (si sa commence pour la 1ere fois apres 9 semaines, c’est autre chose…)
5. signes de déshydratation (HTO, muqueuses seches, va moins uriner)

Question 8

Quels sont les traitements non-pharmacolgique possible pour aider aux N-v ? (8)

Answer 8

• séparer liquides des solides
• manger de petites repas ou collations fréquemment (afin d’éviter hypoglyécmie et distensions gastrique excessive) toutes les 1-2h
• au réveil: manger qq craquelins et attendre avant de quitter le lit (avoir qqchose de sec dans estomac aiderait…)
• préférer les aliments froid (les aliments chauds ont une odeur plus forte)
• favoriser repas avec haute teneur en protéines vs repas riche en glucides ou lipides.
• éviter odeurs fortes
• éviter pressions sur abdomen (vetement pour femmes enceintes)
• faire des sietes
• acupression (bracelet qui stimule le point 6 poignet…)

Question 9

Il faut recommander aux femmes enceintes de manger tout ce qui leur plaît et qui est sécuritaire pendant la grossesse. VF

Answer 9

vrai

Question 10

Quel est le mécanisme d’action antiémétique de la pyridoxine ?

Answer 10

vit. B6

MA antiémétique exact inconnu

Question 11

Pyridoxine en monothérapie ou combinée à doxylamine recommandés en première intention pour soulager les No/Vo. VF

quand est-il favorable d’agmenter pyridoine ? pourquoi ?

Answer 11

si trop de sédation ou de nausées

car doxylamine= antihistaminique= sédation= il y a une dose maximale

Question 12

quel est le MA de la doxylamine ?

Answer 12

antihistminique

action indirecte sur systeme vestibulaire et diminue stimulation du centr de vomissement

Question 13

le dicletin comporte quel molécules ?

Answer 13

doxylamine + pyridoxine.

Question 14

Qu’est-il important de mentionner et de regarder avec le patient lors du 1er conseil de dicletin ? (2)

Answer 14

1. formulation a libération retardée, donc ne pas couper ou écraser les comprimés
2. regarder a quel moment sont les nausées, car prise HS= pic plasmatique AM.
   Prise AM= pic en apres midi…

Question 15

la prise de doxylamine/pyridoxine à titre préventif en début de grossesse peut s’avérer efficace chez les femmes à risque élevé de No/Vo. VF

Answer 15

vrai

particulierement les femmes qui ont eu des nausées vomissement important dans des grossesse antérieures!

Question 16

Que pense-tu du dicletin et du mannitol… ?

Answer 16

dans le rx générique il y a du mannitol en petite quantité. donc certains patient peuvent etre inquiets. Mais il n’y a pas d’inquiétude, Santé Canada a approuvé le rx!

mannitol a dose élevée IV=pas recommandé chez femmes enceintes.. mais dans le comprimé, vrm petite doses…

ya meme du mannitol dans la nourriture.

Question 17

le gravol (dimnhydrinate) est sécruitaire chez la femme enceinte. Cependant, quelles sont les recommndations ? (2)

Answer 17

2e recours si echec a dicletin
&
surveiller n-nés dont mere aurait pris gravol pendant toute la grossesse (car peut avoir risque de symptome de sevrae pour bébé)

Question 18

quand les antihistaminiques de 1ere génération comme gravol sont recommandé ?

Answer 18

pour traiter épisodes no-vo aigues en PRN

Question 19

des antagonistes dopaminergiques phénothiazines (stemetil & phenergan) peuvent aussi etre utilisés en grossesse quand le dicletin et le gravol ne sont pas efficaces. VF

sécuritaire ?

Answer 19

vrai, mais
tres tres rare!

MA: inhibition de la zone chémoreceptrice (zone de vomissement)

Rapports de cas de complications néonatales transitoires lors d’utilisation à la fin de la grossesse (irritabilité, trémulations, hypertonie, mvts
anormaux, hyper-réflexie

Surveiller nouveau-nés dont mère aurait pris ces agents en fin de grossesse

Question 20

le metoclopramide (maxeran) qui est un antagoniste dopaminergique ne devrait pas etre utilisé au dela de ___________, a moins d’avoir établi que les bienfaits dépassent les risques.

pourquoi ?

Answer 20

12 semaines (3 mois)

EI: réactions extrapyramidales : contractions musculaires involontaires (risque dépend de la durée d etraitement et dose cumulative) plus on traite longtemps = ++ risques

MA: prokinétique et inhibition de l zone chémoréceptrice

Question 21

avec quoi le metoclopramide peut etre combiné pour minimiser les réactions extrapyramidales ?

Answer 21

anticholinergique comme benadryl

Question 22

Quels antagonistes sérotoninergiques H-HT3 peut etre-utilisé en No-Vo ?

sécuritaire ?

Answer 22

odansétron (zofran)

Habituellement utilisé en dernier recours lors de No/Vo réfractaires ou hyperémèse gravidique

Éviter utilisation au 1er trimestre car petit risque de malformation

Question 23

le MA des corticostéroides est inconnu dans les no-vo, mais ceux-ci sont efficaces et sécuritaires. VF

Quand les utilise-t-on ?

Answer 23

faux.

au 1er trimestre a démontré une augment. incidence de fentes labio-palatines

Rapports de cas de RCIU, mortinaissances, insuffisance placentaire, détresse foetale, faibles poids à la naissance

• ->Éviter utilisation pour No/Vo au 1er trimestre (risque possible d’une faible augmentation du taux de fentes labio-palatines
• ->Habituellement utilisés en dernier recours au 2ième et 3ième trimestre lors de No/Vo réfractaires ou hyperémèse gravidique

Question 24

Quel est l’efficacité du gingembre en grossesse ?

Quand l’utilise-ton surtout ?

Answer 24

Études cliniques chez femmes enceintes ont démontré efficacité du gingembre pour baisser No/Vo vs placébo

Efficacité similaire à pyridoxine

peut etre utilis lorsque sédation importante avec autres agents

sont sécuritaires!!

Question 25

la dicyclomine (bentylol) est efficace pour réduire No-Vo mais non sécruitaire en grossesse, VF

Answer 25

faux

éfficacité non démontrée!

Question 26

d’autres agens comme la domperidone ou la scopolamine n’ont pas assez de données chez femmes enceinte donc sont contre-indiqués. VF

Answer 26

vrai

Question 27

Multivitamines
–>2 études cliniques chez femmes enceintes démontrent efficacité de la prise de suppléments vitaminiques au moment de la conception pour diminuer incidence des No/Vo
–>ACOG recommande aux femmes avec antécédents de NV de grossesse de prendre multivitamines au moment prochaine conception.
Toutefois, certaines femmes ne tolèrent pas les multivitamines ( No/Vo)
Si c’est le cas –> cesser prise multivitamines au 1er trimestre

!!!Important de continuer à prendre supplément d’acide folique seul!!! VF

Answer 27

vrai

Question 28

Quelle est la poso du dicletin ainsi qu la dose maximale ?

dose max de la pyridoxine ?

Answer 28

Dose de départ: 2 cos PO HS
Ajouter 1-2 cos am prn et 1-2 cos pm prn

Dose maximale recommandée de 8 cos/jour

pyridoxine: dose max= environ 200mg/ jour donc on a bcp de jeu…
(10mg dans un co de dicletin)

Question 29

Quelle est la dose recommandé de gravol ?

dose max ?

que doit-on surveiller ?

Answer 29

50-100 mg PO/IR q4-6h prn (maximum 200 mg/jour certaines

références: ad 400 mg/jour en monothérapie)

surveiller nouveau-nés dont mère en aurait pris toute la grossesse

Question 30

Quelles sont les EI du dicletin ?

Answer 30

• sédation (passe…. tolérance qui s’installe. pire dans 1ere semaine)
• bouche sèche

causent tous sédation et bouche seche appart bitamine B 6 seule

Question 31

Quels sont les 2 rx qui causent des réactions extrapyramidale ?

Answer 31

• phenergan (prométhazine)

- metoclopramide

Question 32

Quels sont les 1er choix et 2e choix de traitement pour RGO chez femmes enceintes ?

Answer 32

1. antiacides a base de calcium ou aluminium (tums)

2. anti-H2 (privilégier ranitidine 150m BID)

Question 33

Comment se fait l’arret des médicaments ?

Answer 33

Certains experts recommandent un contrôle des symptômes de 4 semaines avant de tenter l’arrêt des antiémétiques

et ne pas arreter avant la fin du 1er trimestre (sauf si bcp d’EI)

Question 34

pour appliquer l’algorithme de la loi 41.

la femme doit etre a _____ ou moins de grossesse et ses symptomes de No-Vo doivent etre apparus pour la 1ere fois avant la __________.

Answer 34

12 semaines

9 semaines

Question 35

le dicletin se prend en PRN. vf

Answer 35

faux!!!!!

comme le pic dA’ction est lent. on ne doit pas attendre d’avoir mal au coeur!
on le prend regulierement!