Diarrhée du voyageur

Question 1

Quand on fait le conseil de diarrhée du voyageur, qu’elles sont les criteres pour reconnaitre celle-ci ?

Answer 1

Minimum de 3 selles non formées pendant une période
de 24 heures.
Et présence d’au moins 1 des symptômes suivants:
• No/Vo
• Douleurs ou crampes abdominales
• Sang (ou mucus) dans les selles
• Fièvre généralement < 38, 5 oC (10-30% des cas)
• Ténesme

Question 2

Quand peut apparaitre la diarrhée du voyageur ?

Answer 2

N’importe quand pendant le voyage et jusqu’à 7 à 10 jours après le retour

Question 3

Quelle est la principale complication de la diarrhée du voy. ?

Answer 3

déshydratation

DURÉE SANS TRAITEMENT
• 20%: 24 heures
• Adultes: 3 à 5 jours
*8-15% des patients > 1 semaine

Question 4

Quels sont les agents causaux de diar. du voy. ?

Answer 4

1. bactéries (90% des cas)
   - Escherichia coli enterotoxique (ETEC)
2. virus (rotavirus)
3. parasites (<2% des cas, mais représente plus de consultation médicale post-voyage)

Question 5

Diarrhée sans fievre mais qui perdure dans le temps.

qui suis-je ?

Answer 5

PARASITE

CONSULTATION MÉDICALE

Question 6

Les taux rapportés varient d’un pays à l’autre,

à l’intérieur d’une même région. VF

Answer 6

vrai

Question 7

Quelles sont les destinations plus a risques ?

période de l’année ?

Answer 7

asie, afrique subsharienne, amérique latine

saison des pluies (juin a septembre) > saison seche

circuits touristiques…

Question 8

Quelle est la pierre anugulaire de la prévention ?

Answer 8

HYGIÈNE DES MAINS

Question 9

Quelles sont les précuations quant aux aliments et boissons ?

Answer 9

Aliments servis tres chaud.

boissons embouteillées

éviter glace

La couleur, le goût et l’odeur ne sont pas des sources fiables pour estimer la
sécurité de l’eau à consommer

Question 10

Quelle est la place de probiotiques dans la prévention de la DV ?

Answer 10

EFFICACITÉ
Données insuffisantes pour recommander largement ce produit en prévention. Aucune des
références en santé-voyage n’appuie son utilisation par manque de preuves rigoureuses.

mais bons ne peut pas nuire…. débuter 5 jours avant et poursuivre jusqua 7 jours apres rtour… ?

Question 11

Le vaccin Dukoral est un vaccin oral constitué de ___________ inactivé et entraine la production d’anticorps ____________ dans _____________.

Contre-indiqué chez ________________

Answer 11

vibrio choléras

anticorps IgA dans le tracus gastro-inestinal

contre-indiqué chez femmes enceintes et enfants < 2 ans

Question 12

Quelle est la précaution a prendre quant a la prise du vaccin dukorl ?

Answer 12

attendre 48h apres la fin d’un épisode de diarrhée ou de Vo.

NE TRAITE PAS LA DV APRES SON APPRITION!!!

Question 13

Dukoral:
Protection de 52% contre la diarrhée causée par ETEC et d’environ 25% de la
DV, toutes causes confondues. VF

Answer 13

vrai

ca aide un peu mais faut tout de meme faire MNP

Le CCMTMV suggère qu’il ne soit pas systématiquement administré
aux voyageurs canadiens… aucun avantage supplémentaire pr comparaison au placebo…

Question 14

le dukoral peut etre prescrit par pharmacien avec loi 41. VF

Answer 14

FAUXXXX

smlt prescrit par med.

Question 15

Chez qui le vaccin dukoral est donc recommandé ?

Answer 15

1. AVEC UN RISQUE ÉLEVÉ DE COMPLICATIONS OU D’ÊTRE FORTEMENT
   INCOMMODÉS: immunossuprimés, gastrectomie, ACTD grave de DV a répétition, etc
2. QUI NE PEUVENT PAS SE PERMETTRE D’ÊTRE INVALIDES
   * simplement opinion d’experts… aucune donnée n’a été publiée sur son utilisation dans ces groupes précis.

Question 16

le vaccin dukoral doit ere reconstitué avec de l’eau ____

Answer 16

FRAICHE

Question 17

Comment se fait l’administration/poso du vaccin dukoral ?

Quand débute l’efficacité ?

a-t-on besoin de dose de rappel ?

Answer 17

2 does a 1 semaine d’intervalle 2 semaines avant le départ 3 mois de protection

début de l’efficacité: 1 semaine apres la 2e dose.

Dose de rappel:
protection contre ETEC: 1 dose de rappel q3mois

protction contre cholera:
2-6 ans: 1 dose q6 mois
>6 ans: 1 dose q2ans

Question 18

Dukoral

si > ___ ans s’écoulent depuis la derniere dose: revaccination complète recommandée.

Answer 18

5 ans

Question 19

le subsalicylate de bismuth est non recommandé d’emblé car intractions ++++ et Contre-I.
Chez qui s’agit-il d’une option ?

efficacité diffère-t-elle si comprimé ou liquide ?

Answer 19

OPTION POUR PRÉVENIR LA DV CHEZ ADULTES QUI PRÉSENTENT UN RISQUE
IMPORTANT ET QUI PEUVENT EN PRENDRE QID.

l’efficacité ne differe pas si comprimé ou liquide!

Question 20

L’antibioprophylaxie systématique existe afin de prévenir la DV mais c’est le médecin qui décide, et precrit selon le rpport bénéfices/risques. VF

chez qui ?

Answer 20

vrai

-VOYAGEURS À HAUT RISQUE
-COURTS SÉJOURS
À L’ÉTRANGER
-ANTIBIOPROPHYLAXIE EST ESSENTIELLE

Question 21

Quel est le traitement numero 1 dans la DV que tous le svoygers doivent avoir ?

Answer 21

solution de réhydratation!

Question 22

Quelles sont les restrictions alimentaires durant le processus de réhydratation ?

Answer 22

régime alimentaire sans restriction administré durant le
processus de réhydratation. PAS DE DIETE

MAIS
essayer d’éviter:
• Aliments riches en gras: retarde la vidange gastrique
• Sucres simples: exacerbent la diarrhée par osmose

Question 23

Quand les antipéristaltique comme le loperamide sont utile en DV ?

Answer 23

si celle-ci nuit des activités importantes

(surtout lors des déplacements). Cesser après 2 jours d’utilisation.

Question 24

la dose chez l’adulte de loperamide est de 4mg stat puis 2 mg apres chaque selle molle.

Chez les - 18 ans, la dose est plus faible, pourquoi ?

Answer 24

car + a risque de coplications et d’EI (REP et hallucinations)

Question 25

immodium compatible avec grossesse et allaitement ?

Answer 25

OUI (sur de courte durée )

Question 26

le subsalicylate de bismuth est-il recommandé en traitement ?

Answer 26

Moins de données probantes en traitement qu’en prévention… Donc ++ en prévention

mais si donné, durée de tx max: 2 jours

Question 27

Jusqu’a combien de semaine de grossesse le pepto bismol peut etre utilisé ?

Answer 27

20 semaines

Question 28

si sxs bénins de dirrhée, on donne antibio quand meme car bénéfiques plus grand que risques. VF

Answer 28

faux!

on donne seulement réhydratation orale et antipéristaltique.

souvent résolution spontanée dans les 24 premieres heures.

pas de tx antibio.
Limiter l’utilisation en raison des effets indésirables et de
l’augmentation progressive de la résistance aux antibiotiques

Question 29

Quand le patient doit-il prendre l’antibio pour sa DV ?

Answer 29

SI ÉCHEC OU AGGRAVATION
(diarrhée dure > 48h ou état général affecté,
incitant à modifier les activités prévues)

minimum 3 selles non formées en 24h
• nausées (10-70%)
• vomissements (3-20%)
• crampes abdominales (30-60%)
• douleurs abdominales ou ténesmes (80%)
• mucus ou sang dans les selles (5-15%)
• fièvre (10-30%) en général >38.3 oC

Question 30

Quels sont les ATB (2 principaux) possibles en tx de la DV ?

Answer 30

• fluoroquinolones (ajutement en IR)

-azithromycine (pour les - 18 ans, pour femmes enceintes ou qui allaitenent, si -I aux fluoroquinolone, pour ceux qui voyagent en Asie et en Inde (car résistance élevée au fluoro)
500mg die x1 a 3 jours
ou 1000mg STAT (augmente nausée)
Enfant: 10mg/Kg die x 1 a 3 jours

Question 31

le cours du traitement n’a pas besoin d’etre completé si les symptomes se résorbent. VF

Answer 31

vrai

Tx 1 jour reconnu efficace

Tx 3 jours: en présence de diarrhée sévere, sang ou fievre (donc si présence de ces symptomes= toujours 3 jours de tx)
ou si la diarrhée dure plus de 48h

Question 32

Quand doit-on envoyer un patient consulter a son retour de voyage ? (4 raisons)

Answer 32

• Tout voyageur fébrile qui a visité un pays où le paludisme est
endémique: frottis sanguin STAT
• DV grave qui n’a pas répondu au Tx empirique
• Patients avec pb médicaux sous-jacents
• Diarrhée persiste > 14 jours malgré un Tx