Diarrhée du voyageur Flashcards
Quand on fait le conseil de diarrhée du voyageur, qu’elles sont les criteres pour reconnaitre celle-ci ?
Minimum de 3 selles non formées pendant une période
de 24 heures.
Et présence d’au moins 1 des symptômes suivants:
• No/Vo
• Douleurs ou crampes abdominales
• Sang (ou mucus) dans les selles
• Fièvre généralement < 38, 5 oC (10-30% des cas)
• Ténesme
Quand peut apparaitre la diarrhée du voyageur ?
N’importe quand pendant le voyage et jusqu’à 7 à 10 jours après le retour
Quelle est la principale complication de la diarrhée du voy. ?
déshydratation
DURÉE SANS TRAITEMENT
• 20%: 24 heures
• Adultes: 3 à 5 jours
*8-15% des patients > 1 semaine
Quels sont les agents causaux de diar. du voy. ?
- bactéries (90% des cas)
- Escherichia coli enterotoxique (ETEC) - virus (rotavirus)
- parasites (<2% des cas, mais représente plus de consultation médicale post-voyage)
Diarrhée sans fievre mais qui perdure dans le temps.
qui suis-je ?
PARASITE
CONSULTATION MÉDICALE
Les taux rapportés varient d’un pays à l’autre,
à l’intérieur d’une même région. VF
vrai
Quelles sont les destinations plus a risques ?
période de l’année ?
asie, afrique subsharienne, amérique latine
saison des pluies (juin a septembre) > saison seche
circuits touristiques…
Quelle est la pierre anugulaire de la prévention ?
HYGIÈNE DES MAINS
Quelles sont les précuations quant aux aliments et boissons ?
Aliments servis tres chaud.
boissons embouteillées
éviter glace
La couleur, le goût et l’odeur ne sont pas des sources fiables pour estimer la
sécurité de l’eau à consommer
Quelle est la place de probiotiques dans la prévention de la DV ?
EFFICACITÉ
Données insuffisantes pour recommander largement ce produit en prévention. Aucune des
références en santé-voyage n’appuie son utilisation par manque de preuves rigoureuses.
mais bons ne peut pas nuire…. débuter 5 jours avant et poursuivre jusqua 7 jours apres rtour… ?
Le vaccin Dukoral est un vaccin oral constitué de ___________ inactivé et entraine la production d’anticorps ____________ dans _____________.
Contre-indiqué chez ________________
vibrio choléras
anticorps IgA dans le tracus gastro-inestinal
contre-indiqué chez femmes enceintes et enfants < 2 ans
Quelle est la précaution a prendre quant a la prise du vaccin dukorl ?
attendre 48h apres la fin d’un épisode de diarrhée ou de Vo.
NE TRAITE PAS LA DV APRES SON APPRITION!!!
Dukoral:
Protection de 52% contre la diarrhée causée par ETEC et d’environ 25% de la
DV, toutes causes confondues. VF
vrai
ca aide un peu mais faut tout de meme faire MNP
Le CCMTMV suggère qu’il ne soit pas systématiquement administré
aux voyageurs canadiens… aucun avantage supplémentaire pr comparaison au placebo…
le dukoral peut etre prescrit par pharmacien avec loi 41. VF
FAUXXXX
smlt prescrit par med.
Chez qui le vaccin dukoral est donc recommandé ?
- AVEC UN RISQUE ÉLEVÉ DE COMPLICATIONS OU D’ÊTRE FORTEMENT
INCOMMODÉS: immunossuprimés, gastrectomie, ACTD grave de DV a répétition, etc - QUI NE PEUVENT PAS SE PERMETTRE D’ÊTRE INVALIDES
* simplement opinion d’experts… aucune donnée n’a été publiée sur son utilisation dans ces groupes précis.
le vaccin dukoral doit ere reconstitué avec de l’eau ____
FRAICHE
Comment se fait l’administration/poso du vaccin dukoral ?
Quand débute l’efficacité ?
a-t-on besoin de dose de rappel ?
2 does a 1 semaine d’intervalle 2 semaines avant le départ 3 mois de protection
début de l’efficacité: 1 semaine apres la 2e dose.
Dose de rappel:
protection contre ETEC: 1 dose de rappel q3mois
protction contre cholera:
2-6 ans: 1 dose q6 mois
>6 ans: 1 dose q2ans
Dukoral
si > ___ ans s’écoulent depuis la derniere dose: revaccination complète recommandée.
5 ans
le subsalicylate de bismuth est non recommandé d’emblé car intractions ++++ et Contre-I.
Chez qui s’agit-il d’une option ?
efficacité diffère-t-elle si comprimé ou liquide ?
OPTION POUR PRÉVENIR LA DV CHEZ ADULTES QUI PRÉSENTENT UN RISQUE
IMPORTANT ET QUI PEUVENT EN PRENDRE QID.
l’efficacité ne differe pas si comprimé ou liquide!
L’antibioprophylaxie systématique existe afin de prévenir la DV mais c’est le médecin qui décide, et precrit selon le rpport bénéfices/risques. VF
chez qui ?
vrai
-VOYAGEURS À HAUT RISQUE
-COURTS SÉJOURS
À L’ÉTRANGER
-ANTIBIOPROPHYLAXIE EST ESSENTIELLE
Quel est le traitement numero 1 dans la DV que tous le svoygers doivent avoir ?
solution de réhydratation!
Quelles sont les restrictions alimentaires durant le processus de réhydratation ?
régime alimentaire sans restriction administré durant le
processus de réhydratation. PAS DE DIETE
MAIS
essayer d’éviter:
• Aliments riches en gras: retarde la vidange gastrique
• Sucres simples: exacerbent la diarrhée par osmose
Quand les antipéristaltique comme le loperamide sont utile en DV ?
si celle-ci nuit des activités importantes
(surtout lors des déplacements). Cesser après 2 jours d’utilisation.
la dose chez l’adulte de loperamide est de 4mg stat puis 2 mg apres chaque selle molle.
Chez les - 18 ans, la dose est plus faible, pourquoi ?
car + a risque de coplications et d’EI (REP et hallucinations)
immodium compatible avec grossesse et allaitement ?
OUI (sur de courte durée )
le subsalicylate de bismuth est-il recommandé en traitement ?
Moins de données probantes en traitement qu’en prévention… Donc ++ en prévention
mais si donné, durée de tx max: 2 jours
Jusqu’a combien de semaine de grossesse le pepto bismol peut etre utilisé ?
20 semaines
si sxs bénins de dirrhée, on donne antibio quand meme car bénéfiques plus grand que risques. VF
faux!
on donne seulement réhydratation orale et antipéristaltique.
souvent résolution spontanée dans les 24 premieres heures.
pas de tx antibio.
Limiter l’utilisation en raison des effets indésirables et de
l’augmentation progressive de la résistance aux antibiotiques
Quand le patient doit-il prendre l’antibio pour sa DV ?
SI ÉCHEC OU AGGRAVATION
(diarrhée dure > 48h ou état général affecté,
incitant à modifier les activités prévues)
minimum 3 selles non formées en 24h • nausées (10-70%) • vomissements (3-20%) • crampes abdominales (30-60%) • douleurs abdominales ou ténesmes (80%) • mucus ou sang dans les selles (5-15%) • fièvre (10-30%) en général >38.3 oC
Quels sont les ATB (2 principaux) possibles en tx de la DV ?
- fluoroquinolones (ajutement en IR)
-azithromycine (pour les - 18 ans, pour femmes enceintes ou qui allaitenent, si -I aux fluoroquinolone, pour ceux qui voyagent en Asie et en Inde (car résistance élevée au fluoro)
500mg die x1 a 3 jours
ou 1000mg STAT (augmente nausée)
Enfant: 10mg/Kg die x 1 a 3 jours
le cours du traitement n’a pas besoin d’etre completé si les symptomes se résorbent. VF
vrai
Tx 1 jour reconnu efficace
Tx 3 jours: en présence de diarrhée sévere, sang ou fievre (donc si présence de ces symptomes= toujours 3 jours de tx)
ou si la diarrhée dure plus de 48h
Quand doit-on envoyer un patient consulter a son retour de voyage ? (4 raisons)
• Tout voyageur fébrile qui a visité un pays où le paludisme est
endémique: frottis sanguin STAT
• DV grave qui n’a pas répondu au Tx empirique
• Patients avec pb médicaux sous-jacents
• Diarrhée persiste > 14 jours malgré un Tx
