insulinothérapie Flashcards
la destruction des cellules beta dans la dibaete de type 1 est 90 % du temps immunologique et idiopathique. VF
vrai
donc présence d’un marqueur immunologique positif (anticorps)
chaque diminution de 1% de l’HbA1c amene une baisse de _____ des complications microvasculaires et de _____ des infarctus
16 %
14 %
seulement 49% des diabétiques ont une HbA1c < 7 % VF
pourquoi ?
vrai
- ds gens qui sont diabétiques avant le diagnostic (donc longue date)
- mode de vie non adéquat
- patients qui change leur glycémie dans leur carnet
- ceux qui ont une cible <8.5%
- Patient voit son médecin 2x/année et ce n’est pas suffisant car ca peut changer bcp en 6 mois.
- ->loi 41: assurer suivi!
il faut toujours demander a voir le carnet des glycémies. VF
vrai
Pour qu’une glycémie soit considérée a jeun, il doit y avoir idéalement ________ entre les repas.
4 a 6 heures.
donc seule glycémie véritablement a jeun est celle du matin si pas de prise alimentaire pendant la nuit.
une personne que sa glycée est belle, mais que ses glycémies sont hautes, ca veut dire qu’il fait probablement des hypoglycémies cachées a quelquepart. VF
vrai
Quand devrait prendre sa glycémie un diabete de type 1 ?
idéalement AVANT chaque repas/collation et au coucher (jusqua 15 minutes avant repas)
2% a 10% des patients avec le diabete de type 1 meurent d’une hypolycémie. VF
vrai!!!
donc tresr rare qu’avec diabete de type 1 on vise glycée en bas de 6.5%
Quel élément pourrait faire en sorte que l’HbA1c visée soit différente de la valeur optimale ?
risque d’hypoglycémie
une hypoglycémie est une glycémie inférieure a _______.
Quels sont les 2 types de symptome ?
4 mmol/L
symptome apparaissent vers 3.5
sévere lorsque glycémie < 2.8 mmol/L
symptomes:
- neurogénique (autonome)/causés par sécrétions d’adrénaline: tremblements, plpitations, sudation
- neuroglycopénique/manque de glucose au cerveau: difficultés de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, changement vision
Qu’est-ce que l’effet somogyi ?
Pour compenser l’hypoglycémie (nocturne souvent), le corps sécrète des hormones de contre-régulation, comme le glucagon et l’adrénaline, ce qui a pour effet d’augmenter la glycémie du matin.
Comment prévenir hypoglycémie nocturne ?
prendre collation (avec source de protéines) au coucher lorsque glycémie < 7 mmol/L
Quel est le protocole (getion) des hypo ?
symptome –> mesure glycémie –> si <4 mmol, prendre 15g glucides simples –> attendre 15 minutes puis reprendre glycémie –> si < 4mmol reprendre 15g… si > 4mmol et que repas dans plus d’une 1 heure , prendre collation avec source de protéines (augmente moins glycémies
mais permet de soutenir jusqu’au
repas)
si glycémie <2.8mmol/L, prendre 20g de glucides
15g de glucides augmente glycémie d’environ 3.2 mmol/L
mais en réalité si on a pas des comprimés de dex-4, on fait juste prendre ce qu’on trouve sous la main! c’est pourquoi certaine personne font des hyperglycémies rebond. mais ne pas culpabiliser le patient pour ca !!
le chocolat est une bonne source de glucides simple. VF
faux
car contient trop de gras et absorption glucides ralentie
idem creme glacée
Qu’est-il recommandé de faire chez les patients faisant fréquemment des hypoglycémies et/ou qui ne ressentent pas de symptomes ?
élever les seuils de glycémies visées pendant 2 jours a 3 mois.
pcq le corps d’adapte quand tu fais bcp d’hypoglycémie et ne reconnait pu les symptomes.
–>permet d’améliorer la reconnaissances des hypo
Pour qui/quoi le glucagon (IM ou SC) est utile ?
Que nécessite le corps pour que le glucagon soit efficace ?
si hypo chez personne inconsciente
début d’action: 10 minutes
durée d’ction: 60-90 minutes
–>ingérer une source de glucides des reprise de connaissance, pour éviter hypo rebond. (courte durée d’action du glucagon vs longue action des SFN, FAIRE ATTENTION)
nécessite réserve hépatiues suffisantes de glycogene
Conduite automobile,
s’assurer d’avoir une glycémie > ou = ______ avant le départ.
La mesure de la glycémie est recommandée au _____
5 mmol/L
4 heures
Lipohypertrophies se produit quand ?
impact sur insuline ?
prévention ?
secondair a injections répétées au meme endroit ou utilisation répétée d’une meme aiguille
absorption d’insuline réduite si injection aux sites de lipohypertrophies
changer aigeuille a chaque injection
utiliser iguille plus courte
varier site d’injection
La technique d’injection peut avoir un impact sur l’HbA1c de _______ chez les diabétiques de type 2.
0.58 %
1.juste avant de s’injecter insuline, qu’est-il important de faire ?
2.
amorcer le stylo en selectionnant 2 unités. pointer aigeuille vers le haut puis enfoncer le pistion jusqu’a ce qu’un jet d’insuline apparaisse.
- juste avant de s’injecter insuline, qu’est-il important de faire ?
- il faut insérer l’aigeuille du stylo dans la peau a un angle de _____
- amorcer le stylo en selectionnant 2 unités. pointer aigeuille vers le haut puis enfoncer le pistion jusqu’a ce qu’un jet d’insuline apparaisse.
- 90 degrés
apres envoir enfoncer completement le bouton dose du stylo, il faut compter lentemnt jusuaa _______.
pourquoi ?
10 secondes
car de l’insuline peut restr dans le stylo
idéalement, il faut utiliser des aigeuilles de _______.
pli cutané ?
4mm
pas besoin de faire pli cutané avec aiguille de 4mm
mais possible de prendre aiuille de 5 et 8 mm aussi
Quel est le schémas insuliniques a favoriser pour type 1 (autre que pompe insuline….) ?
1 insuline basale + 3 insulines prandiales
ou
2. insulines basales (intermédiaire…) + 3 insulines pandiales
Nomme moi des insulines basales et des insulines prandiales.
basales:
analogue=lantus, lévemir, toujeo, basaglar
intermédiair: humulin N ou novolin NPH
prandiales= insuline rapide : novorapid, humalog, apidra
l’insuline NPH ressemble le + a la libértion d’insuline humaine et est a privilégier en 1ere ligne. VF
faux et vrai!!!
pas l’idéal, mais le seul remboursé…
donc vu les couts associés, l’utilisation d’une insuline intermédiaire est a privilégier en 1ere ligne sauf si
-risque élevée d’hypo
-problématique a/n gestion d’hypo
-risque associés aux hypo (camionneur…)
c’est le régime d’insuline basle-bolus qui ressemble davantage a la scrétion normale d’insuline par le pancréas
RAPPEL: DES LA SURVENUE D’UNE HYPO: CRITERE RAMQ POUR CHANGER POUR LANTUS
les insulines basales analogues peuvent etre utilisées quand ?
si hypoglycémies séveres ou fréquentes aux insulines intermédiaires.
une nutritionniste doit etre impliquée pour expliquer le calcul des glucides si basal-bolus. VF
vrai
car calcul compliquée.
(glycémie avant repas - cible glycémie) /facteur de sensibilité a l’insuline = correction insuline
souvent on recommande glucometre insulinx qui fait le calcul avec le facteur de sensibilité
les insulines pré-mélangées sont-elles appropriées pour type 1 ?
non, car ne permet pas d’ajuster doses.
intéret des hypoglycémiants oraux chez diabétiques de type 1 ?
augmente sensibilité a l’insuline (vu augmentation de obésité et surpoids car ceuxxci développe résistance)
–>améliorer l’atteinte des cibles et facilite traitement)
–> metformine (les autres sont encore en recherche)
____ % des patients sous insuline dans le diabete de type 1 ont des hypoglycémies comme effets indésirables.
75 %
l’insuline basale doit correspondre a _____ de la deose totale quotidienne de N.
80 %
on peut s’injecter maximum _______ par site. en haut de cela, l’absorption est moins efficace alors séparer en 2.
50 untiés
rappel:
suivi des patient est hyper-important: s’assurer de ne pas dupliquer le suivi!
rappel:
suivi des patient est hyper-important: s’assurer de ne pas dupliquer le suivi!
rappel: dire au patient d’écrire dans son carnet TOUTES les mesures de glycémies qu’il prend.
comment il se sent si symptome d’hypo…
dose d’insuline qu’il est injecté (correction)
avait-il manger/collation avant ?
HEURE
rappel: dire au patient d’écrire dans son carnet TOUTES les mesures de glycémies qu’il prend.
comment il se sent si symptome d’hypo…
dose d’insuline qu’il est injecté (correction)
avait-il manger/collation avant ?
rappel: dire au patient d’écrire dans son carnet TOUTES les mesures de glycémies qu’il prend.
comment il se sent si symptome d’hypo…
dose d’insuline qu’il est injecté (correction)
avait-il manger/collation avant ?
Toujours savoir ce qui s’est passé avant la mesure
HEURE
rappel: dire au patient d’écrire dans son carnet TOUTES les mesures de glycémies qu’il prend.
comment il se sent si symptome d’hypo…
dose d’insuline qu’il est injecté (correction)
avait-il manger/collation avant ?
Quoi faire si hypoglycémie nocturne ?
- diminuer insuline intermédiaire ou lonue action du coucher
- diminuer insuline rapide du souper
prise de collation au souper (AVEC SOURCES DE PROTÉINES)
Surtout si activité physique en fin de journée
si on voit des hypo dans le carnet d’un patient, quelles sont les choses qu’il faut vérifier ?
Premièrement, le patient a pris sa glycémie car avait des symptomes ou pcq c’était l’heure de prendr sa glycémie. Car si il ne ressent pas les symptome,s on va vouloir pendant une certaine période, augmnte les cibles de glycémies.
est-ce que pcq le matin il a pas vrm déjeuner pcq il était pressé
Souvent les glycémies sont différentes la semaine de la FDS
qu’est-ce que le patient a fait lorsqu’il a vu qu’il etait en hypo ?
Une saine routine des habitudes de vie est tres important chez les diabétiques de type 1, car si non extremement dur a monitorer. VF
vrai
la prise d’alcool à jeun peut provoquer une hypo ou hyperglycémie ?
hypoglycémie
donc ne pas boire a jeun!
Par rapport a l’activité physique chez les diabétiques, qu’est-ce qui est important de limiter ?
risques de blessures a/n des pieds
hypoglycémie (risque augmenté) alors prendre mesure glycémie avant activité physique. (exemple: si glycémie < 5.5= prendre 10-15g de glucides…)
Correction d’insuline en amont préférable. VF
vrai
c’est mieux de corriger les dose d’insuline avant et non apres. ex: on mesure notre glycémie elle est haute, donc on augmente insuline pour la dose d’apre,s mais en réalisé, une glycémie est le reflet de ce qui se passe avant!!!
–>revoir dose insuline basale, adminsitré matin…. etc
Quels sont les besoins insuliniques pour diabétiques de type 1 ?
0.5 a 0.8 unités/kg/jour
