MII Flashcards
Quelle est la différence entre colite ulcéreuse et rectocolite hémorragique ?
MEME AFFAIRE
Rectocolite= littérature francaise.
Qu’est-ce qu’une colite indéterminée ?
lorsqu’on ne peut différencier maladie de crohn et colit ulcéreuse.
autour de 10% des MICI
Quelle est l’age d’apparition de la colite et de crohn ?
colite ulcéreuse: 15-30 ans
2e pic vers 70 ans
maladie de crohn : 20-40 ans
2e pic a 70 ans
le ratio homme:femme est similaire dans CU et MC. VF
vrai
Sur quel continent la prévalence de MICI est-elle la plus grande ?
amérique du nord +++
Au canada, quels provinces sont le + haut taux d’incidence ?
québec et nouvelle écosse,
québec: 20.2 cas/100 000 pesonnes/année
Chez les jeunes, les MICI sont les maladies chroniques les plus présentes. VF
vrai
les déclencheurs de la maldie MICI restent des hypotheses pour l’instant. VF
C’est probablement l’ensemble de tous les facteurs qui causent la maladie. VF
vrai étiologie inconnue
vrai
génétique ?
dysrégulation immunitaire?
facteurs environnementaux?
microflore ?
poymorphisme génétiques
dans 5 A 20 % des cas, il y a présence d’une histoire familiale du 1er degré positive VF
vrai
et lorsque un rx fonctionne pour un grand frere, va souvent fonctionner pour petit frere.
Qu’entraine a dysrégulation immunitaire qui entraine la maladie ?
déséquilibre entre cyokines pro-inflammatoire et anti-inflammatoires, faisant augmenter le TNFa
ce qui augmente la perméabilité intestinale
*bcp d’agents biologiques sont des antiTNFa.
Quels sont les facteurs modifiables de la maladie ?
facteurs environnementaux
- tabagisme (risque + élevé pour MC)
- alimentation (riche en fibres, fruits et légumes)
- usage d’ATB
- mode de vie (stress)
- usage rx (AINS…)
Qui suis-je ?
j’ai des douleurs abdominales + fréquentes et fievre fréquente.
maladie de crohn.
qui suis-je ?
diarrhée fréquentes ++
Saignement rectal ++
colite ulcéreuse
dans la colite ulcéreuse, l’érytheme est _______ et dans la maladie de crohn il est ________
diffus (mais égale)
en patch
des ulcérations aphtoides sont possibles dans les 2 MICI. VF
faux.
seulement maldie de crohn
mais ulcérations superficielles possible pour colite ulcéreuse
Il y a mucosécrétions et inflammation dans les 2 MICI. VF
faux
il n’y a pas de mucosécrétions dans la colite ulcéreuse.
maladie de crohn: inflammation, mucosécrétions, fissures, fistules
colite ulcéreuse: seulement inflammation et pas les autres
les marqueurs sérologie ne sont pas unique aux MICI. VF
vrai
CRP, calprotectine fécale…
ce sont juste des marqueurs inflammatoires
dans la maladie de corhn et la colite, il peut y avoir des atteintes extra-intestinales.
exemples ?
asthme
psoriasis
arthrite
ulceres buccau
bcp liés avec le systeme immunitaire!
donne 3 indices au diagnostic de crohn.
ulceres aphteux
mal osseuse
déficience en B12 (car absorbé a l’iléon)
dans la MC, l’iléon est toujours atteint. VF
faux.
parfois atteint
dans la CU, le rectum est toujours atteint. VF
vrai
Qu’est-ce qu’une pancolite vs proctite ?
proctite: rectale seulement
pancolite: tout le colon
le score de _____ permet de qualifier l’activité de la maladie.
qu’est-ce que le score partiel ?
score de MAYO
partiel: lorsqu’on a pas fait d’endoscopie
Quelle est le sens de progression de la maladie de crohn ?
il y en a pas!
discontinue (alternance muqueuse saine et lésions)
Quelle est la progression de colite ulcéruse ?
progression rectum vers caecum de facon continue
le lieu d’atteinte de crohn peut influencer le pronostic de la maladie. explique.
30 % ont crohn dans la région périanale… c’est dans les cas plus avancé.
dans la maladie crohn, malgré les opération, 73 % des patients ont une récidive. VF
vrai :(
malgré les périodes intermittentes d’exacerbations et d’acclamies, les dommages de la muqueuses s’accumulent toujours. VF
vrai :(
Que veut-on dire lorsqu’on parle de rémission complète ?
rémission clinique (symptomes) + endoscopique (muqueuse saine)
la thérapie contre MICI a pour objectif de prévenir complications extra-inestinles, les réccurences post-op (MC) ainsi que le risque de cancer colorectal (CU). VF
vrai
les patient qui ont la CU ont plus de risque d’avoir un cancer colorectal.
Nommes moi les 5 classes de traitements impliqués.
- anti-inflammatoires gastro-intestinaux
- glucocorticoides
- immunomodulateurs
- agents biologiques
- antibiotiques.
quel est l’anti-inflammatoire utilisé pour MICI ?
donne moi 3 exemples de molécule
acide-5-aminosalicylique (5-AAS)
- sulfasaline (salazopyrin)
- mesalazine (asacol, salofalk, mezavan, pentasa, novo-5-ASA)
- olsalazine
le 5-AAS doit tre absorbé pour agir. VF
faux.
agit localement/directement sur la zone atteinte
ils sont peu absorbés
le 5-AAS ne contient pas d’acide acétylsalicylique donc pas d’activité antiplaquettaire. VF
vrai
IMPORTANT ;)
Quelles sont les précautions et C-I avec 5-AAS ?
précautions:
- IR sévere ou IH grave
- ulcere gastrique ou duodénal
- obstruction des voies urinaires
- hypersensibilités aux salicylates (C-I)
Quand se fait ressentir l’amélioration avec 5-AAS ?
2-4 semaines… jusqua 16 semaines. pas avant
Selon le consensus de Toronto: on recommande une période de __________ avant de déclarer une réponse insuffisante ou inexistante de 5-ASA avant d’envisager un changement de tx.
4 a 8 semaines
on peut cesser rapidement le 5-AAS. VF
faux!!!
ne pas cesser abruptement car aggravation des symptomes.
au moins 25 % des patients qui prennent la sulfasalazine ont une intolérance et ne peuvent pas poursuivre le tx. VF
explique.
vrai
sulfasalazine = sulfapyridine + 5-ASA
sulfapyridine: responsable des E2 (NV, dyspepsie, céphalées, coloration orange urine, antifolate…)
sulfasalazine est un pro-médicament. VF
vrai
car doit etre hydrolysée pour que le 5-ASA puisse agir.
la biostransformation de l’olsalazine est tributaire du __________. Donc, la prise d’ATB, laxatifs et diarrhée sévère peut ________
milieu bactérien.
réduire formation de 5-ASA
Quel est un des E2 de olsalazine ?
diarrhée de type sécrétoire plus que autres 5-ASA
dans les 5-ASA, quel molécules est le moins bien tolérée et pourquoi ?
sulfasalazine, a cause de la portion sulfa.
80-90 % des patients intolérants a la sulfalazin vont toléré la mésalamine.
le site d’absorption des 5-A5A est toujours le meme. VF
faux!
site d’absorption peut varier, surtou maladie crohn (selon partie TGI attein) donc toujours se fier a ce qui se passe vec patient et pas nécessairement se fier au référence.
certaines formulation de mésalazine comme Ascl, salofalk, mezavant dépendant du pH pour leur libération, il faut donc faire attention aux antiacides, IPP, anti-H2. VF
vrai
le processus de biotransformation de olsalazine (flore bctérienne) est un processus saturable ou insaturable ?
saturable
donc max 4 gelule a la fois
Quel est le seul rx 5-ASA que l,on peut dissoudre les granules dans eau et boire (interessant pour patient dysphagique) ?
PENTASA
le 5-ASA peut etre continuer a long terme, autant en phase aigue que en rémission afin de prévenir les crises. VF
Question piège 😈
MC: FAUX aucun produit 5-ASA n’Est prouvé en maintien de rémission pour Mal Crohn. Qaund on a obtenu la rémission, on stoppe le rx.
CU: VRAI
Les doss utilisées pour la CU et pour la MC different un peu entre elles. Et les doses pour induire une rémission sont plus élevées que les doses de maintien. VF
vrai
Quelle est l’indication des corticostéroides ?
pour les pts avec une réponse insatisfaisante avec tx standard ou ceux qui ont des symptomes plus séveres
les corticostéroides sont utile pour induire rémission et pour la maintenir. VF
faux
utile pour induire mais peu utile pour la maintenir.
l’effet des corticostéroides se fait en _________.
7 a 10 jours
lorsqu’on a une réponse clinique avec le cortico, il faut procédé a un sevrage raduelle. VF
vrai
Quand peut-on dire que’on a une corticorésistance ?
si bsence de réponse apres 30 jours de tx orale
la définition de corticodépendance varie +++. VF
vrai
75 % des patients deviennent réfractaires ou dépendants des stéroides (cortico). Quelle est alors l’option de tx ?
immunomodulateur
où le budésonide libre-t-il le rx ?
atteinte iléale et colon DROIT.
donc si atteinte coté droit dans MC: on donne budésonide et si échec : immunomodulateur
si on a une poussée active de MC et atteinte AUTRE que iléocolique droite (donc coté gauche), l’algorithme dit de donner : _______
si échec on donne: _____
5-ASA
si échec: prednisone et/ou immunomodulateur
lors d’une rémission, que donne-t-on lors de MC ?
aucune médication en maintien!
il y a 2 approches pour MC léger à modéré. quellques sont-elles ?
- step-up (début avec agent moins puissant et on augmente selon efficacité)
- top-down : début assez rapide avec thérapie puissantes avant que les pts deviennent corticodépendants.
Étant donné que les dommages s’accumulent et persistent, on croit de plus en plus que si on traite fort des le début, peut-etre qu’on limiterait les dommages!
et traiter avec agents biologiques évit de devenir cortico dépendant surtout pour les jeunes! le Top-Down ne serait pas pour tous les patients… encore des études nécessaires!
entre-deux = step-Up accéléré : on n’attend pas des semaines et des semaines, on y va en ordre mais on passe rapidement d’un a l’autre si pas effet souhaité. (hyothese…)
dans la colite ulcreuse, il y a-t-il des tx de maintien de rémission ?
oui (contrairement a MC)
Quels tx donne-t-on pour colite ulcéreuse ?
parle moi de l’algorithme en entier pour CU
si coté gauche colon : 5-ASA rectal ou oral
si CU étendue: 5-ASA oral
évaluer réponse apres 4-8 semaines
réponse ? oui : continuer 5-ASA
pas de réponde: augmenter dose 5-ASA
si toujours pas de réponse: oral ou rectal cortico ou immunomodulateur
Bien qu’on ne les voit pas dans ce cours, quels sont 2 atb qu’on pourrait (?) p-e utiliser pour les MICI ?
Metronidazole
Ciprofloxacine
