Nauseas E Vomitos - Caso 7 Flashcards
Vômito e regurgitação
Diferencie
A regurgitação ocorre sem esforço
Vômitos que não são precedidos por náusea
Denominação
Vômitos em jato
Vômitos em jato
Se associam à…
Hipertensão intracraniana
Centro do vômito
Fontes das aferências (4)
- fibras aferentes vagais e eslâncnicas originadas do TGI ( receptores 5HT3)
- sistema vestibular (receptores histamínicos H1 e receptores muscarínicos colinérgicos M1)
- zona postrema da medula
- outros
Receptores 5HT3
Fibras são estimuladas por…
Distensão da mucosa GI e das vias biliares
Sistema vestibular
Estimulação das fibras (fisiopatologia)
Fibras estimuladas por movimento e por infecções
Zona postrema da medula
Estimulação (7)
- Agentes quimioterápicos
- drogas
- toxinas
- uremia
- acidose
- hipóxia
- radioterapia
Vômitos por AINE e macrolídeos
Vias envolvidas (2)
Vias aferentes vagais e esplancnicas
Digoxina, opioides e agonistas dopaminergicos
Local de ação
Zona postrema da medula
Vômito
Causa infecciosa mais comum
Gastroenterite aguda
Vômitos
Alterações metabólicas comumente associadas (3)
- Uremia
- Cetoacidose
- Hipercalcemia
Vômito cíclico
Definição
Episódios breves de vômito intratável intercalando com períodos assintomáticos
Vômitos agudos entre 24-48h de evolução
Causas associadas (3)
Quadros
- Infecciosos
- Tóxico metabólico
- medicações
Vômitos de alimentos parcialmente digeridos várias horas após alimentação
Causas associadas (2)
Gastroparesia ou obstrução gástrica
Vômito + diarreia + mialgia + febre
Etiologia classicamente associada
Gastroenterite viral
Vômito
Complicação mais frequente
Depleção volêmica
Vômitos
Exames laboratoriais (7)
- hemograma
- beta-HCG
- enzimas pancreáticas
- troponina
- urina 1
- nível sérico de drogas
- eletrólitos
Paciente sem etiologia presumível do quadro de vômito após avaliação inicial
Conduta
Avaliação aparelho digestivo
- EDA
- radiografia de abdômen
.
.
.
Vômitos: reposição volêmica
Indicações (2)
- Alteração de turgor da pele
- hipotensão postural
Vômitos: V ou F
Recomenda-se dieta predominantemente líquida.
Verdadeiro.
Vômito
Principais categorias medicamentosas (2)
- Procinéticos
- Antieméticos
Vômitos
Droga mais utilizada no Brasil
Metoclopramida
Metoclopramida
Mecanismo de ação
Ação procinética:
age via receptores serotoninérgico 5HT4 e dopaminérgico D2
Êmese
Primeira fase
Pré-ejeção (náusea)
- inibição da secreção do ácido gástrico -Pressão intratorácica diminui
- pressão abdominal aumenta
Êmese
2ª fase
Ejeção
aumento da pressão torácica e abdominal, forçando saída do conteúdo
Êmese
3ª fase
Pós-ejeção:
- alívio da náusea
Efeito paradoxal na gênese do vômito
Medicamento associado
Opióide
Vômitos
Achados que devem ser investigados no exame físico (6)
- desidratação
- alterações de boca e orofaringe
- distensão abdominal
- presença de massas na topografia abdominal
- ascite
- sinais de localização neurológica e meningismo
ESAS: avaliação de sintomas
- Composto por (9)
- Dor
- Cansaço
- Náusea
- Depressão
- Ansiedade
- Sonolência
- Bom apetite
- Falta de ar
- Melhor sensação de bem estar
Antiemético X procinético
Diferencie o mecanismo de ação
-Antiemético: ação central
- Procinético: ação periférica
Náusea antecipatória
Tratamento
Benzodiazepínicos
Lorazepam endovenoso
Náusea e vômito aguda pós-quimioterapia
Prevenção (2)
- Glicocorticoide
- Agenttes canabinóides (opção)
Prometazina, proclorperazina e dromperidol
Efeitos colaterais associados (3)
- Sedação
- vertigens
-sintomas extrapiramidas
inibidores 5HT3
Efeitos colaterais (2)
- Constipação
- cefaleia (menor frequência )
Metoclopramida
Efeitos colaterais (4)
- Hipotensão
- sedação
- tonturas
- alterações endócrinas
Vômitos e náusea pós químio
Fatores de risco (4)
- Sexo feminino
- < 50 anos
- história de náuseas
- vômitos em tratamentos prévios
Antieméticos
Agentes de alto índice (3)
- antagonistas 5HT3
- corticoides (dexametasona)
- antagonista NK1 (aprepitante)
Antieméticos
Agentes de baixo índice (4)
- Metoclopramida
- Butirofenonas
- Fenotiazinas
- Cananioides
Agentes adjuvantes (2)
- Benzodiazepínicos
- Anti-histamínicos
Prevenção aguda e tardia de quimioterapia
Esquema (3)
- dexametasona + antagonista 5-HT3 + aprepitante no dia da quimioterapia
- dexametasona por mais 3 dias
- aprepitante por mais 2 dias
Prevenção
Esquema de moderada emetogenicidade
Doxorrubicina + ciclofosfamida + dexametasona
Prevenção
Esquema de baixa emetogenicidade
Apenas dexametasona
Vômitos refratários na quimioterapia
Conduta
Adicionar lorazepam ou alprazolam ou substituição dos antagonistas 5HT3 por metoclopramida
Alta emetogenicidade pós-radioterapia
Área irradiada
- Corpo total
- Irradiação nodal total
Moderada emetogenicidade pós-radioterapia Cite a área irradiada e a profilaxia
- Abdômen superior
- Profilaxia com Antagonista 5HT3 +/- dexametasona
Baixa emetogenicidade pós-radioterapia
Cite a área irradiada e a profilaxia
- Crânio, cabeça e pescoço, tórax, pelve
- Profilaxia ou resgate com 5HT3
Vômitos associados com gastroparesia
Conduta
Drogas procinéticas
- Metoclopramida
- domperidona
Classe antiemética
Cite os principais medicamentos e mecanismos (5)
- Meclizina: anti-histamínico
- Escopolamina: anticolinérgico
- Dromperidol: antidopaminérgico
- Ondansetrona: antagonista 5HT3
- Aprepitante: antagonista NK1
Agentes procinéticos
Cite os principais medicamentos e os mecanismos (4)
- Cisaprida: Agonista 5-HT4
- Metoclopramida: agonista 5-HT4 e antidopaminérgico
- Domperidona: antidopaminérgico periférico
- Octreotide: análogo da somatostatina
