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Gastroenterologia > Doença Inflamatória Intestinal - Caso 4 > Flashcards

Doença Inflamatória Intestinal - Caso 4 Flashcards

DC, RCUI e SII

1
Q

Doenças Inflamatórias Intestinais

Representantes

A

Doença de Crohn(DC) e Retocolite Ulcerativa(RCU)

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Q

V ou F:

DC e RCU são doenças que sempre são diferenciadas no momento do diagnóstico.

A

Falso

10-20% dos casos são classificados como COLITE INDETERMINADA

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3
Q

Doença de Crohn

Epidemiologia

A
  • Brancos;
  • 20-40 anos;
  • Prevalência sexo feminino.
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4
Q

RCU

Epidemiologia

A
  • Semelhantes ambos sexos;
  • Parentes de primeiro grau;
  • Áreas urbanas;
  • Classes econômicas mais altas.
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5
Q

DII

Principal fator de risco

A

HISTÓRIA FAMILIAR

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6
Q

RCU

Fatores de Risco

A
  • Dietéticos;
  • Ag. infecciosos.
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7
Q

DC

Fatores de Risco

A
  • Tabagismo;
  • ACO;
  • Dieta;
  • Genético - NOD2, CARD 15…
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8
Q

V ou F:

Um dos principais fatores de risco para as DII´s é o tabagismo.

A

Falso!

Tabagismo é PROTETOR na RCU

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9
Q

RCU

Padrão de acometimento

(3)

A
  • Acometimento da mucosa e submucosa(Poupa camada muscular);
  • Contíunua e ascendente;
  • Só Cólon e Reto.
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10
Q

DC

Padrão de acometimento

A

BOCA AO ÂNUS!

  • Todas as camadas;
  • Padrão descontínuo(Áreas normais entre as áreas de inflamação).
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11
Q

Defina:

Nome do padrão e Doença Relacionada

A

PADRÃO DE ´´PEDRAS DE CALÇAMENTO´´
Cobblestone

DOENÇA DE CROHN

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12
Q

DC

Apresentação Clínica

A
  • Variedade de Sintomas(Boca - Ânus);
  • Dor abdominal + Diarreia;
  • Perda de peso;
  • Aftas orais recorrentes;
  • Doença anal (30% dos pacientes).
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13
Q

DC

Tríade Clínica Comum

A

Dor abdominal + Perda de peso + Diarreia

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14
Q

RCU

Apresentação Clínica

A
  • Urgência evacuatória;
  • Sangramentos mais exuberantes;
  • Dor é MENOR que na DC!
  • POUPA ânus!
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15
Q

COMPLETE:

Na _ _ _ _ (DC/RCU) a mucosa retal geralmente é normal, enquanto o ânus é acometido.

A

DC

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16
Q

Truelove e Witts
Classificações

(3)

A
  • Leve;
  • Moderada;
  • Grave.
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17
Q

Truelove e Witts

Leve

A
  • <4 evacuações por dia;
  • Com ou sem sangue;
  • Sem compromentimento sistêmico.
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18
Q

Truelove e Witts

Moderada

A
  • > 4 evacuações por dia;
  • Mínimo comprometimento sistêmico.
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19
Q

Truelove e Witts

Grave

A
  • > 6 evacuações por dia com sangue + uma evidência de comprometimento sistêmico:
  • Febre > 37,5
  • Bpm>100
  • Anemia
  • VHS>30
  • Albumina<3,5g/dL
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20
Q

RCU FULMINANTE

Apresentação Clínica

A
  • > 10 evacuações diárias com sangue;
  • Febre;
  • Taquicardia;
  • Anemia com necessidade de tranfusão;
  • VHS/PCR Alterados.
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21
Q

RCU

Manifestações Extraintestinais

A
  • Artrite;
  • Espondilite Anquilosante;
  • Eritema Nodoso;
  • Pioderma Gangrenoso.
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22
Q

DC
Manifestações Extraintestinais

A
  • Eritema Nodoso;
  • Pioderma Gangrenoso;
  • Artrite/Artropatia;
  • Acometimento Ocular! - Episcletite!;
  • Envolvimento Hepatobiliar;
  • Pancreatite Aguda;
  • Cálculos Renais;
  • Envolvimento Pulmonar.
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23
Q

V ou F:

A RCU parece cursar com um acometimento mais sistêmico, causando manifestações em todos os sistemas.

A

Falso

A DC parece cursar com um acometimento mais sistêmico, causando manifestações em todos os sistemas.

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24
Q

DII

Complicação presente nas duas

A

Câncer!

25
Q

DC

Padrão Ouro - Diagnóstico

A

ILEOCOLONOSCOPIA COM BIÓPSIA DE ÍLEO TERMINAL

26
Q

DC

Achado Biópsia Patongnomônico

A

Granuloma Não Caseoso - 40/50% casos

27
Q

RCU

Exame Diagnóstico

A

Fase Aguda Restossigmoidoscopia com biópsia é suficiente

28
Q

RCU

Achados Retossigmidoscopia

A
  • Inflamação Contínua;
  • Mucosa Friável;
  • Pseudopólipos;
  • Perda do padrão vascular.
29
Q

DC

Padrões de Anticorpos

A

´´Doença de Crohn pega TODAS AS CAMADAS;´´

ASCA +

p-ANCA -

30
Q

RCU
Padrões de Anticorpos

A

Se o paciente tem RCU é Não Crohn

p-ANCA +
ASCA -

31
Q

DC

Complicações Exclusivas

(2)

A
  • Fístulas;
  • Estenoses.
32
Q

DC

Fístulas mais encontradas

(6)

A

● Enteroentéricas;
● Enterovesicais;
● Enteromesentéricas;
● Enterocutâneas;
● Retovaginais;
● Fístulas e abscessos perianais.

33
Q

TRATAMENTO DIIs

Classes de Fármacos

(4)

A
  • DERIVADOS DO 5-ASA;
  • GLICOCORTICOIDES;
  • IMUNOMODULADORES;
  • AGENTES “BIOLÓGICOS”.
34
Q

Tratamento RCU

Doença Leve/Moderada - TTO Remissão

A

Proctite ou Colite distal - Mesazalina Tópica

Colite extensa ou à esquerda - Mesazalina ou Sulfassalazina ORAL

35
Q

Tratamento RCU

Quando considerar Refratário

A

Não responde após 4 semanas de Tratamento com 5-ASA

36
Q

Tratamento RCU

Doença Leve/Moderada - Casos Refratários

A

Associar Glicocorticoide

37
Q

Tratamento RCU

Doença Leve/Moderada - Refratários ao Glicocorticoide

A

Associar Imunomodulador

  • Preferência pelas tiopurinas!
38
Q

Tratamento RCU

Doença Leve/Moderada -TTO Manutenção

A
  • Sulfassalazina 500 mg por dia, por via oral, elevando a dose, gradualmente, conforme a tolerância do paciente, até atingir 1 g de 12 em 12 horas.
39
Q

Tratamento RCU

Doença Grave/Fulminante - Medidas Gerais

A
  • Dieta Zero 24-48h;
  • ATB;
  • Glicocorticoide.
40
Q

Tratamento RCU

Doença Grave/Fulminante - Refratário

A
  • Agente anti-TNF;
  • Ciclosporina;
  • Cirugia!
41
Q

Tratamento RCU

TTO Manutenção ≥ 2 recidivas/ano ou cortico-depentendes

A

Tiopurinas.

42
Q

V ou F:

Apesar das DIIs não terem cura, na RCU a cirurgia tem caráter curativo

A

Verdadeiro

43
Q

Tratamento RCU

Indicações Cirurgia

(7)

A

● Colite fulminante ou megacólon tóxico que não melhora com 48-72h de tratamento clínico.
● Hemorragia grave.
● Perfuração.
● Displasia de alto grau.
● Câncer.
● Refratariedade ao tratamento clínico.
● Retardo do crescimento (crianças).

44
Q

Doença de Crohn

Classificação de Gravidade

(3)

A
  • Leve a Moderada;
  • Moderada a Grave;
  • Grave a Fulminante.
45
Q

Doença de Crohn

Doença Leve a Moderada

A

O paciente tolera a dieta oral e não apresenta desidratação;
Não há sinais de inflamação sistêmica, hipersensibilidade abdominal, massas, obstrução intestinal;
Perda de peso > 10%.

46
Q

Tratamento DC

DC Leve/Moderada - TTO Remissão

A

Estratégia Step up:

  • Primeira Linha = 5-ASA
47
Q

Tratamento DC

DC Leve/Moderada - Refratários Primeira Linha

A
  • Antibióticos.
48
Q

Tratamento DC

DC Leve/Moderada - Refratários Segunda Linha

A
  • Corticoides - Budesonida de liberação ileal ou prednisona.
49
Q

Tratamento DC

DC Leve/Moderada - Refratários Terceira Linha

A
  • Imunomoduladores / Biológicos.
50
Q

Tratamento DC

DC Leve/Moderada - Manutenção

A
  • Derivados 5-ASA.
51
Q

Doença de Crohn

Doença Moderada a Grave

A
  • O paciente tem sinais de inflamação sistêmica;
  • perda ponderal > 10% e/ou anemia.
52
Q

Tratamento DC

DC Moderada/Grave - Remissão e Manutenção

A
  • Biológicos(Anti-TNF)
  • Possível associação com imunomodulador.
53
Q

Tratamento DC

Indicações Cirurgia

(8)

A

● Obstrução intestinal (principal).
● Abscessos.
● Fístulas refratárias (internas ou externas).
● Hemorragia maciça.
● Refratariedade ao tratamento clínico.
● Displasia de alto grau (cólon).
● Câncer.
● Retardo no crescimento (crianças).

54
Q

Síndrome do Intestino Irritável

Clínica

A

Dor abdominal crônica + Alteração do hábito intestinal

55
Q

Síndrome do Intestino Irritável

Epidemiologia

A
  • Mulheres > Homens;
  • Relação com comorbidades psiquiátricas;
  • Mais comum em jovens.
56
Q

Paciente possui todos os critérios menos dor abdominal, qual diagnóstico?

A

Diarreia ou Constipação Funcional

57
Q

Síndrome do Intestino Irritável

Critérios Diagnósticos

(Nome)

A

ROMA IV

58
Q

Síndrome do Intestino Irritável

Critérios de ROMA IV

A

Dor abdominal recorrente, pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, associada a dois ou mais dos seguintes:
● Relação com evacuação;
● Associada à mudança na frequência das evacuações;
● Associada à mudança na forma (aparência geral) das fezes.

59
Q

Síndrome do Intestino Irritável

Tratamento

A

Orientações + sintomáticos:

Antidiarreicos;
Procinéticos;
Antiespasmódicos;
Antidepressivos tricíclicos;
ISRS.

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