Doença Inflamatória Intestinal - Caso 4 Flashcards
DC, RCUI e SII
Doenças Inflamatórias Intestinais
Representantes
Doença de Crohn(DC) e Retocolite Ulcerativa(RCU)
V ou F:
DC e RCU são doenças que sempre são diferenciadas no momento do diagnóstico.
Falso
10-20% dos casos são classificados como COLITE INDETERMINADA
Doença de Crohn
Epidemiologia
- Brancos;
- 20-40 anos;
- Prevalência sexo feminino.
RCU
Epidemiologia
- Semelhantes ambos sexos;
- Parentes de primeiro grau;
- Áreas urbanas;
- Classes econômicas mais altas.
DII
Principal fator de risco
HISTÓRIA FAMILIAR
RCU
Fatores de Risco
- Dietéticos;
- Ag. infecciosos.
DC
Fatores de Risco
- Tabagismo;
- ACO;
- Dieta;
- Genético - NOD2, CARD 15…
V ou F:
Um dos principais fatores de risco para as DII´s é o tabagismo.
Falso!
Tabagismo é PROTETOR na RCU
RCU
Padrão de acometimento
(3)
- Acometimento da mucosa e submucosa(Poupa camada muscular);
- Contíunua e ascendente;
- Só Cólon e Reto.
DC
Padrão de acometimento
BOCA AO ÂNUS!
- Todas as camadas;
- Padrão descontínuo(Áreas normais entre as áreas de inflamação).
Defina:
Nome do padrão e Doença Relacionada
PADRÃO DE ´´PEDRAS DE CALÇAMENTO´´
Cobblestone
DOENÇA DE CROHN
DC
Apresentação Clínica
- Variedade de Sintomas(Boca - Ânus);
- Dor abdominal + Diarreia;
- Perda de peso;
- Aftas orais recorrentes;
- Doença anal (30% dos pacientes).
DC
Tríade Clínica Comum
Dor abdominal + Perda de peso + Diarreia
RCU
Apresentação Clínica
- Urgência evacuatória;
- Sangramentos mais exuberantes;
- Dor é MENOR que na DC!
- POUPA ânus!
COMPLETE:
Na _ _ _ _ (DC/RCU) a mucosa retal geralmente é normal, enquanto o ânus é acometido.
DC
Truelove e Witts
Classificações
(3)
- Leve;
- Moderada;
- Grave.
Truelove e Witts
Leve
- <4 evacuações por dia;
- Com ou sem sangue;
- Sem compromentimento sistêmico.
Truelove e Witts
Moderada
- > 4 evacuações por dia;
- Mínimo comprometimento sistêmico.
Truelove e Witts
Grave
- > 6 evacuações por dia com sangue + uma evidência de comprometimento sistêmico:
- Febre > 37,5
- Bpm>100
- Anemia
- VHS>30
- Albumina<3,5g/dL
RCU FULMINANTE
Apresentação Clínica
- > 10 evacuações diárias com sangue;
- Febre;
- Taquicardia;
- Anemia com necessidade de tranfusão;
- VHS/PCR Alterados.
RCU
Manifestações Extraintestinais
- Artrite;
- Espondilite Anquilosante;
- Eritema Nodoso;
- Pioderma Gangrenoso.
DC
Manifestações Extraintestinais
- Eritema Nodoso;
- Pioderma Gangrenoso;
- Artrite/Artropatia;
- Acometimento Ocular! - Episcletite!;
- Envolvimento Hepatobiliar;
- Pancreatite Aguda;
- Cálculos Renais;
- Envolvimento Pulmonar.
V ou F:
A RCU parece cursar com um acometimento mais sistêmico, causando manifestações em todos os sistemas.
Falso
A DC parece cursar com um acometimento mais sistêmico, causando manifestações em todos os sistemas.
DII
Complicação presente nas duas
Câncer!
DC
Padrão Ouro - Diagnóstico
ILEOCOLONOSCOPIA COM BIÓPSIA DE ÍLEO TERMINAL
DC
Achado Biópsia Patongnomônico
Granuloma Não Caseoso - 40/50% casos
RCU
Exame Diagnóstico
Fase Aguda Restossigmoidoscopia com biópsia é suficiente
RCU
Achados Retossigmidoscopia
- Inflamação Contínua;
- Mucosa Friável;
- Pseudopólipos;
- Perda do padrão vascular.
DC
Padrões de Anticorpos
´´Doença de Crohn pega TODAS AS CAMADAS;´´
ASCA +
p-ANCA -
RCU
Padrões de Anticorpos
Se o paciente tem RCU é Não Crohn
p-ANCA +
ASCA -
DC
Complicações Exclusivas
(2)
- Fístulas;
- Estenoses.
DC
Fístulas mais encontradas
(6)
● Enteroentéricas;
● Enterovesicais;
● Enteromesentéricas;
● Enterocutâneas;
● Retovaginais;
● Fístulas e abscessos perianais.
TRATAMENTO DIIs
Classes de Fármacos
(4)
- DERIVADOS DO 5-ASA;
- GLICOCORTICOIDES;
- IMUNOMODULADORES;
- AGENTES “BIOLÓGICOS”.
Tratamento RCU
Doença Leve/Moderada - TTO Remissão
Proctite ou Colite distal - Mesazalina Tópica
Colite extensa ou à esquerda - Mesazalina ou Sulfassalazina ORAL
Tratamento RCU
Quando considerar Refratário
Não responde após 4 semanas de Tratamento com 5-ASA
Tratamento RCU
Doença Leve/Moderada - Casos Refratários
Associar Glicocorticoide
Tratamento RCU
Doença Leve/Moderada - Refratários ao Glicocorticoide
Associar Imunomodulador
- Preferência pelas tiopurinas!
Tratamento RCU
Doença Leve/Moderada -TTO Manutenção
- Sulfassalazina 500 mg por dia, por via oral, elevando a dose, gradualmente, conforme a tolerância do paciente, até atingir 1 g de 12 em 12 horas.
Tratamento RCU
Doença Grave/Fulminante - Medidas Gerais
- Dieta Zero 24-48h;
- ATB;
- Glicocorticoide.
Tratamento RCU
Doença Grave/Fulminante - Refratário
- Agente anti-TNF;
- Ciclosporina;
- Cirugia!
Tratamento RCU
TTO Manutenção ≥ 2 recidivas/ano ou cortico-depentendes
Tiopurinas.
V ou F:
Apesar das DIIs não terem cura, na RCU a cirurgia tem caráter curativo
Verdadeiro
Tratamento RCU
Indicações Cirurgia
(7)
● Colite fulminante ou megacólon tóxico que não melhora com 48-72h de tratamento clínico.
● Hemorragia grave.
● Perfuração.
● Displasia de alto grau.
● Câncer.
● Refratariedade ao tratamento clínico.
● Retardo do crescimento (crianças).
Doença de Crohn
Classificação de Gravidade
(3)
- Leve a Moderada;
- Moderada a Grave;
- Grave a Fulminante.
Doença de Crohn
Doença Leve a Moderada
O paciente tolera a dieta oral e não apresenta desidratação;
Não há sinais de inflamação sistêmica, hipersensibilidade abdominal, massas, obstrução intestinal;
Perda de peso > 10%.
Tratamento DC
DC Leve/Moderada - TTO Remissão
Estratégia Step up:
- Primeira Linha = 5-ASA
Tratamento DC
DC Leve/Moderada - Refratários Primeira Linha
- Antibióticos.
Tratamento DC
DC Leve/Moderada - Refratários Segunda Linha
- Corticoides - Budesonida de liberação ileal ou prednisona.
Tratamento DC
DC Leve/Moderada - Refratários Terceira Linha
- Imunomoduladores / Biológicos.
Tratamento DC
DC Leve/Moderada - Manutenção
- Derivados 5-ASA.
Doença de Crohn
Doença Moderada a Grave
- O paciente tem sinais de inflamação sistêmica;
- perda ponderal > 10% e/ou anemia.
Tratamento DC
DC Moderada/Grave - Remissão e Manutenção
- Biológicos(Anti-TNF)
- Possível associação com imunomodulador.
Tratamento DC
Indicações Cirurgia
(8)
● Obstrução intestinal (principal).
● Abscessos.
● Fístulas refratárias (internas ou externas).
● Hemorragia maciça.
● Refratariedade ao tratamento clínico.
● Displasia de alto grau (cólon).
● Câncer.
● Retardo no crescimento (crianças).
Síndrome do Intestino Irritável
Clínica
Dor abdominal crônica + Alteração do hábito intestinal
Síndrome do Intestino Irritável
Epidemiologia
- Mulheres > Homens;
- Relação com comorbidades psiquiátricas;
- Mais comum em jovens.
Paciente possui todos os critérios menos dor abdominal, qual diagnóstico?
Diarreia ou Constipação Funcional
Síndrome do Intestino Irritável
Critérios Diagnósticos
(Nome)
ROMA IV
Síndrome do Intestino Irritável
Critérios de ROMA IV
Dor abdominal recorrente, pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, associada a dois ou mais dos seguintes:
● Relação com evacuação;
● Associada à mudança na frequência das evacuações;
● Associada à mudança na forma (aparência geral) das fezes.
Síndrome do Intestino Irritável
Tratamento
Orientações + sintomáticos:
Antidiarreicos;
Procinéticos;
Antiespasmódicos;
Antidepressivos tricíclicos;
ISRS.
