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Gastroenterologia > Hepatites Virais - Caso 10 > Flashcards

Hepatites Virais - Caso 10 Flashcards

1
Q

V ou F

Na maioria dos casos, a hepatite viral aguda é autolimitada e não apresenta complicações.

A

Verdadeiro

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2
Q

Hepatites Virais

Fases Clínicas

(3)

A
  • Fase Prodrômica;
  • Fase Ictérica;
  • Fase de Convalescência.
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3
Q

Hepatites Virais

Agudas - Tempo

A

< 6 meses.

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4
Q

Hepatites Virais

Tipos de Vírus mais comuns

A

A B C D E

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5
Q

Hepatites Virais

Quadro Clínico - Fase Prodrômica

A
  • Mal-estar;
  • Astenia;
  • Anorexia;
  • Perda/Perversão do Paladar(clássica);
  • Náuseas;
  • Vômitos;
  • Febre Leve;
  • Sintomas Gripais…

Obs: Alguns pacientes podem apresentar Artrite e Glomerulonefrite Aguda

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6
Q

Hepatites Virais

Quadro Clínico - Fase Ictérica

A

Icterícia +/- Colúria, Acolia fecal e Prurido

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7
Q

V ou F

Em todos os casos de Hepatites Virais temos a fase ictérica.

A

Falso!

Fase ictérica pode não acontecer

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8
Q

Hepatites Virais

Quadro Clínico - Fase de Convalescência

A

Melhora dos Sintomas! OU Cronifica…

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9
Q

Hepatites Virais

Hemograma

A

Leucopenia que evolui para Linfocitose

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10
Q

Hepatites Virais

Hepatograma

A

Aminotransferases 10x acima do limite superior da normalidade

Hiperbilirrubinemia

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11
Q

Hepatites Virais

Qual Aminotransferase fica mais alta?

A

ALT

ALT fica mais ALTa

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12
Q

Hepatites Virais

ALT = TG…

A

TGP

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13
Q

Hepatites Virais

AST = TG..

A

TGO

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14
Q

V ou F

A magnitude da elevação das aminotransferases tem relação direta com o prognóstico da hepatopatia.

A

Falso.

Indica maior extensão do dano Hepático.

Não necessariamente isso significa que o paciente tem maior chance de evoluir para falência hepática aguda!

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15
Q

Hepatites Virais
Provas de Função Hepática

(4)

A

● Albuminemia;
● Tempo e Atividade de Protrombina (TAP), com INR;
● Bilirrubinas;
● Amonemia (dosagem da amônia sérica).

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16
Q

Hepatites Virais

Qual é mais relacionada à síndrome colestática intra-hepática

A

A

síndrome colestÁticA intrA-hepÁticA

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17
Q

Hepatite Viral A

Características do Vírus

A

RNA Vírus

Um sorotipo

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18
Q

Hepatite Viral A

Epidemiologia

A
  • Crianças < 10 anos;
  • Norte e Nordeste;
  • Desde 2017 -> crescimento em adultos jovens no Sudeste!
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19
Q

Hepatite Viral A

Formas de Transmissão

(2)

A

Feco-Oral e Sexual

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20
Q

Hepatite Viral A

Tempo de Incubação

A

4 Semanas.

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21
Q

Hepatite Viral A

Manifestações Clínicas

A

Quadro LEVE(crianças) muitas vezes confundidoo com gastroenterite.

  • Adultos -> Sintomas mais acentuados e prolongados
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22
Q

V ou F

Na Hepatite A, somente o achado de IgG anti-HAV autoriza o diagnóstico de hepatite A aguda.

A

Falso!

IgM!

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23
Q

Hepatite Viral A

Diagnóstico

A

Anti-HAV IgM +

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24
Q

Hepatite Viral A

Fator que pode cursar falsa positividade IgM anti-HAV

A

Fator Reumatoide

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25
Q

Hepatite Viral A

Tratamento

A

Suporte

Repouso + Sintomáticos

-> Sem álcool por 6 meses

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26
Q

Hepatite Viral A

Evolução e Prognóstico

A

Excelente prognóstico
NÃO cronifica

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27
Q

Hepatite Viral A

Profilaxia

A

Vacinação

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28
Q

Hepatite Viral A

Profilaxia Pós-Exposição

A

Pós exposição e não vacinado -> Vacina

  • < 1ano de idade: Só Imunoglobulina;
  • > 1 ano: Vacina +/- Imunoglobulina.

PRAZO MÁXIMO DE 2 SEMANAS

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29
Q

Hepatites Virais

Única em que material genético é DNA

A

Hepatite B

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30
Q

Hepatite Viral B

Características - Vírus

A

DNA Vírus

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31
Q

Hepatite Viral B

Antígenos

A
  • HBsAg
  • HBcAg
  • HBeAg
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32
Q

Hepatite Viral B
​
Anticorpos

A
  • Anti-HBs
  • Anti-HBc
  • Anti-HBe
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33
Q

Hepatite Viral B

HBsAg - Características

A
  • Antígeno de Superfície;
  • O HBsAg positivo indica a presença do vírus B no organismo, sendo o principal elemento sorológico para o diagnóstico da hepatite B.
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34
Q

Hepatite Viral B

HBcAg - Características

A
  • Antígeno do Núcleo Central;
  • Não é detectado no sangue, pois faz parte da estrutura interna do vírus B e não é secretado.
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35
Q

Hepatite Viral B

HBeAg - Características

A
  • Secretado na corrente sanguínea pelos hepatócitos infectados somente na vigência de elevadas taxas de replicação viral;
  • É o grande marcador da fase de alta viremia da hepatite B (fase replicativa);
  • Sua presença indica alta infectividade.
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36
Q

Hepatite Viral B

Anticorpo que garante proteção

A

ANTI-HBs

37
Q

Hepatite Viral B

Anticorpo que indica fim da fase replicativa

A

ANTI-HBe

38
Q

Hepatite Viral B

Principal marcador da infecção viral

A

ANTI-HBc

39
Q

Hepatite Viral B

Epidemiologia

A
  • 20-69 anos;
  • Masculino>;
  • Sul e Sudeste.
40
Q

Hepatite Viral B

Transmissão

A
  • Sexual;
  • Vertical(Mãe->Filho);
  • Percutânea;
  • Hemotransfusão.
41
Q

Hepatite Viral B

Tempo de Incubação

A

Geralmente 60-90 dias
30-180 dias.

42
Q

Hepatite Viral B

Primeiro marcador a surgir

A

HBsAg

43
Q

O aparecimento do HBsAg limita o período de…

A

Soroconversão

44
Q

Hepatite Viral B

Anticorpo que aparece junto com os primeiros sintomas

A

anti-HBc

45
Q

Hepatite Viral B

Anticorpo que marca fase de convalescência

A

anti-HBs

46
Q

Hepatite Viral B

Manifestações Extra-Hepáticas

A
  • POLIARTERITE NODOSA (PAN);
  • GLOMERULONEFRITE;
  • ACRODERMATITE PAPULAR (DOENÇA DE GIANOTTI).
47
Q

INTERPRETE!

Hepatite Viral B

HBsAg +
anti-HBc IgM +
anti-HBc IgG -

A

Hepatite B aguda - Fase Inicial

48
Q

INTERPRETE!

Hepatite Viral B

anti-HBc IgG +
anti-HBs +

A

Cicatriz imunológica

49
Q

INTERPRETE!

Hepatite Viral B

HBsAg +
anti-HBc IgG +

A

Hepatite B crônica!

50
Q

INTERPRETE!

Hepatite Viral B

HBsAg -
anti-HBc IgM +
anti-HBc IgG+
anti-HBs -

A

Hepatite B aguda - Janela Imunológica

51
Q

INTERPRETE!

Hepatite Viral B

HBsAg +
anti-HBc IgM +
anti-HBc IgG+
anti-HBs -

A

Hepatite B aguda - Fase tardia

52
Q

INTERPRETE!

Hepatite Viral B

Só anti-HBs +

A

Vacinação prévia

53
Q

Hepatite Viral B

Sorologia - Mutante Pré-Core

A
  • ↑HBV-DNA;
  • HBsAg (+);
  • HBeAg (-).
54
Q

Hepatite Viral B

Exames Laboratoriais

A
  • ↑↑↑↑↑↑ TGP;
  • ↑↑↑ TGO;
  • ↑ BT,BD e BI;
  • ↑ FA e gGT.
55
Q

Hepatite Viral B Aguda

Quando tratar?

A
  • Casos Graves;
  • Coagulopatia ou Icterícia > 14 dias;
  • Sintomas > 4semanas
56
Q

Hepatite Viral B Crônica

Quando tratar?

(6)

A
  • HBeAg + e TGP(ALT) > 2x LSN;
  • HBeAg + e idade > 30 anos;
  • HBeAg - e HBV-DNA > 2.000 UI/ml e TGP(ALT) > 2x LSN;
  • HBeAg - e HBV-DNA > 20.000 UI/ml;
  • Coinfecção HIV;
  • Elastografia Hepática > 7.0 kPa.
57
Q

Hepatite Viral B

Drogas Utilizadas no Tratamento

A
  • Alfapeginterferona;
  • Tenofovir;
  • Entacavir.
58
Q

Alfapeginterferona

Contraindicações

A
  • Gravidez;
  • Cardiopatia grave;
  • Ins. Hepática;
  • Doença autoimune..
59
Q

Entacavir

Contraindicações

A

GRAVIDEZ

60
Q

Tenofovir

Contraindicações

A

● Doença renal crônica;
● Osteoporose e outras doenças do metabolismo ósseo;
● TARV com didanosina;
● Cirrose hepática (contraindicação relativa);
● Intolerância ao medicamento.

61
Q

Hepatite Viral B

Droga de Primeira Linha

A

Tenofovir

300mg/dia Tempo Indeterminado

62
Q

Hepatite Viral B

Droga de Primeira Linha - Paciente vai receber quimioterapia ou imunossupressores

A

Entacavir

63
Q

Hepatite Viral B

Entacavir - Posologia

A
  • Child A - 0,5 mg/dia;
  • Child B/C - 1,0 mg/dia.
64
Q

Hepatite Viral B

Profilaxia

A

Vacinação!

  • < 5 anos: 4 doses → mono (ao nascer) e penta (2-4-6 meses);
  • > 5 anos: 3 doses (0-1-6 meses).
65
Q

Hepatite Viral B

Profilaxia Vertical - Quando e Como fazer

A

HBeAg+ ou carga viral materna > 200.000 UI/ml

  • Tenofovir a partir da 28a semana de Gestação
66
Q

Hepatite Viral B

Profilaxia Pós-Exposição

A
  • HBsAg negativo + vacinação esteja completa e a resposta vacinal tenha sido adequada -> Não precisa
  • HBsAg negativo + Vacinação esteja incompleta ou ausente -> Imunoglobulina humana anti-HBV (HBIg) +
    vacinação;
  • HBsAg negativo + vacinação completa mas sem resposta -> TR fonte…

(1) TR da fonte reagente = HBIg + fazer um segundo ciclo vacinal com 3 doses;
(2) TR da fonte não reagente = apenas fazer um segundo ciclo vacinal com 3 doses;
(3) TR da fonte desconhecido = fazer um segundo ciclo vacinal com 3 doses (o acréscimo de HBIg pode ser considerado em contextos de alto risco para transmissão do HBV).

67
Q

Hepatite Viral C

Formas de Transmissão

A

Contato com sangue contaminado!

Parenteral e Sexual

68
Q

Hepatite Viral C

Genótipos

A

7 Genótipos…

BRASIL -> Genótipo 1!

Genótipo 3 -> Segundo mais comum

69
Q

Hepatite Viral C

Tempo de Incubação

A

7/8 Semanas.

70
Q

V ou F

A probabilidade de um paciente agudamente infectado com Hepatite C se tornar portador crônico do HCV é de aproximadamente 60%

A

Falso!

80%!

71
Q

Hepatite Viral C

História Natural da Infecção

A

Hepatite C aguda —80%—> Hepatite C crônica—30%— -> Cirrose—-10%—>Carcinoma Hepatocelular

72
Q

Hepatite Viral C Aguda

Diagnóstico

A

Anti-HCV + E HCV-RNA (PCR) < 6m

73
Q

Hepatite Viral C Aguda

Quando Solicitar HCV-RNA

A

● Confirmação do diagnóstico após um resultado anti-HCV positivo (ELISA ou TR);
● Pesquisa de hepatite C em menores de 18 meses;
● Caracterização da transmissão após acidente ocupacional em paciente assintomático, suspeita de infecção há menos de 30 dias, imunodeprimidos, pacientes em hemodiálise;
● Monitorização do tratamento.

74
Q

Hepatite Viral C

Critério de Exclusão do Tratamento

A

● Crianças < 3 anos;

● Pacientes oncológicos Child B ou C, com expectativa de vida < 12 meses, sem remissão da doença (naqueles em remissão pode-se individualizar a indicação de tratamento);

● Cirrose descompensada, com MELD > 20, aguardando transplante hepático. Se a previsão de transplante for > 6 meses, pode-se individualizar a indicação de tratamento;

● Expectativa de vida < 12 meses por qualquer motivo (apesar de se poder individualizar a indicação de tratamento);

● Hipersensibilidade ou intolerância a todas as opções terapêuticas.

75
Q

Hepatite Viral C

Esquemas Terapêuticos

A
  • Genótipo 1 - ledispasvir/sofosbuvir
  • Outros Genótipos - velpatasvir/sofosbuvir
  • Se DRC - Glecaprevir/pibrentasvir
    12-24 Semanas
76
Q

Hepatite Viral C

Manifestações Extra-Hepáticas

A
  • Crioglobulinemia;
  • GN membranoproliferativa/mesangiocapilar;
  • Vasculite cutânea;
  • Líquen plano;
  • Porfiria cutânea tarda.
77
Q

Hepatite Viral D

Formas de Transmissão

A

Parenteral

78
Q

Hepatite Viral D

Tempo de Incubação

A

8/12 semanas

79
Q

Hepatite Viral D

Vírus da Coinfecção

A

Hepatite B e D

80
Q

INTERPRETE!!!

Hepatite Viral D

Anti-HDV +
HBsAg +
Anti-HBc Total +
Anti-HBc IgM -

A

Superinfecção

81
Q

INTERPRETE!!!

Hepatite Viral D

Anti-HDV +
HBsAg +
Anti-HBc Total +
Anti-HBc IgM +

A

Coinfecção

82
Q

INTERPRETE!!!

Hepatite Viral D

Anti-HDV +
HBsAg -
Anti-HBc Total +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBs +

A

Cura

83
Q

Hepatite Viral D

Quando e Como tratar

A

Aguda - Suporte
Se - Hep. B crônica - Tratar Hep. B

84
Q

Hepatite Viral E

Forma de Transmissão

A

Feco-Oral

85
Q

Hepatite Viral E

Tempo de incubação

A

5/6 semanas

86
Q

Hepatite Viral E

Clínica

A

Assintomático

ou..

  • Icterícia;
  • Fadiga;
  • Febre;
  • Falta de apetite;
  • Náuseas.
87
Q

Hepatite Viral E

Alto Risco de ser Fulminante em…

A

Gestantes!(20%)

88
Q

Hepatite Viral E

Diagnóstico

A

Anti-HEV IgM +

89
Q

Hepatite Viral E

Tratamento

A

Repouso + Sintomáticos

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