Hepatites Virais - Caso 10 Flashcards
V ou F
Na maioria dos casos, a hepatite viral aguda é autolimitada e não apresenta complicações.
Verdadeiro
Hepatites Virais
Fases Clínicas
(3)
- Fase Prodrômica;
- Fase Ictérica;
- Fase de Convalescência.
Hepatites Virais
Agudas - Tempo
< 6 meses.
Hepatites Virais
Tipos de Vírus mais comuns
A B C D E
Hepatites Virais
Quadro Clínico - Fase Prodrômica
- Mal-estar;
- Astenia;
- Anorexia;
- Perda/Perversão do Paladar(clássica);
- Náuseas;
- Vômitos;
- Febre Leve;
- Sintomas Gripais…
Obs: Alguns pacientes podem apresentar Artrite e Glomerulonefrite Aguda
Hepatites Virais
Quadro Clínico - Fase Ictérica
Icterícia +/- Colúria, Acolia fecal e Prurido
V ou F
Em todos os casos de Hepatites Virais temos a fase ictérica.
Falso!
Fase ictérica pode não acontecer
Hepatites Virais
Quadro Clínico - Fase de Convalescência
Melhora dos Sintomas! OU Cronifica…
Hepatites Virais
Hemograma
Leucopenia que evolui para Linfocitose
Hepatites Virais
Hepatograma
Aminotransferases 10x acima do limite superior da normalidade
Hiperbilirrubinemia
Hepatites Virais
Qual Aminotransferase fica mais alta?
ALT
ALT fica mais ALTa
Hepatites Virais
ALT = TG…
TGP
Hepatites Virais
AST = TG..
TGO
V ou F
A magnitude da elevação das aminotransferases tem relação direta com o prognóstico da hepatopatia.
Falso.
Indica maior extensão do dano Hepático.
Não necessariamente isso significa que o paciente tem maior chance de evoluir para falência hepática aguda!
Hepatites Virais
Provas de Função Hepática
(4)
● Albuminemia;
● Tempo e Atividade de Protrombina (TAP), com INR;
● Bilirrubinas;
● Amonemia (dosagem da amônia sérica).
Hepatites Virais
Qual é mais relacionada à síndrome colestática intra-hepática
A
síndrome colestÁticA intrA-hepÁticA
Hepatite Viral A
Características do Vírus
RNA Vírus
Um sorotipo
Hepatite Viral A
Epidemiologia
- Crianças < 10 anos;
- Norte e Nordeste;
- Desde 2017 -> crescimento em adultos jovens no Sudeste!
Hepatite Viral A
Formas de Transmissão
(2)
Feco-Oral e Sexual
Hepatite Viral A
Tempo de Incubação
4 Semanas.
Hepatite Viral A
Manifestações Clínicas
Quadro LEVE(crianças) muitas vezes confundidoo com gastroenterite.
- Adultos -> Sintomas mais acentuados e prolongados
V ou F
Na Hepatite A, somente o achado de IgG anti-HAV autoriza o diagnóstico de hepatite A aguda.
Falso!
IgM!
Hepatite Viral A
Diagnóstico
Anti-HAV IgM +
Hepatite Viral A
Fator que pode cursar falsa positividade IgM anti-HAV
Fator Reumatoide
Hepatite Viral A
Tratamento
Suporte
Repouso + Sintomáticos
-> Sem álcool por 6 meses
Hepatite Viral A
Evolução e Prognóstico
Excelente prognóstico
NÃO cronifica
Hepatite Viral A
Profilaxia
Vacinação
Hepatite Viral A
Profilaxia Pós-Exposição
Pós exposição e não vacinado -> Vacina
- < 1ano de idade: Só Imunoglobulina;
- > 1 ano: Vacina +/- Imunoglobulina.
PRAZO MÁXIMO DE 2 SEMANAS
Hepatites Virais
Única em que material genético é DNA
Hepatite B
Hepatite Viral B
Características - Vírus
DNA Vírus
Hepatite Viral B
Antígenos
- HBsAg
- HBcAg
- HBeAg
Hepatite Viral B
Anticorpos
- Anti-HBs
- Anti-HBc
- Anti-HBe
Hepatite Viral B
HBsAg - Características
- Antígeno de Superfície;
- O HBsAg positivo indica a presença do vírus B no organismo, sendo o principal elemento sorológico para o diagnóstico da hepatite B.
Hepatite Viral B
HBcAg - Características
- Antígeno do Núcleo Central;
- Não é detectado no sangue, pois faz parte da estrutura interna do vírus B e não é secretado.
Hepatite Viral B
HBeAg - Características
- Secretado na corrente sanguínea pelos hepatócitos infectados somente na vigência de elevadas taxas de replicação viral;
- É o grande marcador da fase de alta viremia da hepatite B (fase replicativa);
- Sua presença indica alta infectividade.
Hepatite Viral B
Anticorpo que garante proteção
ANTI-HBs
Hepatite Viral B
Anticorpo que indica fim da fase replicativa
ANTI-HBe
Hepatite Viral B
Principal marcador da infecção viral
ANTI-HBc
Hepatite Viral B
Epidemiologia
- 20-69 anos;
- Masculino>;
- Sul e Sudeste.
Hepatite Viral B
Transmissão
- Sexual;
- Vertical(Mãe->Filho);
- Percutânea;
- Hemotransfusão.
Hepatite Viral B
Tempo de Incubação
Geralmente 60-90 dias
30-180 dias.
Hepatite Viral B
Primeiro marcador a surgir
HBsAg
O aparecimento do HBsAg limita o período de…
Soroconversão
Hepatite Viral B
Anticorpo que aparece junto com os primeiros sintomas
anti-HBc
Hepatite Viral B
Anticorpo que marca fase de convalescência
anti-HBs
Hepatite Viral B
Manifestações Extra-Hepáticas
- POLIARTERITE NODOSA (PAN);
- GLOMERULONEFRITE;
- ACRODERMATITE PAPULAR (DOENÇA DE GIANOTTI).
INTERPRETE!
Hepatite Viral B
HBsAg +
anti-HBc IgM +
anti-HBc IgG -
Hepatite B aguda - Fase Inicial
INTERPRETE!
Hepatite Viral B
anti-HBc IgG +
anti-HBs +
Cicatriz imunológica
INTERPRETE!
Hepatite Viral B
HBsAg +
anti-HBc IgG +
Hepatite B crônica!
INTERPRETE!
Hepatite Viral B
HBsAg -
anti-HBc IgM +
anti-HBc IgG+
anti-HBs -
Hepatite B aguda - Janela Imunológica
INTERPRETE!
Hepatite Viral B
HBsAg +
anti-HBc IgM +
anti-HBc IgG+
anti-HBs -
Hepatite B aguda - Fase tardia
INTERPRETE!
Hepatite Viral B
Só anti-HBs +
Vacinação prévia
Hepatite Viral B
Sorologia - Mutante Pré-Core
- ↑HBV-DNA;
- HBsAg (+);
- HBeAg (-).
Hepatite Viral B
Exames Laboratoriais
- ↑↑↑↑↑↑ TGP;
- ↑↑↑ TGO;
- ↑ BT,BD e BI;
- ↑ FA e gGT.
Hepatite Viral B Aguda
Quando tratar?
- Casos Graves;
- Coagulopatia ou Icterícia > 14 dias;
- Sintomas > 4semanas
Hepatite Viral B Crônica
Quando tratar?
(6)
- HBeAg + e TGP(ALT) > 2x LSN;
- HBeAg + e idade > 30 anos;
- HBeAg - e HBV-DNA > 2.000 UI/ml e TGP(ALT) > 2x LSN;
- HBeAg - e HBV-DNA > 20.000 UI/ml;
- Coinfecção HIV;
- Elastografia Hepática > 7.0 kPa.
Hepatite Viral B
Drogas Utilizadas no Tratamento
- Alfapeginterferona;
- Tenofovir;
- Entacavir.
Alfapeginterferona
Contraindicações
- Gravidez;
- Cardiopatia grave;
- Ins. Hepática;
- Doença autoimune..
Entacavir
Contraindicações
GRAVIDEZ
Tenofovir
Contraindicações
● Doença renal crônica;
● Osteoporose e outras doenças do metabolismo ósseo;
● TARV com didanosina;
● Cirrose hepática (contraindicação relativa);
● Intolerância ao medicamento.
Hepatite Viral B
Droga de Primeira Linha
Tenofovir
300mg/dia Tempo Indeterminado
Hepatite Viral B
Droga de Primeira Linha - Paciente vai receber quimioterapia ou imunossupressores
Entacavir
Hepatite Viral B
Entacavir - Posologia
- Child A - 0,5 mg/dia;
- Child B/C - 1,0 mg/dia.
Hepatite Viral B
Profilaxia
Vacinação!
- < 5 anos: 4 doses → mono (ao nascer) e penta (2-4-6 meses);
- > 5 anos: 3 doses (0-1-6 meses).
Hepatite Viral B
Profilaxia Vertical - Quando e Como fazer
HBeAg+ ou carga viral materna > 200.000 UI/ml
- Tenofovir a partir da 28a semana de Gestação
Hepatite Viral B
Profilaxia Pós-Exposição
- HBsAg negativo + vacinação esteja completa e a resposta vacinal tenha sido adequada -> Não precisa
- HBsAg negativo + Vacinação esteja incompleta ou ausente -> Imunoglobulina humana anti-HBV (HBIg) +
vacinação; - HBsAg negativo + vacinação completa mas sem resposta -> TR fonte…
(1) TR da fonte reagente = HBIg + fazer um segundo ciclo vacinal com 3 doses;
(2) TR da fonte não reagente = apenas fazer um segundo ciclo vacinal com 3 doses;
(3) TR da fonte desconhecido = fazer um segundo ciclo vacinal com 3 doses (o acréscimo de HBIg pode ser considerado em contextos de alto risco para transmissão do HBV).
Hepatite Viral C
Formas de Transmissão
Contato com sangue contaminado!
Parenteral e Sexual
Hepatite Viral C
Genótipos
7 Genótipos…
BRASIL -> Genótipo 1!
Genótipo 3 -> Segundo mais comum
Hepatite Viral C
Tempo de Incubação
7/8 Semanas.
V ou F
A probabilidade de um paciente agudamente infectado com Hepatite C se tornar portador crônico do HCV é de aproximadamente 60%
Falso!
80%!
Hepatite Viral C
História Natural da Infecção
Hepatite C aguda —80%—> Hepatite C crônica—30%— -> Cirrose—-10%—>Carcinoma Hepatocelular
Hepatite Viral C Aguda
Diagnóstico
Anti-HCV + E HCV-RNA (PCR) < 6m
Hepatite Viral C Aguda
Quando Solicitar HCV-RNA
● Confirmação do diagnóstico após um resultado anti-HCV positivo (ELISA ou TR);
● Pesquisa de hepatite C em menores de 18 meses;
● Caracterização da transmissão após acidente ocupacional em paciente assintomático, suspeita de infecção há menos de 30 dias, imunodeprimidos, pacientes em hemodiálise;
● Monitorização do tratamento.
Hepatite Viral C
Critério de Exclusão do Tratamento
● Crianças < 3 anos;
● Pacientes oncológicos Child B ou C, com expectativa de vida < 12 meses, sem remissão da doença (naqueles em remissão pode-se individualizar a indicação de tratamento);
● Cirrose descompensada, com MELD > 20, aguardando transplante hepático. Se a previsão de transplante for > 6 meses, pode-se individualizar a indicação de tratamento;
● Expectativa de vida < 12 meses por qualquer motivo (apesar de se poder individualizar a indicação de tratamento);
● Hipersensibilidade ou intolerância a todas as opções terapêuticas.
Hepatite Viral C
Esquemas Terapêuticos
- Genótipo 1 - ledispasvir/sofosbuvir
- Outros Genótipos - velpatasvir/sofosbuvir
- Se DRC - Glecaprevir/pibrentasvir
12-24 Semanas
Hepatite Viral C
Manifestações Extra-Hepáticas
- Crioglobulinemia;
- GN membranoproliferativa/mesangiocapilar;
- Vasculite cutânea;
- Líquen plano;
- Porfiria cutânea tarda.
Hepatite Viral D
Formas de Transmissão
Parenteral
Hepatite Viral D
Tempo de Incubação
8/12 semanas
Hepatite Viral D
Vírus da Coinfecção
Hepatite B e D
INTERPRETE!!!
Hepatite Viral D
Anti-HDV +
HBsAg +
Anti-HBc Total +
Anti-HBc IgM -
Superinfecção
INTERPRETE!!!
Hepatite Viral D
Anti-HDV +
HBsAg +
Anti-HBc Total +
Anti-HBc IgM +
Coinfecção
INTERPRETE!!!
Hepatite Viral D
Anti-HDV +
HBsAg -
Anti-HBc Total +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBs +
Cura
Hepatite Viral D
Quando e Como tratar
Aguda - Suporte
Se - Hep. B crônica - Tratar Hep. B
Hepatite Viral E
Forma de Transmissão
Feco-Oral
Hepatite Viral E
Tempo de incubação
5/6 semanas
Hepatite Viral E
Clínica
Assintomático
ou..
- Icterícia;
- Fadiga;
- Febre;
- Falta de apetite;
- Náuseas.
Hepatite Viral E
Alto Risco de ser Fulminante em…
Gestantes!(20%)
Hepatite Viral E
Diagnóstico
Anti-HEV IgM +
Hepatite Viral E
Tratamento
Repouso + Sintomáticos
