Hepatites Virais - Caso 10 Flashcards
1
Q
V ou F
Na maioria dos casos, a hepatite viral aguda é autolimitada e não apresenta complicações.
A
Verdadeiro
2
Q
Hepatites Virais
Fases Clínicas
(3)
A
- Fase Prodrômica;
- Fase Ictérica;
- Fase de Convalescência.
3
Q
Hepatites Virais
Agudas - Tempo
A
< 6 meses.
4
Q
Hepatites Virais
Tipos de Vírus mais comuns
A
A B C D E
5
Q
Hepatites Virais
Quadro Clínico - Fase Prodrômica
A
- Mal-estar;
- Astenia;
- Anorexia;
- Perda/Perversão do Paladar(clássica);
- Náuseas;
- Vômitos;
- Febre Leve;
- Sintomas Gripais…
Obs: Alguns pacientes podem apresentar Artrite e Glomerulonefrite Aguda
6
Q
Hepatites Virais
Quadro Clínico - Fase Ictérica
A
Icterícia +/- Colúria, Acolia fecal e Prurido
7
Q
V ou F
Em todos os casos de Hepatites Virais temos a fase ictérica.
A
Falso!
Fase ictérica pode não acontecer
8
Q
Hepatites Virais
Quadro Clínico - Fase de Convalescência
A
Melhora dos Sintomas! OU Cronifica…
9
Q
Hepatites Virais
Hemograma
A
Leucopenia que evolui para Linfocitose
10
Q
Hepatites Virais
Hepatograma
A
Aminotransferases 10x acima do limite superior da normalidade
Hiperbilirrubinemia
11
Q
Hepatites Virais
Qual Aminotransferase fica mais alta?
A
ALT
ALT fica mais ALTa
12
Q
Hepatites Virais
ALT = TG…
A
TGP
13
Q
Hepatites Virais
AST = TG..
A
TGO
14
Q
V ou F
A magnitude da elevação das aminotransferases tem relação direta com o prognóstico da hepatopatia.
A
Falso.
Indica maior extensão do dano Hepático.
Não necessariamente isso significa que o paciente tem maior chance de evoluir para falência hepática aguda!
15
Q
Hepatites Virais
Provas de Função Hepática
(4)
A
● Albuminemia;
● Tempo e Atividade de Protrombina (TAP), com INR;
● Bilirrubinas;
● Amonemia (dosagem da amônia sérica).
16
Q
Hepatites Virais
Qual é mais relacionada à síndrome colestática intra-hepática
A
A
síndrome colestÁticA intrA-hepÁticA
17
Q
Hepatite Viral A
Características do Vírus
A
RNA Vírus
Um sorotipo
18
Q
Hepatite Viral A
Epidemiologia
A
- Crianças < 10 anos;
- Norte e Nordeste;
- Desde 2017 -> crescimento em adultos jovens no Sudeste!
19
Q
Hepatite Viral A
Formas de Transmissão
(2)
A
Feco-Oral e Sexual
20
Q
Hepatite Viral A
Tempo de Incubação
A
4 Semanas.
21
Q
Hepatite Viral A
Manifestações Clínicas
A
Quadro LEVE(crianças) muitas vezes confundidoo com gastroenterite.
- Adultos -> Sintomas mais acentuados e prolongados
22
Q
V ou F
Na Hepatite A, somente o achado de IgG anti-HAV autoriza o diagnóstico de hepatite A aguda.
A
Falso!
IgM!
23
Q
Hepatite Viral A
Diagnóstico
A
Anti-HAV IgM +
24
Q
Hepatite Viral A
Fator que pode cursar falsa positividade IgM anti-HAV
A
Fator Reumatoide
25
*Hepatite Viral A*
**Tratamento**
*Suporte*
**Repouso + Sintomáticos**
-> Sem álcool por 6 meses
26
*Hepatite Viral A*
**Evolução e Prognóstico**
*Excelente prognóstico*
*NÃO cronifica*
27
*Hepatite Viral A*
**Profilaxia**
*Vacinação*
28
*Hepatite Viral A*
**Profilaxia Pós-Exposição**
*Pós exposição e não vacinado -> Vacina*
* < 1ano de idade: Só Imunoglobulina;
* >1 ano: Vacina +/- Imunoglobulina.
| PRAZO MÁXIMO DE 2 SEMANAS
29
*Hepatites Virais*
**Única em que material genético é DNA**
***Hepatite B***
30
*Hepatite Viral B*
**Características - Vírus**
*DNA Vírus*
31
*Hepatite Viral B*
**Antígenos**
* HBsAg
* HBcAg
* HBeAg
32
*Hepatite Viral B*
**Anticorpos**
* Anti-HBs
* Anti-HBc
* Anti-HBe
33
*Hepatite Viral B*
**HBsAg - Características**
* Antígeno de Superfície;
* O HBsAg positivo indica a presença do vírus B no organismo, sendo o principal elemento sorológico para o diagnóstico da hepatite B.
34
*Hepatite Viral B*
**HBcAg - Características**
* Antígeno do Núcleo Central;
* Não é detectado no sangue, pois faz parte da estrutura interna do vírus B e não é secretado.
35
*Hepatite Viral B*
**HBeAg - Características**
* Secretado na corrente sanguínea pelos hepatócitos infectados somente na vigência de elevadas taxas de replicação viral;
* É o grande marcador da fase de alta viremia da hepatite B (fase replicativa);
* Sua presença indica alta infectividade.
36
*Hepatite Viral B*
**Anticorpo que garante proteção**
ANTI-HBs
37
*Hepatite Viral B*
**Anticorpo que indica fim da fase replicativa**
ANTI-HBe
38
*Hepatite Viral B*
**Principal marcador da infecção viral**
ANTI-HBc
39
*Hepatite Viral B*
**Epidemiologia**
* 20-69 anos;
* Masculino>;
* Sul e Sudeste.
40
*Hepatite Viral B*
**Transmissão**
* **Sexual**;
* Vertical(Mãe->Filho);
* Percutânea;
* Hemotransfusão.
41
*Hepatite Viral B*
**Tempo de Incubação**
*Geralmente 60-90 dias*
30-180 dias.
42
*Hepatite Viral B*
**Primeiro marcador a surgir**
*HBsAg*
43
*O aparecimento do **HBsAg** limita o período de...*
*Soroconversão*
44
*Hepatite Viral B*
**Anticorpo que aparece junto com os primeiros sintomas**
*anti-HBc*
45
*Hepatite Viral B*
**Anticorpo que marca fase de convalescência**
*anti-HBs*
46
*Hepatite Viral B*
**Manifestações Extra-Hepáticas**
* POLIARTERITE NODOSA (PAN);
* GLOMERULONEFRITE;
* ACRODERMATITE PAPULAR (DOENÇA DE GIANOTTI).
47
# ***INTERPRETE!***
*Hepatite Viral B*
HBsAg **+**
anti-HBc IgM **+**
anti-HBc IgG **-**
*Hepatite B aguda - Fase Inicial*
48
# ***INTERPRETE!***
*Hepatite Viral B*
anti-HBc IgG **+**
anti-HBs **+**
*Cicatriz imunológica*
49
# ***INTERPRETE!***
*Hepatite Viral B*
HBsAg **+**
anti-HBc IgG **+**
*Hepatite B crônica!*
50
# ***INTERPRETE!***
*Hepatite Viral B*
HBsAg **-**
anti-HBc IgM **+**
anti-HBc IgG**+**
anti-HBs **-**
*Hepatite B aguda - Janela Imunológica*
51
# ***INTERPRETE!***
*Hepatite Viral B*
HBsAg **+**
anti-HBc IgM **+**
anti-HBc IgG**+**
anti-HBs **-**
*Hepatite B aguda - Fase tardia*
52
# ***INTERPRETE!***
*Hepatite Viral B*
Só anti-HBs **+**
*Vacinação prévia*
53
*Hepatite Viral B*
**Sorologia - Mutante Pré-Core**
* ↑HBV-DNA;
* HBsAg (+);
* HBeAg (-).
54
*Hepatite Viral B*
**Exames Laboratoriais**
* ↑↑↑↑↑↑ TGP;
* ↑↑↑ TGO;
* ↑ BT,BD e BI;
* ↑ FA e gGT.
55
*Hepatite Viral B Aguda*
**Quando tratar?**
* Casos Graves;
* Coagulopatia ou Icterícia > 14 dias;
* Sintomas > 4semanas
56
*Hepatite Viral B Crônica*
**Quando tratar?**
| (6)
* HBeAg **+** e TGP(ALT) > 2x LSN;
* HBeAg **+** e idade > 30 anos;
* HBeAg **-** e HBV-DNA > 2.000 UI/ml e TGP(ALT) > 2x LSN;
* HBeAg **-** e HBV-DNA > 20.000 UI/ml;
* Coinfecção HIV;
* Elastografia Hepática > 7.0 kPa.
57
*Hepatite Viral B*
**Drogas Utilizadas no Tratamento**
* Alfapeginterferona;
* Tenofovir;
* Entacavir.
58
*Alfapeginterferona*
**Contraindicações**
* Gravidez;
* Cardiopatia grave;
* Ins. Hepática;
* Doença autoimune..
59
*Entacavir*
**Contraindicações**
*GRAVIDEZ*
60
*Tenofovir*
**Contraindicações**
● Doença renal crônica;
● Osteoporose e outras doenças do metabolismo ósseo;
● TARV com didanosina;
● Cirrose hepática (contraindicação relativa);
● Intolerância ao medicamento.
61
*Hepatite Viral B*
**Droga de Primeira Linha**
*Tenofovir*
300mg/dia Tempo Indeterminado
62
*Hepatite Viral B*
**Droga de Primeira Linha - Paciente vai receber quimioterapia ou imunossupressores**
*Entacavir*
63
*Hepatite Viral B*
**Entacavir - Posologia**
* Child A - 0,5 mg/dia;
* Child B/C - 1,0 mg/dia.
64
*Hepatite Viral B*
**Profilaxia**
*Vacinação!*
* < 5 anos: 4 doses → mono (ao nascer) e penta (2-4-6 meses);
* > 5 anos: 3 doses (0-1-6 meses).
65
*Hepatite Viral B*
**Profilaxia Vertical - Quando e Como fazer**
***HBeAg+ ou carga viral materna > 200.000 UI/ml***
* Tenofovir a partir da 28a semana de Gestação
66
*Hepatite Viral B*
**Profilaxia Pós-Exposição**
* HBsAg negativo + vacinação esteja completa e a resposta vacinal tenha sido adequada -> Não precisa
* HBsAg negativo + Vacinação esteja incompleta ou ausente -> Imunoglobulina humana anti-HBV (HBIg) +
vacinação;
* HBsAg negativo + vacinação completa mas sem resposta -> TR fonte...
(1) TR da fonte reagente = HBIg + fazer um segundo ciclo vacinal com 3 doses;
(2) TR da fonte não reagente = apenas fazer um segundo ciclo vacinal com 3 doses;
(3) TR da fonte desconhecido = fazer um segundo ciclo vacinal com 3 doses (o acréscimo de HBIg pode ser considerado em contextos de alto risco para transmissão do HBV).
67
*Hepatite Viral C*
**Formas de Transmissão**
*Contato com sangue contaminado!*
Parenteral e Sexual
68
*Hepatite Viral C*
**Genótipos**
7 Genótipos...
*BRASIL -> Genótipo 1!*
Genótipo 3 -> Segundo mais comum
69
*Hepatite Viral C*
**Tempo de Incubação**
7/8 Semanas.
70
# ***V ou F***
*A probabilidade de um paciente agudamente infectado com Hepatite C se tornar portador crônico do HCV é de aproximadamente 60%*
***Falso!***
*80%!*
71
*Hepatite Viral C*
**História Natural da Infecção**
Hepatite C aguda ---80%---> Hepatite C crônica---30%--- -> Cirrose----10%--->Carcinoma Hepatocelular
72
*Hepatite Viral C Aguda*
**Diagnóstico**
Anti-HCV **+** E HCV-RNA (PCR) < 6m
73
*Hepatite Viral C Aguda*
**Quando Solicitar HCV-RNA**
● Confirmação do diagnóstico após um resultado anti-HCV positivo (ELISA ou TR);
● Pesquisa de hepatite C em menores de 18 meses;
● Caracterização da transmissão após acidente ocupacional em paciente assintomático, suspeita de infecção há menos de 30 dias, imunodeprimidos, pacientes em hemodiálise;
● Monitorização do tratamento.
74
*Hepatite Viral C*
**Critério de Exclusão do Tratamento**
● Crianças < 3 anos;
● Pacientes oncológicos Child B ou C, com expectativa de vida < 12 meses, sem remissão da doença (naqueles em remissão pode-se individualizar a indicação de tratamento);
● Cirrose descompensada, com MELD > 20, aguardando transplante hepático. Se a previsão de transplante for > 6 meses, pode-se individualizar a indicação de tratamento;
● Expectativa de vida < 12 meses por qualquer motivo (apesar de se poder individualizar a indicação de tratamento);
● Hipersensibilidade ou intolerância a todas as opções terapêuticas.
75
*Hepatite Viral C*
**Esquemas Terapêuticos**
* Genótipo 1 - ledispasvir/sofosbuvir
* Outros Genótipos - velpatasvir/sofosbuvir
* Se DRC - Glecaprevir/pibrentasvir
12-24 Semanas
76
*Hepatite Viral C*
**Manifestações Extra-Hepáticas**
* Crioglobulinemia;
* GN membranoproliferativa/mesangiocapilar;
* Vasculite cutânea;
* Líquen plano;
* Porfiria cutânea tarda.
77
*Hepatite Viral D*
**Formas de Transmissão**
*Parenteral*
78
*Hepatite Viral D*
**Tempo de Incubação**
8/12 semanas
79
*Hepatite Viral D*
**Vírus da Coinfecção**
*Hepatite B e D*
80
# ***INTERPRETE!!!***
*Hepatite Viral D*
Anti-HDV **+**
HBsAg **+**
Anti-HBc Total **+**
Anti-HBc IgM **-**
**Superinfecção**
81
# ***INTERPRETE!!!***
*Hepatite Viral D*
Anti-HDV **+**
HBsAg **+**
Anti-HBc Total **+**
Anti-HBc IgM **+**
**Coinfecção**
82
# ***INTERPRETE!!!***
*Hepatite Viral D*
Anti-HDV **+**
HBsAg **-**
Anti-HBc Total **+**
Anti-HBc IgM **-**
Anti-HBs **+**
**Cura**
83
*Hepatite Viral D*
**Quando e Como tratar**
Aguda - Suporte
Se - Hep. B crônica - Tratar Hep. B
84
*Hepatite Viral E*
**Forma de Transmissão**
*Feco-Oral*
85
*Hepatite Viral E*
**Tempo de incubação**
5/6 semanas
86
*Hepatite Viral E*
**Clínica**
*Assintomático*
**ou..**
* Icterícia;
* Fadiga;
* Febre;
* Falta de apetite;
* Náuseas.
87
*Hepatite Viral E*
**Alto Risco de ser Fulminante em...**
***Gestantes!(20%)***
88
*Hepatite Viral E*
**Diagnóstico**
Anti-HEV IgM **+**
89
*Hepatite Viral E*
**Tratamento**
Repouso + Sintomáticos
