Icterícia - Caso 8 Flashcards
COMPLETE:
A cor amarelada das escleróticas, membranas mucosas e pele torna-se perceptível quando a bilirrubina plasmática aproxima-se de níveis de _ mg/dL
3mg/dL
V ou F:
Somente a partir de níveis próximos de 3mg/dL podemos observar a icterícia
Falso
Quando a bilirrubinemia está diminuindo, pode-se observar icterícia com valores de bilirrubina de somente 1,5 mg/dL.
COMPLETE:
A bilirrubina tem origem da degradação do _ _ _ _.
HEME
70-80% da Bilirrubina produzida diariamente é derivada da…..
Hemoglobina
Constituição molécula Heme
Quatro anéis pirrólicos ligados por pontes de carbono e um átomo central de ferro.
Enzimas mediadoras - degradação HEME
- Heme oxigenase;
- Biliverdina redutase.
Papel da Biliverdina Redutase
Transformar Biliverdina IXa —–> Bilirrubina IXa
COMPLETE:
Após a formação da Bilirrubina não-conjugada ela se liga à _ _ _ _ _ _ _ no plasma.
ALBUMINA
Enzima responsável pela conjugação da Bilirrubina
UGT
Bilirrubina-UDP-glucoronosil-transferase
V ou F:
A partir do momento que é conjugada, a bilirrubina torna-se solúvel em água, podendo ser eliminada pela urina e pela bile.
Verdadeiro
Síndromes relacionadas com deficiência de UGT
(2)
- Síndrome de Gilbert;
- Síndrome de Crigler-Najjar tipos I e II.
Síndromes relacionadas com deficiência da excreção da Bilirrubina Conjugada
- Síndrome de Dublin-Johnson;
- Síndrome de Rotor.
Transformação da Bilirrubina no Cólon
Bilirrubina -> Urobilinogênio
V ou F:
A bilirrubina conjugada é tóxica para células e suas organelas. Alguns mecanismos fisiológicos protegem contra a toxicidade da bilirrubina, como a ligação à albumina plasmática, a rápida entrada da molécula no hepatócito, sua conjugação e seu clearance pelo fígado.
FALSO
Bilirrubina Não Conjugada
Principais Informações colhidas do paciente para definir etiologia da icterícia.
- Idade;
- Sexo;
- Ocupação;
- Duração dos sintomas;
- Perda de peso;
- Febre;
- Prurido;
- Sangramentos de TGI;
- Dor abdominal;
- Fezes brancas/Urina escura.
Causas relacionadas ao Aumento de Bilirrubina Indireta
3
- Aumento da produção;
- Diminuição da entrada no hepatócito;
- Diminuição da Conjugação.
Aumento de BI + Hb baixa
HD
Hemólise!!
Como diferenciar Hemólise Intra e Extravascular
Nível de Haptoglobina
Intra : HAPTOGLOBINA DIMINUIDA
Extra : HAPTOGLOBINA NORMAL
Aumento BI + Aumento FA / AST / ALT
HD
Dano celular Hepático
Diferença Sd. Crigler-Najjar Tipo I e II
- Tipo I -> UGT AUSENTE + GRAVE;
- Tipo II -> Atividade UGT Reduzida.
Causas relacionadas ao Aumento de Bilirrubina Direta
2
- Distúrbio no Transporte para fora do Hepatócito;
- Distúrbio na saída do sistema biliar.
Aumento BD + Aumento de FA e GGT
HD
Problema na Árvore Biliar - Causas Obstrutivas
Aumento BD + FA e GGT normais
HD
Defeito na secreção dos Hepatócitos
Síndromes com aumeto de BD
Rotor e Dublin-Johnson
Paciente Ictérico
Principais Exames Laboratoriais
6
1) Dosagem de bilirrubina total e suas frações.
2) Hemograma, reticulócitos, haptoglobina e LDH.
3) Fosfatase alcalina e gamaglutamiltransferase.
4) Aminotransferases.
5) Tempo de protrombina.
6) Albumina
Diagnóstico não concluido com testes iniciais
Exames Complementares
5
1) Sorologias para hepatites virais.
2) Auto-anticorpos, p. ex.: anticorpo antimitocôndria (presente na cirrose biliar primária), anticorpos).
antimúsculo liso e anti-LKM (presentes na hepatite auto-imune).
3) Perfil de ferro: nível de ferro, ferritina e índice de saturação transferrina (hemocromatose).
4) Ceruloplasmina (doença de Wilson).
5) Dosagem de alfa-1-antitripsina (deficiência de alfa-1-antitripsina).
Indicação - Realização Exame de Imagem
Clínica + História Sugestivas de Obstrução da Árvore Biliar.
Principais Exames de Imagem
Suspeita de Obstrução Árvore Biliar
- USG Abdominaç;
- USG endoscópica;
- TC;
- Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada;
- Colangio-ressonância;
- Colangiografia percutânea.
ALGORÍTIMO PARA DIFERENCIAR HIPERBILIRRUBINEMIAS
