Doença Diverticular - Caso 6

Question 1

Definição - Divertículos

Answer 1

São herniações da mucosa intestinal pelos pontos de maior fragilidade da parede colônica.

Question 2

Locais de Fragilidade da parede colônica

Answer 2

Local onde artérias retas atravessam a camada muscular

Question 3

V ou F:

No caso da doença diverticular dos cólons, o nome mais correto
seria pseudodivertículo, uma vez que para ser um divertículo verdadeiro deveria ter a herniação de todas as camadas das paredes intestinais e não apenas mucosa e submucosa, como temos na diverticulose.

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Fisiopatologia

Inflamação do Pseudodivertículo

Answer 4

Restos de conteúdo luminal se alojam no interior do divertículo e endurecem, comprometendo suprimento sanguíneo e gerando um processo inflamatório pericolônico.

Question 5

Fisiopatologia - Diverticulite

Causa atrelada ao surgimento de Divertículos

Answer 5

Baixa ingesta de Fibras.

Question 6

V ou F:

A maioria dos pacientes com a doença diverticular são sintomáticos, e descobrem a doença por conta da sintomatologia.

Answer 6

Falso.

Maioria é assintomática, e descobrem ao acaso em exames de imagem.

Question 7

Diferença entre Diverticulose e Diverticulite

Answer 7

Diverticulose - Herniação da mucosa

Diverticulite - Perfuração do divertículo + inflamação colônica

Question 8

Complicação mais frequênte - Doença Diverticular

Answer 8

Diverticulite

Question 9

Quadro Clínico - Diverticulite

Answer 9

´´Apendicite do lado esquerdo´´

• Dor em QIE - pode ter irradiação para região suprapúbica, flanco e coluna;
• Alteração hábito intestinal - Dor piora ao defecar;
• Urgência Urinária;
• Febre

Question 10

Como diferenciar diverticulite de outras causas de Abd. Agudo

Answer 10

• Dor presente há alguns dias antes de atendimento;
• Paciente já sentiu a dor antes.

Question 11

Alterações - Exame Físico - Diverticulite

Answer 11

• Massa palpável no Quadrante da dor;
• Distenção Abdominal.

Question 12

Paciente com: Dor e hiperssensibilidade em baixo ventre + Alteração da função intestinal

Principais Hipóteses Diagnósticas

(3)

Answer 12

• Carcinoma de Cólon;
• DIIs;
• Diverticulite.

Question 13

Exame de Escolha para Diagnóstico - Diverticulite

Answer 13

TC de abdome e pelve com contraste IV

Question 14

Escala utilizada para classificação - Diverticulite

(Nome)

Answer 14

Escala de Hinchey modificada

Question 15

Hinchey - Estágio 0

Answer 15

Diverticulite não complicada

Na TC-> Espessamento da parede colônica

Question 16

Hinchey - Estágio Ia

Answer 16

Inflamação na região pericólica - Fleimão

Na TC-> Espessamento da parede, borramento de gordura

Question 17

Hinchey - Estágio Ib

Answer 17

Abscesso Pericólico

Na TC-> Espessamento da parede, borramento de gordura + Abscesso pericólico ou mesocólico

Question 18

Hinchey - Estágio II

Answer 18

Abscesso Pélvico

Na TC-> Espessamento da parede, borramento de gordura + Abscesso à distância.

Question 19

Hinchey - Estágio III

Answer 19

Peritonite Purulenta Generalizada

Na TC-> Presença de gás + coleções + espessamento de parede

Question 20

Hinchey - Estágio IV

Answer 20

Peritonite fecal generalizada

Na TC-> Presença de gás + coleções + espessamento de parede

Question 21

Valor de referência - espessamento da parede colônica

Answer 21

• > 4 mm

Question 22

Exames contraindicados e motivos- Suspeita diverticulite

Answer 22

• Enema contrastado -Risco extravazamento de contraste;
• Colonoscopia - Risco perfuração

Question 23

V ou F:

Após quatro a seis semanas da resolução de um quadro de diverticulite, complicada ou não, todo paciente deverá ser submetido à investigação de câncer de cólon através de sigmoidoscopia ou colonoscopia.

Answer 23

*Verdadeiro**

Question 24

Quando considerar Doença Complicada - Diverticulite

Answer 24

• Abscesso ≥ 4 cm;
• Peritonite;
• Obstrução Intestinal;
• Febre.

Question 25

Tratamento - Diverticulite Não Complicada

Answer 25

• Suporte - Dieta Líquida + Hidratação;
• ATB vo - Gram-neg + Anaeróbios(Ciprofloxacino + Metronidazol).

Question 26

Tratamento - Diverticulite Complicada

Answer 26

• Internação Hospitalar;
• Dieta Zero;
• Hidratação IV;
• ATB Parenteral - Cefalos 3a + Metronidazol).

Question 27

Indicações - Cirurgia de Urgência - Diverticulite

(2)

Answer 27

• Peritonite Generalizada por ruptura de abscesso ou divertículo.;
• Obstrução Intestinal Refratária.

-> Hinchey III e IV

Question 28

Indicações - Cirurgia Eletiva - Diverticulite

(8)

Answer 28

● Após um terceiro episódio de diverticulite não complicada(Controverso).
● Falha da terapêutica clínica na diverticulite não complicada.
● Após um primeiro episódio de diverticulite complicada com abscesso.
● Doença diverticular complicada com fístula colovesical.
● Após primeiro episódio de diverticulite em pacientes com < 40 anos (Controverso).
● Doença diverticular complicada com obstrução parcial persistente.
● Impossibilidade de excluir carcinoma de cólon.
● Após primeiro episódio de diverticulite em imunodeprimidos (ex.: DRC, câncer, doenças autoimunes em uso de drogas imunossupressoras).

Question 29

Conduta Diverticulite - Abscesso ≥ 4 cm

Answer 29

Drenagem Guiada + Colonoscopia (4-6s Pós) + Cir. Eletiva(6-8s Pós).