Doença Diverticular - Caso 6 Flashcards
Definição - Divertículos
São herniações da mucosa intestinal pelos pontos de maior fragilidade da parede colônica.
Locais de Fragilidade da parede colônica
Local onde artérias retas atravessam a camada muscular
V ou F:
No caso da doença diverticular dos cólons, o nome mais correto
seria pseudodivertículo, uma vez que para ser um divertículo verdadeiro deveria ter a herniação de todas as camadas das paredes intestinais e não apenas mucosa e submucosa, como temos na diverticulose.
Verdadeiro
Fisiopatologia
Inflamação do Pseudodivertículo
Restos de conteúdo luminal se alojam no interior do divertículo e endurecem, comprometendo suprimento sanguíneo e gerando um processo inflamatório pericolônico.
Fisiopatologia - Diverticulite
Causa atrelada ao surgimento de Divertículos
Baixa ingesta de Fibras.
V ou F:
A maioria dos pacientes com a doença diverticular são sintomáticos, e descobrem a doença por conta da sintomatologia.
Falso.
Maioria é assintomática, e descobrem ao acaso em exames de imagem.
Diferença entre Diverticulose e Diverticulite
Diverticulose - Herniação da mucosa
Diverticulite - Perfuração do divertículo + inflamação colônica
Complicação mais frequênte - Doença Diverticular
Diverticulite
Quadro Clínico - Diverticulite
´´Apendicite do lado esquerdo´´
- Dor em QIE - pode ter irradiação para região suprapúbica, flanco e coluna;
- Alteração hábito intestinal - Dor piora ao defecar;
- Urgência Urinária;
- Febre
Como diferenciar diverticulite de outras causas de Abd. Agudo
- Dor presente há alguns dias antes de atendimento;
- Paciente já sentiu a dor antes.
Alterações - Exame Físico - Diverticulite
- Massa palpável no Quadrante da dor;
- Distenção Abdominal.
Paciente com: Dor e hiperssensibilidade em baixo ventre + Alteração da função intestinal
Principais Hipóteses Diagnósticas
(3)
- Carcinoma de Cólon;
- DIIs;
- Diverticulite.
Exame de Escolha para Diagnóstico - Diverticulite
TC de abdome e pelve com contraste IV
Escala utilizada para classificação - Diverticulite
(Nome)
Escala de Hinchey modificada
Hinchey - Estágio 0
Diverticulite não complicada
Na TC-> Espessamento da parede colônica
Hinchey - Estágio Ia
Inflamação na região pericólica - Fleimão
Na TC-> Espessamento da parede, borramento de gordura
Hinchey - Estágio Ib
Abscesso Pericólico
Na TC-> Espessamento da parede, borramento de gordura + Abscesso pericólico ou mesocólico
Hinchey - Estágio II
Abscesso Pélvico
Na TC-> Espessamento da parede, borramento de gordura + Abscesso à distância.
Hinchey - Estágio III
Peritonite Purulenta Generalizada
Na TC-> Presença de gás + coleções + espessamento de parede
Hinchey - Estágio IV
Peritonite fecal generalizada
Na TC-> Presença de gás + coleções + espessamento de parede
Valor de referência - espessamento da parede colônica
- > 4 mm
Exames contraindicados e motivos- Suspeita diverticulite
- Enema contrastado -Risco extravazamento de contraste;
- Colonoscopia - Risco perfuração
V ou F:
Após quatro a seis semanas da resolução de um quadro de diverticulite, complicada ou não, todo paciente deverá ser submetido à investigação de câncer de cólon através de sigmoidoscopia ou colonoscopia.
*Verdadeiro**
Quando considerar Doença Complicada - Diverticulite
- Abscesso ≥ 4 cm;
- Peritonite;
- Obstrução Intestinal;
- Febre.
Tratamento - Diverticulite Não Complicada
- Suporte - Dieta Líquida + Hidratação;
- ATB vo - Gram-neg + Anaeróbios(Ciprofloxacino + Metronidazol).
Tratamento - Diverticulite Complicada
- Internação Hospitalar;
- Dieta Zero;
- Hidratação IV;
- ATB Parenteral - Cefalos 3a + Metronidazol).
Indicações - Cirurgia de Urgência - Diverticulite
(2)
- Peritonite Generalizada por ruptura de abscesso ou divertículo.;
- Obstrução Intestinal Refratária.
-> Hinchey III e IV
Indicações - Cirurgia Eletiva - Diverticulite
(8)
● Após um terceiro episódio de diverticulite não complicada(Controverso).
● Falha da terapêutica clínica na diverticulite não complicada.
● Após um primeiro episódio de diverticulite complicada com abscesso.
● Doença diverticular complicada com fístula colovesical.
● Após primeiro episódio de diverticulite em pacientes com < 40 anos (Controverso).
● Doença diverticular complicada com obstrução parcial persistente.
● Impossibilidade de excluir carcinoma de cólon.
● Após primeiro episódio de diverticulite em imunodeprimidos (ex.: DRC, câncer, doenças autoimunes em uso de drogas imunossupressoras).
Conduta Diverticulite - Abscesso ≥ 4 cm
Drenagem Guiada + Colonoscopia (4-6s Pós) + Cir. Eletiva(6-8s Pós).
