Diarreias - Caso 2 Flashcards
Diarreia
Definição
≥ 3 evacuações de fezes amolecidas ou de consistência líquida em 24h.
Diarreia Aguda
Classificação Temporal
< 2 Semanas.
Diarreia Persistente
Classificação Temporal
Entre 2 e 4 semanas.
Diarreia Crônica
Classificação Temporal
> 4 Semanas
Complete
Na diarreia ` _ _ _ _ _ _ _ _` (Alta/Baixa) , os episódios diarreicos são mais volumosos.
Alta
V ou F
As diarreias altas são frequentemente associadas a tenesmo e urgência fecal
Falso
Diarreias baixas são associadas a tenesmo e urgência fecal.
Diarreia Baixa
Características
(3)
- Frequência alta;
- Presença de tenesmo e urgência fecal;
- Baixo Volume.
Diarreia Alta
Características
(3)
- Frequência baixa;
- Sem tenesmo ou urgência fecal;
- Alto volume.
Diareia
Classificações Fisiopatológicas
(5)
- Osmótica;
- Secretora;
- Invasiva;
- Disabsortiva;
- Funcional.
Mecanismo Fisiopatológico
Diarreia Osmótica
Substância osmoticamente ativa e não absorvível no lúmen -> Aumento de líquidos no lúmen na tentativa de equilibrar osmolaridade
Diarreia Osmótica
GAP osmolar fecal
Elevado
Mecanismo Fisiopatológico
Diarreia Secretora
Toxina/Droga/Substância -> Estimula a secreção ou inibe a absorção hidroeletrolítica pelos enterócitos.
Diarreia Secretora
GAP osmolar fecal
Diminuido
Mecanismo Fisiopatológico
Diarreia Inflamatória
Lesão mucosa intestinal -> Liberação muco, sangue e pus nas fezes.
Exame que avalia presença de sangue muco e leucócitos nas fezes
(Nome)
EAF - Elementos Anormais nas Fezes
V ou F
A diarreia inflamatória também pode ser chamada de disinteria
Verdadeiro
V ou F
Nas diarreias secretórias temos melhora com o jejum e não há diarreia noturna.
Falso!
Nas diarreias osmóticas que temos melhora com jejum e ausência de diarreia noturna
Complete:
As diarreias agudas são mais presentes em _ _ _ _ _ _ _(Adultos/Crianças).
Crianças
Diarreias Agudas
Principal Causa
Infecciosa
Diarreia Aguda Infecciosa
Principal Causa
Infecção Viral - Rotavírus
Diarreias Agudas
Principais Etiologias - Virais
(4)
- Citomegalovírus;
- Norovírus;
- Rotavírus;
- Adenovírus.
Síndrome da gastroenterite aguda
Clínica
(4)
- Diarreia;
- Náuseas;
- Vômitos;
- Dor Abdominal Difusa.
Complete:
O _ _ _ _ _ _ _ é a maior causa de gastroenterite em adultos, enquanto o _ _ _ _ _ _ _ é nas crianças.
(Norovírus/Rotavírus)
(Rotavírus/Norovírus)
Norovírus -> Adulto
Rotavírus -> Criança
Diarreia Aguda - Inflamatória
Caracterização
- Sangue, pus e muco nas fezes;
- Febre;
- EAF +.
Diarreia Aguda - Não Inflamatória
Caracterização
- Fezes aquosas, sem sangue, pus ou muco;
- Sem febre;
- EAF normal.
Complete:
As diarreias agudas inflamatórias, geralmente afetam o _ _ _ _ _ _ _ , enquanto as não inflamatórias afetam o _ _ _ _ _ _ _.
(Cólon/Delgado)
(Delgado/Cólon)
Inflamatória -> Cólon
Não Inflamatória -> Delgado
Diarreia Aguda - Inflamatória
Principais Etiologias Bacterianas
(8)
- E. coli;
- Salmonella;
- Shigella;
- Vibrio cholerae;
- Campylobacter jejuni;
- Yersinia;
- Clostridioides difficile;
- S.aureus.
Diarreia do Viajante
Principal Ag. Etiológico
E.coli enterotoxigênica
Cepas patogênicas E. coli
(5)
- Enterotoxigênica(ETEC);
- Enteropatogênica(EPEC);
- Êntero-hemorrágica(O.157);
- Enteroinvasiva(EIEC);
- Enteroagregativa.
Salmonella
Principais Fontes Alimentares
- Ovo;
- Leite;
- Aves.
Salmonella
Tempo até sintomas
6 a 48 horas após ingesta.
Salmonella
Clínica
- Dor abdominal;
- Febre;
- Diarreia - Invasiva ou não invasiva.
V ou F
Por se tratar de uma bactéria, a ATB rotineira está indicada para casos de gastroenterites por Salmonella.
FALSO
ATB está indicada para pacientes com risco de evolução desfavorável.
-> RN, >50 anos, Doença aterosclerótica, imunossuprimidos…
Shigellose
Fases
(4)
- Incubação(1-4 dias);
- Diarreia aquosa incial;
- Disinteria;
- Pós-infecciosa.
V ou F
A recomendação atual é tratar todos caso de Shigella com antibióticos.
Verdadeiro
Campylobacter
Principal patógeno diarreico do gênero
Campylobacter jejuni
Campylobacter jejuni
Complicação Associada
Síndrome de Guillain-Barré
S. aureus
Alimentos associados
Comidas manuseadas e expostas a temperatura ambiente
Toxina Termoestável
Intoxicação S.aureus
Tempo até início dos sintomas
Algumas horas!
Vibrio cholerae
Transmissão
Água e alimentos infectados
Vibrio cholerae
Período de incubação
24-48h
Vibrio cholerae
Característica das fezes
ÁGUA DE ARROZ!
Gastroenterites Parasitárias
Principais Ag. Etiológicos
(6)
- Giardia lamblia;
- Entamoeba histolytica;
- Cryptosporidium;
- Cyclospora;
- Taenia;
- Ascaris.
Sinais de Alarme - Diarreias Agudas
(7)
- Diarreia abundante com desidratação;
- Sangue nas fezes;
- Febre ≥ 38,5ºC;
- Dor abdominal intensa;
- Idosos ≥ 70 anos;
- Imunocomprometidos;
- Uso recente ATB.
Conduta - Diarreia Aguda
Presença Sinais de Alarme
Investigar Ag. Causador
Exames Complementares - Investigação Diarreia Aguda
(3)
- Hemograma completo;
- Eletrólitos;
- Exame das fezes.
EXAME DAS FEZES
Lactoferrina + é sinal de…
Diarreia Invasiva
Tratamento - Diarreia Aguda
Principal Medida
HIDRATAÇÃO
Indicação - Hidratação Venosa
Desidratação Grave
Perda > 10% peso corporal
Plano A - Hidratação
Tabela
Plano B - Hidratação
Tabela
Plano C - Hidratação
Fase de Expansão
Tabela
Plano C - Hidratação
Fase de Manutenção
Tabela
Contraindicação - Agentes antidiarreicos
Diarreias Inflamatórias
Agentes antidiarreicos
Droga de escolha
Loperamida
Loperamida
Posologia
4mg iniciais -> 2mg após evacução por 2 dias.
*Dose máxima = 8mg/dia
Diarreias Agudas - Indicações ATB empírica
(6)
- Febre ≥ 38,5ºC;
- Disinteria;
- Freq. ≥ 8 evacuações/dia;
- Duração ≥ 7 dias;
- Idosos e imunocomprometidos;
- Diarreia grave em viajantes.
Diarreias Agudas - ATB empírica - Drogas de escolha
Para crianças com mais de 30 kg, adolescentes e adultos
- Ciprofloxacina;
- Ceftriaxona
V ou F
Em casos suspeitos de E.coli êntero-hemorrágica, devemos iniciar os antibióticos o mais cedo possível.
FALSO!!
Se E.coli O.157 -> Não faz ATB!
C. difficile
Fatores de Risco
(2)
- Exposição prévia ATB;
- Pacientes internados.
C. difficile
Antibióticos associados com a Colite Pseudomembranosa
(3)
- Clindamicina;
- Cefalosporinas;
- Quinolonas.
C. difficile
Quadro Clínico
- Diarreia 4 a 9 dias após início de antibióticos;
C. difficile
Diagnóstico
- Diarreia aguda sem outra causa conhecida +
- Detecção toxina A ou B nas fezes;
OU - Detecção de C.difficile nas fezes;
OU - Observação de pseudomemembranas na endoscopia do cólon.
C. difficile
Classificações de Gravidade
3
- Não Grave;
- Grave;
- Fulminante.
Colite Não Grave
Aspectos Laboratoriais
- Leuco até é 15.000/mm³;
- Creatinina < 1,5 mg/dl.
Colite Grave
Aspectos Laboratoriais
- Leuco > 15.000/mm³;
- Creatinina > 1,5mg/dl.
Colite Grave
Clínica
- Hipotensão;
- Choque;
- Íleo paralítico;
- Megacólon.
Colite
Primeiro passo TTO
Suspender Antibiótico
Colite Grave/Não Grave
Tratamento
Vancomicina 125 mg 6/6h, VIA ORAL, por 10 a 14 dias.
OU
Fidaxomicina 200 mg, VIA ORAL, por 10 dias.
Colite Fulminante
Tratamento
Vancomicina 125 mg 6/6h, VIA ORAL, por 10 a 14 dias
+
Metronidazol 500 mg 8/8h, VIA INTRAVENOSA, por 10 a 14 dias
