Hepatite Medicamentosa E Autoimune - Caso 9 Flashcards
Principal causa de insufiência hepática aguda nos EUA
Hepatite medicamentosa
Fonte: Harrison
Hepatite medicamentosa
Cite os principais medicamentosa associados (7)
- Paracetamol
- IECA
- Amiodarona
- Anticoagulantes
- Antibióticos e antirretrovirais
- Anticonvulsivantes
- Estatinas
Hepatite medicamentosa
Tipos de lesões (3)
- Hepatocelular
- Colestática
- Indução de esteatose
Lesão hepatocelular
Medicamentos associados (5)
- Paracetamol
- Halotano
- Isoniazida
- Fenitoína
- AINE
Lesão colestática
Medicamentos associados (5)
- ACO
- Eritromicina
- Amoxicilina + clavulanato
- Rifampicina
- Sulfametoxazol + trimetoprima
Indução de esteatose
Medicamentos associados (3)
- Amiodarona
- Tetraciclina
- Zidovudina
Hepatite medicamentosa
Droga classicamente associada à lesão dose-dependente
Paracetamol
Hepatite medicamentosa
Medicamentos associados à toxicidade idiossincrática (2)
- Halotano
- Isoniazida
Hepatite medicamentosa
Dado essencial ao diagnóstico
Melhora do quadro após a suspensão da droga
Intoxicação por paracetamol
Dose necessária para gerar sintomas
10-15g
Intoxicação por paracetamol
Fases do quadro clínico (2)
- Inicial: náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal e choque.
- 24-48h após: aumento expressivo das transaminases
Intoxicação por paracetamol
Tratamento (3)
- Lavagem gástrica
- Suporte
- Antídoto: N-acetilcisteína
Hepatoxicidade pelo esquema RIP: V ou F
O medicamento mais associado à hepatite é a pirazinamida.
Falso!.
É a isoniazida.
Hepatite medicamentosa
Medicamento de meia-vida elevada e que cursa com duração da lesão por meses, mesmo após a suspensão.
Amiodarona
Hepatite medicamentosa: ACO
Principal efeito é atribuído à(ao) ____ (estrogênio/progesterona).
Estrogênio
Hepatite medicamentosa
O anti-hipertensivo mais associado é ____ (IECA/metildopa) e a lesão é (hepatocelular/colestática).
- Metildopa;
- Hepatocelular.
ACO
Neoplasia benigna primária do fígado associada
Adenoma hepatocelular
Idiossincrasia
Definição
Reação adversas inesperadas e imprevisíveis
Hepatite autoimune(HAI)
Fisiopatologia
Síndrome hepatocelular
Hepatócitos lesados por mecanismos autoimunes
Hepatite autoimune
Definição
Processo necroinflamatório hepatocelular crônico, mediado pela autoimunidade
Hepatite autoimune
Epidemiologia (2)
- Mulheres
- Distribuição bimodal: 10-25 anos, 45-60 anos
Hepatite autoimune
Quadro dermatológico que pode indicar padrão autoimune
Vitiligo
Hepatite autoimune
Quadro de hepatite aguda (7)
Síndrome hepatocelular clássica
- fadiga
- hepatomegalia
- telangiectasia
- icterícia
- dor abdominal
- aumento de transaminases
- prurido
Hepatite autoimune
Quadro presente na hepatite fulminante
Rápido desenvolvimento de encefalopatia hepática
Hepatite autoimune
Hepatite crônica
- Hepatite oligossintomática
- Hepatite flutuante (surtos agudos + períodos de remissão)
Hepatite autoimune
Achado à biópsia
Infiltrado mononuclear à custa de plasmócitos
Hepatite autoimune
Tipo 1 (4)
- mais comum
- mulheres jovens
- associado ao HLA, DR3, DR4
- importante hipergamaglobulinemia
HAI tipo 1
Principais autoanticorpos (2)
- FAN
- Antimúsculo liso (+ específico)
HAI tipo 2
Características (3)
- crianças
- sexo feminino
- evolução mais precoce que a tipo 1 para cirrose
HAI tipo 2
Principal autoanticorpo
Anti-LKM1
HAI
Diagnóstico definitivo (2)
- Critérios IAHG
OU
- síndrome hepatocelular que não é viral, alcoólica e nem medicamentosa
HAI
Como diferenciar de lúpus eritematoso sistêmico (LÊS)?
O antimúsculo liso e o anti-LKM1 são raros no LES
HAI
Tratamento
Imunossupressão
- Adultos: prednisona + azatioprina OU dose elevada de prednisona
HAI
Opção para não respondedores e pacientes com hepatopatia descompensada
Transplante hepático
