Diarreia Crônica e Síndromes Disabsortivas - Caso 3

Question 1

Diarreia crônica

Principais mecanismos (4)

Answer 1

• Disabsortivo
• Inflamatório
• Secretor
• Dismotilidade

Question 2

Diarreia disabsortiva

Quadro clínico clássico

Answer 2

• Diarreia
• Esteatorreia: fezes amareladas, brilhantes, fétidas, aderentes e que boiam no vaso.

Question 3

Esteatorreia

Padrão-ouro

Answer 3

Teste quantitativo de gordura fecal: >7g/24h

Question 4

Esteatorreia

Testes que podem ser utilizados (4)

Answer 4

• Teste quantitativo da gordura fecal
• teste qualitativo da gordura fecal (Sudam)
• Teste da D-xilose urinária
• Teste da insuficiência pancreática

Question 5

Disabsorção

Testes respiratórios (2)

Answer 5

• Teste de exalação da xilose marcada
• teste de exalação do hidrogênio (teste da sacarose e lactose)

Question 6

Supercrescimento bacteriano

Padrão-ouro

Answer 6

Cultura de delgado

Question 7

Doença celíaca

Definição

Answer 7

Reação imunomediada ao glúten capaz de levar a lesão ao intestino delgado

Question 8

Doença celiaca

Fatores relacionados à suscetibilidade genética (2)

Answer 8

Alelos do antígeno leucocitário humano (HLA)

• HLA-DQ2
• HLA-DQ8

Question 9

Doença celíaca

Fator ambiental envolvido

Answer 9

Infecção pelo rotavírus

Question 10

Doença celíaca

Cite os 3 fatores que levam ao desenvolvimento da lesão intestinal

Answer 10

GGT

• Glúten
• Genética
• Fator ambiental

Question 11

Doença celíaca

Epidemiologia (2)

Answer 11

• Qualquer idade
• Sexo feminino

Question 12

Doença celíaca: V ou F

A maioria dos pacientes são sintomáticos.

Answer 12

Falso.

A maioria dos pacientes são oligossintomáticos

Question 13

HLA

Sinônimo

Answer 13

Complexo principal de histocompatibilidade (MHC)

Question 14

Doença celíaca: quadro clínico

Forma clássica (5)

Answer 14

• Ocorre mais em pré-escolares
• diarreia crônica
• distensão abdominal
• déficit ponderoestatural
• atrofia glútea

Question 15

Doença celíaca: quadro clínico

Forma atípica (6)

Answer 15

• Adolescentes e adultos
• Oligossintomático
• baixa estatura
• atraso puberal
• anemia ferropriva refratária ou megaloblástica
• irregularidade menstrual

Question 16

Doença celíaca

Principais manifestações extraintestinais (8)

Answer 16

• Anemia
• Distúrbios psiquiátricos
• Distúrbios neurológicos
• Desordens reumáticas
• Osteomalacia/osteoporose
• Dermatite herpetiforme
• Distúrbios da reprodução
• Atrofia glútea

Question 17

Doença celíaca

Doença que, em 85% dos casos, cursa com doença celíaca

Answer 17

Dermatite herpetiforme

Question 18

Dermatite herpertiforme

Característica das lesões (3)

Answer 18

• máculas eritematosas que evoluem para pústulas e vesículas coalescentes
• lesão pruriginosa
• face extensora dos membros e tronco

Question 19

Dermatite herpertiforme

Diagnóstico

Answer 19

Biópsia com imunoflorescência: depósitos granulares de IgA distribuídos pela membrana subepidérmica não afetada

Question 20

Dermatite herpertiforme

Tratamento (2)

Answer 20

• Dieta
• Dapsona

Question 21

Doença celíaca

É fator de risco para…(2)

Answer 21

Malignidades:

• Adenocarcinoma de jejuno
• Linfomas não Hodgkin

Question 22

Doença celíaca

Diagnóstico (2)

Answer 22

• Marcadores sorológicos
• Biópsia de intestino delgado (padrão-ouro): diagnóstico definitivo

Fonte: Harrison

Question 23

Doença celíaca

Marcadores sorológicos (3)

Answer 23

• Anticorpo antigliadina IgA e IgG: não é feito de rotina
• Anticorpo antiedomísio IgA
• Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA: alta sensibilidade e especificidade

Question 24

Doença celíaca

Teste de escolha (marcador sorológico)

Answer 24

Antitransglutaminase tecidual IgA (IgA anti-tTG)

Question 25

Doença celíaca

Conduta diante de anti-tTG IgA negativo?

Answer 25

Dosar:
- IgA total (3% dos celíacos possuem deficiência de IgA)
- Solicitar IgG antigliadina “‘deaminada” (IgG anti-DGP)

Question 26

Doença celíaca

Indicações (2)

Answer 26

• Forte suspeita da doença
  OU
• Positividade dos testes sorológicos

Question 27

Doença celíaca: V ou F

A realização dos testes deve ser feita durante a dieta sem glúten.

Answer 27

Falso!

Os títulos de anticorpos diminuem com a dieta.

Question 28

Doença celíaca

Achados na EDA e alterações histopatológicas (3)

Answer 28

• Atrofia de mucosas e pregas
• Redução do pregueado mucoso com aspecto serrilhado
• Hiperplasia de criptas

Question 29

V ou F

Os achados típicos não são patognomônicos de doença celíaca.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

Doença celíaca

Tratamento

Answer 30

Dieta SEM glúten: retirar trigo, centeio e cevada.

Question 31

Doença de Whipple

Definição

Answer 31

Doença infecciosa causada pelo Tropheryma whipplei (bacilo gram-positivo)

Question 32

Doença de whipple

Quadro clínico

Answer 32

Diarreia/esteatorreia associadas à:

• febre, edema, perda de peso…
• demência, mioarritmia oculomastigatória e mioarritmia oculofacialesquelética
• alterações articulares (manifestação inicial)

Question 33

Doença de Whipple

Achados patognomônicos (2)

Answer 33

• Mioarritmia oculomastigatória
• Mioarritmia oculofacialesquelética

Question 34

Doença de Whipple

Diagnóstico

Answer 34

• Biópsia de intestino e/ou outros órgãos acometidos com presença de macrófagos PAS-positivos contendo os bacilos

Question 35

Doença de Whipple

Tratamento (2)

Answer 35

• Primeiras duas semanas: ceftriaxona ou meropenem;
• Segunda semana até o final de um ano: SMZ + TMP;

Question 36

Intolerância à lactose

Quadro clínico (5)

Answer 36

• Diarreia
• Dor abdominal
• Distensão abdominal
• Flatulência
• Vômitos

Question 37

Intolerância à lactose

Diagnóstico(2)

Answer 37

• Excreção respiratória de hidrogênio (mais importante)
• Teste da absorção de lactose

Question 38

Intolerância à lactose

Tratamento (2)

Answer 38

• Redução da lactose na dieta
• Preparados de lactase ingeridos junto com a alimentação