Diarreia Crônica e Síndromes Disabsortivas - Caso 3 Flashcards
Diarreia crônica
Principais mecanismos (4)
- Disabsortivo
- Inflamatório
- Secretor
- Dismotilidade
Diarreia disabsortiva
Quadro clínico clássico
- Diarreia
- Esteatorreia: fezes amareladas, brilhantes, fétidas, aderentes e que boiam no vaso.
Esteatorreia
Padrão-ouro
Teste quantitativo de gordura fecal: >7g/24h
Esteatorreia
Testes que podem ser utilizados (4)
- Teste quantitativo da gordura fecal
- teste qualitativo da gordura fecal (Sudam)
- Teste da D-xilose urinária
- Teste da insuficiência pancreática
Disabsorção
Testes respiratórios (2)
- Teste de exalação da xilose marcada
- teste de exalação do hidrogênio (teste da sacarose e lactose)
Supercrescimento bacteriano
Padrão-ouro
Cultura de delgado
Doença celíaca
Definição
Reação imunomediada ao glúten capaz de levar a lesão ao intestino delgado
Doença celiaca
Fatores relacionados à suscetibilidade genética (2)
Alelos do antígeno leucocitário humano (HLA)
- HLA-DQ2
- HLA-DQ8
Doença celíaca
Fator ambiental envolvido
Infecção pelo rotavírus
Doença celíaca
Cite os 3 fatores que levam ao desenvolvimento da lesão intestinal
GGT
- Glúten
- Genética
- Fator ambiental
Doença celíaca
Epidemiologia (2)
- Qualquer idade
- Sexo feminino
Doença celíaca: V ou F
A maioria dos pacientes são sintomáticos.
Falso.
A maioria dos pacientes são oligossintomáticos
HLA
Sinônimo
Complexo principal de histocompatibilidade (MHC)
Doença celíaca: quadro clínico
Forma clássica (5)
- Ocorre mais em pré-escolares
- diarreia crônica
- distensão abdominal
- déficit ponderoestatural
- atrofia glútea
Doença celíaca: quadro clínico
Forma atípica (6)
- Adolescentes e adultos
- Oligossintomático
- baixa estatura
- atraso puberal
- anemia ferropriva refratária ou megaloblástica
- irregularidade menstrual
Doença celíaca
Principais manifestações extraintestinais (8)
- Anemia
- Distúrbios psiquiátricos
- Distúrbios neurológicos
- Desordens reumáticas
- Osteomalacia/osteoporose
- Dermatite herpetiforme
- Distúrbios da reprodução
- Atrofia glútea
Doença celíaca
Doença que, em 85% dos casos, cursa com doença celíaca
Dermatite herpetiforme
Dermatite herpertiforme
Característica das lesões (3)
- máculas eritematosas que evoluem para pústulas e vesículas coalescentes
- lesão pruriginosa
- face extensora dos membros e tronco
Dermatite herpertiforme
Diagnóstico
Biópsia com imunoflorescência: depósitos granulares de IgA distribuídos pela membrana subepidérmica não afetada
Dermatite herpertiforme
Tratamento (2)
- Dieta
- Dapsona
Doença celíaca
É fator de risco para…(2)
Malignidades:
- Adenocarcinoma de jejuno
- Linfomas não Hodgkin
Doença celíaca
Diagnóstico (2)
- Marcadores sorológicos
- Biópsia de intestino delgado (padrão-ouro): diagnóstico definitivo
Fonte: Harrison
Doença celíaca
Marcadores sorológicos (3)
- Anticorpo antigliadina IgA e IgG: não é feito de rotina
- Anticorpo antiedomísio IgA
- Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA: alta sensibilidade e especificidade
Doença celíaca
Teste de escolha (marcador sorológico)
Antitransglutaminase tecidual IgA (IgA anti-tTG)
Doença celíaca
Conduta diante de anti-tTG IgA negativo?
Dosar:
- IgA total (3% dos celíacos possuem deficiência de IgA)
- Solicitar IgG antigliadina “‘deaminada” (IgG anti-DGP)
Doença celíaca
Indicações (2)
- Forte suspeita da doença
OU - Positividade dos testes sorológicos
Doença celíaca: V ou F
A realização dos testes deve ser feita durante a dieta sem glúten.
Falso!
Os títulos de anticorpos diminuem com a dieta.
Doença celíaca
Achados na EDA e alterações histopatológicas (3)
- Atrofia de mucosas e pregas
- Redução do pregueado mucoso com aspecto serrilhado
- Hiperplasia de criptas
V ou F
Os achados típicos não são patognomônicos de doença celíaca.
Verdadeiro.
Doença celíaca
Tratamento
Dieta SEM glúten: retirar trigo, centeio e cevada.
Doença de Whipple
Definição
Doença infecciosa causada pelo Tropheryma whipplei (bacilo gram-positivo)
Doença de whipple
Quadro clínico
Diarreia/esteatorreia associadas à:
- febre, edema, perda de peso…
- demência, mioarritmia oculomastigatória e mioarritmia oculofacialesquelética
- alterações articulares (manifestação inicial)
Doença de Whipple
Achados patognomônicos (2)
- Mioarritmia oculomastigatória
- Mioarritmia oculofacialesquelética
Doença de Whipple
Diagnóstico
- Biópsia de intestino e/ou outros órgãos acometidos com presença de macrófagos PAS-positivos contendo os bacilos
Doença de Whipple
Tratamento (2)
- Primeiras duas semanas: ceftriaxona ou meropenem;
- Segunda semana até o final de um ano: SMZ + TMP;
Intolerância à lactose
Quadro clínico (5)
- Diarreia
- Dor abdominal
- Distensão abdominal
- Flatulência
- Vômitos
Intolerância à lactose
Diagnóstico(2)
- Excreção respiratória de hidrogênio (mais importante)
- Teste da absorção de lactose
Intolerância à lactose
Tratamento (2)
- Redução da lactose na dieta
- Preparados de lactase ingeridos junto com a alimentação
