NAC Flashcards
CURB 0-1
Manejo clínico ambulatorio
- Solicitar Rx. Tórax
- Considerar exámenes
- complementarios: hemograma
- VHS y glicemia
- Iniciar tratamiento ATB para primeros 2 días y control 48 h
Control a las 48 horas
- Evaluar respuesta clínica y Rx. de tórax
- Completar tratamiento ATB por 7 días
Segundo control médico al 7° día
- Evaluar respuesta clínica y
- retorno a actividades habituales
- Indicar inmunización
CURB-65 2
Corta estadía en sala ERA
- Solicitar Rx. de tórax
- Considerar exámenes
- complementarios: hemograma, VHS y glicemia
- Iniciar tratamiento ATB
Control a las 48 horas de alta de sala ERA
- Evaluar respuesta clínica y Rx. tórax
- Completar ATB por 7 días
Segundo control médico al 7° día
- Evaluar respuesta clínica y retorno a actividades habituales
- Indicar inmunización
CURB-65
3 ó más
Hospitalizar para manejo clínico
Considerar ingreso a unidad de paciente crítico con CURB-65 4 o más
diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad
fundamentalmente clínico, rx de tórax útil para confirmar o descartar el dg, pero no debe limitar el inicio de la terapia ATB
- síntomas como tos, expectoración y fiebre aumentan la probabilidad
tratamiento de NAC
- entrega de medicamentos para cubrir primeras 48 h y luego completar el tto por 7 días
Iniciar terapia antimicrobiana vía oral para los primeros 2 días - Amoxicilina 1g cada 8 horas o
- Amoxicilina 500 mg más ácido clavulánico125 mg cada 12 horas (en paciente con enf respiratoria crónica)
En pacientes alérgicos a penicilina iniciar terapia antimicrobiana para los primeros 2 días - Claritromicina 500 mg c/12 horas o
- Azitromicina 500 mg al día
Prevención de la NAC
- vacunación contra la influenza: anualmente para adultos de 65 años +
- neumococo AM + 65 años
Las intervenciones a realizar para el manejo clínico ambulatorio de la NAC incluyen:
- Anamnesis
- Examen físico
- Solicitud de radiografía de tórax
- Solicitud de exámenes de laboratorio complementarios como hemograma VHS y glicemia
- Cálculo de puntuación según CURB-65
- Tratamiento inicial por 48 horas
- Seguimiento clínico:
- Control clínico a las 48 horas
- Control clínico al 7° día
- Medidas de prevención
- Educación
ANAMNESIS
- Obtener historia de compromiso del estado general, tos, expectoración, disnea, sensación
febril, calofríos, sudoración nocturna, mialgias, odinofagia, rinorrea, dolor tipo puntada de
costado, alteración de conciencia como confusión reciente. - Consignar antecedentes de contacto con pacientes sintomáticos respiratorios, vómitos o
aspiración de cuerpo extraño, utilización de inmunosupresores o antibióticos recientes y
vacuna neumocócica e influenza.
CONSIGNAR EN EL EXAMEN FISICO
- Al menos un síntoma o signo de compromiso sistémico:
- Fiebre
- Sudoración
- Escalofríos
- Mialgias
- Frecuencia cardíaca >100/min
- Síntomas de infección respiratoria baja como tos, expectoración y al menos otro síntoma o signo como:
- Dolor torácico
- Taquipnea
- Ausencia localizada del murmullo vesicular
- Crepitaciones localizados
- Alteraciones sensoriales
- Descompensación de patologías crónicas.
CURB-65
- C confusión mental
- U urea >7mmol/l (equivalente a BUN > 23mg/dl)
- R frecuencia respiratoria (> 30/min)
- B presión arterial (BP) sistólica < 90 o diastólica ≤ 60 mmHg
- 65 edad ≥ 65 años
Control Médico a las 48 horas de realizado el Diagnóstico de NAC
- Evaluar la respuesta y evolución de los síntomas clínicos al tratamiento.
- Evaluar hoja de registro de temperatura
- Evaluar saturación de oxígeno si está disponible.
- Analizar la radiografía de tórax inicial.
- Evaluar la adherencia terapéutica y pesquisar posibles efectos adversos.
- Identificar síntomas y signos de deterioro clínico y falta de adecuada respuesta
terapéutica.
Indicar hospitalización durante el tratamiento en caso de:
- Persistencia de la fiebre con compromiso importante del estado general
- Saturación de oxígeno menor de 90%
- Aparición de nuevos síntomas o signos
- Intolerancia oral o reacción adversa a medicamentos
- Presencia de infiltrados múltiples, cavitaciones o compromiso pleural en la radiografía de tórax
- Falta de expansión pulmonar o la dificultad en la eliminación de las secreciones
- Enfermedad respiratoria crónica.
Control Médico a los 7 días del Diagnóstico de NAC
- Objetivar evolución satisfactoria
- Evaluar necesidad de control de radiografía de tórax o de derivación a especialistas.
- Evaluar criterios de alta:
- Resolución o reducción importante de los síntomas generales y respiratorios,
conversión a esputo mucoso, estabilidad hemodinámica y respiratoria
Educación sobre la Enfermedad al Paciente y/o Entorno Familiar
- Consulta precoz en caso de agravamiento de síntomas.
- De los cuidados de tratamiento en domicilio.
- Control de temperatura y llene de hoja de registro.
- Criterio de seguimiento, controles programados.
- Regreso a actividades habituales.
- Prevención secundaria del contagio/recurrencia.
- Consejería para la cesación de tabaquismo.
- Prevención con vacuna si no las ha recibido.
